自新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行以來(lái),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)村最直接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越發(fā)揮著重要作用。與以前相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量已經(jīng)出現(xiàn)了較大幅度的增長(zhǎng)，成為農(nóng)民體檢、看病的主要機(jī)構(gòu)。由此帶來(lái)的變化之一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨著全新的管理問(wèn)題，而其中的固定資產(chǎn)管理則是全院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大本身也要求提供更多的醫(yī)療設(shè)施、資本投入，提高醫(yī)院物質(zhì)資源的優(yōu)化配置，在厲行節(jié)約的基礎(chǔ)上降低成本，提高效益，更好的滿足農(nóng)民的看病需求。但是由于歷史的原因以及以往醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)固定資產(chǎn)管理規(guī)定的缺陷致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在管理上仍存在較多的問(wèn)題，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展壯大和績(jī)效提高，還可能導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的大量流失。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題
(一)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度上的缺陷使固定資產(chǎn)難以真實(shí)反映
目前我國(guó)醫(yī)院按照固定資產(chǎn)完全折舊的辦法來(lái)計(jì)提專項(xiàng)基金——修購(gòu)基金，而不計(jì)提折舊。雖以修購(gòu)基金的形式在凈資產(chǎn)中反映，但修購(gòu)基金不是固定資產(chǎn)的抵減科目，從而造成以歷史成本計(jì)價(jià)的固定資產(chǎn)反映不出其凈值，固定資產(chǎn)賬面價(jià)值失真，導(dǎo)致以原值計(jì)價(jià)的固定資產(chǎn)越來(lái)越高，固定資產(chǎn)老化程度也越來(lái)越高，但帳上卻無(wú)法反映。固定資產(chǎn)核算方法不完善，管理制度不健全，相關(guān)人員責(zé)任不明，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒(méi)有統(tǒng)一的部門，多頭管理也造成了賬實(shí)不符，這樣很難通過(guò)帳面材料發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)問(wèn)題，而且在實(shí)際操作中由于缺乏監(jiān)管和管理意識(shí)的淡薄，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在記帳時(shí)連修購(gòu)基金也未提取，影響醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的修理和改善，進(jìn)一步影響醫(yī)院的資源配置和效益的提高。
(二)帳物不符、資產(chǎn)不清
大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在設(shè)置帳目時(shí)只設(shè)置了固定資產(chǎn)總帳目，卻沒(méi)有分類帳、明細(xì)帳、沒(méi)有建立明晰的固定資產(chǎn)卡片制度，這很不利于固定資產(chǎn)的及時(shí)清查。即使醫(yī)院建立了清查制度，實(shí)際清查后總會(huì)出現(xiàn)帳物不符，可能出現(xiàn)有物無(wú)帳或有帳無(wú)物的情況。另外，醫(yī)院對(duì)一些已報(bào)廢、殘損等資產(chǎn)也沒(méi)有及時(shí)辦理核銷手續(xù)，虛增賬面價(jià)值，造成嚴(yán)重賬物不符。有些醫(yī)院對(duì)上級(jí)部門直接劃撥的儀器設(shè)備，對(duì)專項(xiàng)資金建設(shè)的房屋建筑物以及對(duì)別人捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備也不入賬，對(duì)于完工工程未及時(shí)決算，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至于出現(xiàn)新建房屋已經(jīng)入賬，而原來(lái)已被拆遷的房屋卻沒(méi)有核銷，賬面上出現(xiàn)新老房屋并存的局面，固定資產(chǎn)與實(shí)際嚴(yán)重不符。這些不規(guī)范的管理行為致
使很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)自己的家底不清，很不利于資產(chǎn)的監(jiān)管和管理。
(四)固定資產(chǎn)使用科室管理制度缺失
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般規(guī)模比較小，工作人員管理意識(shí)淡薄，對(duì)于固定資產(chǎn)缺少嚴(yán)格的科室管理制度。主要表現(xiàn)在科室在申請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買時(shí)比較積極，但是在購(gòu)買后如何使用、妥善保管不夠重視，對(duì)資產(chǎn)的安全和質(zhì)量狀況關(guān)注不夠。儀器設(shè)備壞了不能及時(shí)進(jìn)行維修，更有甚者，比如有些職工偷偷用次品更換電腦中的關(guān)鍵部件，資產(chǎn)沒(méi)丟，但是功能大大減退。另為，對(duì)于一些尚未報(bào)廢的資產(chǎn)，科室人為報(bào)廢，殘值不入賬，造成帳外帳，形成小金庫(kù)。另外，公物私用的狀況也大量存在，有些科室人員將醫(yī)院的某些固定資產(chǎn)長(zhǎng)期占為己有，或者是利用其為私人謀利。這些形成的重要原因就是科室在使用固定資產(chǎn)時(shí)沒(méi)有形成責(zé)任到人的管理制度，出了問(wèn)題，醫(yī)院承擔(dān)，科室不承擔(dān)任何責(zé)任。
(五)固定資產(chǎn)管理缺乏內(nèi)部控制
固定資產(chǎn)管理中內(nèi)部控制不嚴(yán)主要表現(xiàn)為固定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃控制不嚴(yán)，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)，造成資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)。供應(yīng)商選擇不當(dāng)，醫(yī)院在購(gòu)置中的風(fēng)險(xiǎn)加大，造成醫(yī)院利益損失，而且很可能出現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)人員與供應(yīng)商的利益勾結(jié)，造成購(gòu)買價(jià)高質(zhì)次的儀器設(shè)備，對(duì)醫(yī)院及國(guó)有資產(chǎn)都造成流失，降低設(shè)備的使用效益。
