成本是醫(yī)院在經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，成本的控制與管理是醫(yī)院經(jīng)營活動的手段之一?，F(xiàn)在醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，不斷改革的醫(yī)保政策給患者提供了較大的選擇空間。醫(yī)院要想在這場競爭中取得永久的勝利，不但要提高醫(yī)療服務(wù)滿意度及服務(wù)質(zhì)量，還要在保證醫(yī)療活動正常進(jìn)行的同時降低經(jīng)營成本。為了達(dá)到這樣的目的,我們要了解控制成本的重要意義以及進(jìn)行成本管理的方式。
一、 醫(yī)院成本的內(nèi)容
醫(yī)院成本既可以表現(xiàn)于貨幣上，也可以表現(xiàn)于無形之中。在這里我們只討論貨幣成本，它是指醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)時消耗了勞動價值以及一些物質(zhì)材料價值，這兩種價值所表現(xiàn)出的貨幣價值。
從醫(yī)院成本報表中，我們可以很清楚的看到其中的成本類型主要包括：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用。
二、醫(yī)院成本控制的意義
(一)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補償?shù)挠绊?br />
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補償主要來源于財政補助、藥品加成收入以及醫(yī)療服務(wù)收費這些方面。而現(xiàn)在醫(yī)院的補償機(jī)制的特點讓醫(yī)院必須增加收入，減少開支，降低消耗，提高效率。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，財政補助相對下降，政府為了解決廣大人民群眾看病難，看病貴的困難，采取多方面措施控制醫(yī)療費用，醫(yī)院以前通過多用藥和多檢查的方式來增加收入的效果已不如從前。在藥品加成獲得收入這方面來看，調(diào)整藥品售價、控制藥品成本比例等方面的改革力度將會很大。針對這三種補償來源出現(xiàn)的新問題，醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)、強化成本控制，從而降低成本，增加效益。
醫(yī)院通過衡量醫(yī)療成本的高低，可以直接看到需要補償?shù)拇笮?。醫(yī)院在為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動中產(chǎn)生的物品和勞動消耗所表現(xiàn)出來的貨幣價值就是醫(yī)療服務(wù)成本，在成本控制中我們看到的核算結(jié)果能為制定補償金額提供確切的依據(jù)。
(二)樹立成本節(jié)約意識，保證資源利用最大化
醫(yī)療經(jīng)費收支情況是影響醫(yī)院效益的重要因素，對這方面監(jiān)管力度不夠，容易造成醫(yī)院成本增加，利潤減少，因此要加強對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的管理，樹立成本節(jié)約的意識。其中有效的措施可以是把這些醫(yī)療用房、設(shè)備折舊、衛(wèi)生材料費、水電費、維修費等支出與績效考核有機(jī)結(jié)合。讓他們在不影響正常醫(yī)療工作的前提下，節(jié)約成本。
在醫(yī)療資源方面，要保證資源能得到最大化利用，尤其對一些資金投入多的項目謹(jǐn)慎進(jìn)行。包括購置
醫(yī)療設(shè)備、開展新技術(shù)，引進(jìn)人才等，和這些項目有關(guān)的科室需要提供一個可行性研究分析報告，由領(lǐng)導(dǎo)班子開會討論通過之后才能開展。這樣可以防止醫(yī)院資源過剩，造成不必要的浪費。
三、醫(yī)院成本管理活動的探討
(一)醫(yī)院方面
1、成本監(jiān)控指標(biāo)的確定
制定一個科學(xué)規(guī)范，與醫(yī)院成本相符的成本監(jiān)控指標(biāo)是醫(yī)院進(jìn)行成本管理活動的基礎(chǔ)。如果制定的監(jiān)控指標(biāo)有很大偏差，那么會對成本管理活動的順利進(jìn)行產(chǎn)生很大影響。要想減少這一不利影響，醫(yī)院要顧及以下幾種關(guān)系。
(1)成本和創(chuàng)收指標(biāo)之間的關(guān)系：也就是固定消耗成本和醫(yī)院可能會產(chǎn)生的效益之間的比例關(guān)系。
(2)員工工資成本和相關(guān)崗位職能之間的關(guān)系：在這里面我們主要通過查看員工工資收入和所在的崗位是否匹配，來解決關(guān)于員工冗余以及高職低崗引起的工資成本過高的問題。
(3)醫(yī)院一次性投入和患者需求之間的關(guān)系：有些消費者會需要一些高檔次的消費，醫(yī)院需要建立這些高層次醫(yī)療設(shè)施以滿足這類區(qū)域消費人群的需要。