二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
(一)強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的固定資產(chǎn)管理意識(shí)
領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)固定資產(chǎn)的重視程度，是管好固定資產(chǎn)的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位，制度、措施就難以落實(shí)。應(yīng)將醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全、效率、保值、增值等指標(biāo)列入考核領(lǐng)導(dǎo)干部的一個(gè)重要手段，通過(guò)從上到下層層監(jiān)督與考核，強(qiáng)化全員固定資產(chǎn)的管理意識(shí)，為固定資產(chǎn)管理走向制度化和規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。
(二)建立完善的固定資產(chǎn)管理卡片制度
首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)提取修購(gòu)基金，以便能及時(shí)對(duì)有關(guān)固定資產(chǎn)進(jìn)行修繕和購(gòu)買。醫(yī)院也可以參照企業(yè)會(huì)計(jì)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的辦法對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。對(duì)高新醫(yī)療儀器設(shè)備，可采用加速折舊法，以更好適應(yīng)其價(jià)值高、更新淘汰快的特點(diǎn)，并于季末、年末對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，以利于在會(huì)計(jì)報(bào)表上真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值。不管采用哪種核算方法都要對(duì)固定資產(chǎn)總帳、明細(xì)帳進(jìn)行詳細(xì)的記錄，購(gòu)買、接受捐贈(zèng)的和上級(jí)撥付的固定資產(chǎn)要及時(shí)入帳。對(duì)符合固定資產(chǎn)要求的資產(chǎn)要建立明確的卡片制度，醫(yī)院要對(duì)每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)都要根據(jù)其性質(zhì)、類別、型號(hào)、購(gòu)買（或接受捐贈(zèng)）時(shí)間、使用科室（人員）、相關(guān)責(zé)任人等相關(guān)信息至少填制卡片兩份，一份粘貼在相應(yīng)的機(jī)器設(shè)備上，另一份作為備案留存并把相應(yīng)內(nèi)容錄入電腦?？ㄆ创碣Y產(chǎn)，在填制卡片時(shí)每張卡片按從1開(kāi)始編制號(hào)碼，卡片的號(hào)碼即代表固定資產(chǎn)的數(shù)量，報(bào)廢的資產(chǎn)及時(shí)報(bào)廢，并用新購(gòu)置的固定資產(chǎn)填補(bǔ)原先的號(hào)碼，這些措施有利于賬面及實(shí)際盤點(diǎn)的銜接。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來(lái)說(shuō)其固定資
產(chǎn)比較而言還是不多的，管理起來(lái)并不耗費(fèi)太大的人力和物力。
(三)實(shí)行定時(shí)盤點(diǎn)制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該建立定時(shí)盤點(diǎn)固定資產(chǎn)的制度，通過(guò)這一制度可以發(fā)現(xiàn)帳物是否相符，卡物是否相符，這也是《會(huì)計(jì)法》的基本要求。通過(guò)盤點(diǎn)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新增卻未入賬的資產(chǎn)，對(duì)使用達(dá)到報(bào)廢程度的資產(chǎn)及時(shí)報(bào)廢，以便購(gòu)置新的儀器設(shè)備，提高診治效率。及時(shí)有效的盤點(diǎn)也是防止國(guó)有資產(chǎn)流失的重要方法之一。
(四)建立專人管理，責(zé)任到人的制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)專人管理制度，除會(huì)計(jì)人員做好帳簿記錄外，醫(yī)院資產(chǎn)管理科或辦公室應(yīng)指定專人管理，做好固定資產(chǎn)申請(qǐng)、分配、領(lǐng)取、勘察、維修、清理等工作，避免出現(xiàn)多頭領(lǐng)導(dǎo)。固定資產(chǎn)總負(fù)責(zé)人再根據(jù)資產(chǎn)使用科室做好責(zé)任的進(jìn)一步劃分，各科室再指定相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的固定資產(chǎn)使用進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)匯報(bào)出現(xiàn)的情況如出現(xiàn)故障、需要保養(yǎng)等。由于個(gè)人原因造成資產(chǎn)損失的，應(yīng)當(dāng)追究相關(guān)人的責(zé)任，嚴(yán)禁出現(xiàn)公物私用、亂涂亂畫等行為。
(五)提高現(xiàn)有固定資產(chǎn)的利用效率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要充分利用現(xiàn)有資源，調(diào)劑合理使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)有效價(jià)值?？蓪⒐潭ㄙY產(chǎn)折舊記入科室成本；將固定資產(chǎn)的保管使用維修等情況列入對(duì)使用科室的考核內(nèi)容；對(duì)利用率不高的房屋、設(shè)備進(jìn)行出租，提高使用效率，增加收益，對(duì)一些確實(shí)不需用或購(gòu)進(jìn)較高端設(shè)備換下的低端設(shè)備，可考慮捐贈(zèng)給設(shè)備儀器比較緊缺的農(nóng)村衛(wèi)生室等確實(shí)需要這些醫(yī)療設(shè)備的單位， 以充分發(fā)揮其長(zhǎng)效的社會(huì)價(jià)值。這樣，既深化資產(chǎn)保值增值意識(shí)，又促進(jìn)增收節(jié)支，大大提高固定資產(chǎn)使用效率。