(4)技術(shù)性成本和控制指標(biāo)之間的關(guān)系：也就是醫(yī)院適時進(jìn)行宣傳活動、工程建設(shè)工作、社會活動這些技術(shù)性活動的費用和成本控制的比例。
2、建立健全成本管理監(jiān)控體系
要想使建立健全一個嚴(yán)密的監(jiān)控體系，應(yīng)該發(fā)動全體員工都參與進(jìn)來，全方位進(jìn)行監(jiān)控。
在這個體系中，我們把財務(wù)管理作為監(jiān)控體系的核心，因此財務(wù)科發(fā)揮的作用非常大。財務(wù)科需要對成本的分布有一個清晰的了解，通過財務(wù)核算工作、融通和調(diào)配資金的過程來進(jìn)行成本管理監(jiān)控活動。一旦出現(xiàn)異常情況，財務(wù)部要能夠及時給出有效的解決方案。財務(wù)科與其他監(jiān)視點的聯(lián)系通暢，制定的成本曲線可以真實的反映出成本變動情況，能夠指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)者決策和科室班組運營?；鶎优R床科室和班組及相關(guān)的管理部門在成本管理監(jiān)控體系中的地位很重要，他們是醫(yī)院成本發(fā)生的操作者以及成本管理結(jié)果的表現(xiàn)。
成本管理監(jiān)控體系的基礎(chǔ)是成本指標(biāo)，依據(jù)是醫(yī)院的實際情況，根本是在崗人員的責(zé)任意識，目標(biāo)為提高效率降低耗能，作用是及時反映出成本變動的信息。以河北鹿泉中醫(yī)院為例，他們的做法是：在各科室都設(shè)立一個成本控制指標(biāo)，通過收入來監(jiān)控消耗成本，各科室再把材料費和維修費等消耗成本分配給員工，把員工利益和成本控制情況緊密聯(lián)系了起來，讓每個人都具有成本控制的責(zé)任意識。
(二)政府方面
2012年是醫(yī)改的關(guān)鍵一年，政府對此非常重視。在今年年初國務(wù)院辦公廳出臺了一個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排的通知，并將它下放到各個從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)，其中有一些關(guān)于管理醫(yī)院成本的改革方案。
1、改革補償機(jī)制
通過醫(yī)藥價格的調(diào)整、醫(yī)保支付方式的改革、政府辦醫(yī)責(zé)任的落實等措施和政策，能夠改變“以藥補醫(yī)”的體制。以前公立醫(yī)院補償費用的渠道有服務(wù)費、藥品
加成的收入以及政府財政的補助，改革之后去除了藥品加成的收入，變?yōu)榱藘蓚€渠道。改革給醫(yī)院帶來的利益損失要由政府投入和改變醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格來補償，這樣醫(yī)院的成本就不會有太大變動。
2、調(diào)整醫(yī)藥價格
剛才上面提到藥品加成的政策被取消了，那么醫(yī)藥價格就要隨之進(jìn)行調(diào)整。對于醫(yī)院的診療費用、手術(shù)費用和護(hù)理費用等技術(shù)服務(wù)的價格要提高，對于醫(yī)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查價格要降低。
此外政府要加大力度降低藥品虛高價格，主要采取的措施有：對于公立醫(yī)院網(wǎng)上采購藥品的行為，政府要鼓勵集中采購高價值醫(yī)用消耗材料，減少中間環(huán)節(jié)造成的資金流失。
3、發(fā)揮醫(yī)保的補償作用
政府在改革的同時開展了一些復(fù)合支付方式，主要包括：總額預(yù)付、按人頭和病種付費。患者可以使用這些支付方式支付醫(yī)療服務(wù)費用，政府要對醫(yī)院減少的這部分利益予以補償。借此指引醫(yī)院樹立成本控制主動化、診療行為規(guī)范化、服務(wù)效果滿意化意識。
4、完善分配激勵機(jī)制
醫(yī)院的內(nèi)部分配機(jī)制主要以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，提升消費者滿意度為核心。政府要引導(dǎo)醫(yī)院要健全這種分配機(jī)制，對于人員經(jīng)費成本和業(yè)務(wù)成本的比例要予以提高，改善醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。而對于醫(yī)院的高級管理層的工資要由授權(quán)理事會來決定。同時堅決制止醫(yī)務(wù)人員的收入混雜醫(yī)院的檢查或藥品收入，以控制醫(yī)院不合理成本的增加。
四、結(jié)束語
通過以上幾個方面的分析論證，我們有充分的理由得出這樣一個結(jié)論：醫(yī)院的成本控制與管理是醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要部分，它們可以提升醫(yī)院的競爭力，有效的降低成本，增加效益。在醫(yī)院開展成本管理活動的同時，政府也下達(dá)了有關(guān)醫(yī)改的一些文件，文件中也有對成本管理活動的表述，這些提議對醫(yī)院成本起到很好的控制作用。在多方共同努力下，我國醫(yī)院成本改革效果會越來越好。
