我國“十二五”規(guī)劃建議提出，要建立健全基本公共服務(wù)體系，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。隨著中國的發(fā)展和逐步崛起，我們?cè)谛老踩嗣衿骄钏教岣叩耐瑫r(shí)卻不得不意識(shí)到兩極分化程度的加劇及其背后隱含的巨大危害。城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，其中更以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題突出。不僅有?！耙匀藶楸?，服務(wù)為先”的原則，還嚴(yán)重?fù)p害了中國人民最基本的生命安全保障權(quán)利。從某種程度上來看，如果不能很好地解決城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差距不斷擴(kuò)大的問題，將會(huì)影響“和諧社會(huì)”的建設(shè)，甚至威脅中國穩(wěn)步發(fā)展。
本文通過中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給存在問題出發(fā)，以醫(yī)療衛(wèi)生為例作實(shí)證分析，通過建立分析模型，驗(yàn)證現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入的現(xiàn)狀以及相關(guān)因素之間的關(guān)系。從而進(jìn)一步分析現(xiàn)有財(cái)政政策是否合適，城鄉(xiāng)居民本身會(huì)不會(huì)對(duì)政府造成不同壓力，能否引導(dǎo)政府作出不同的政策反應(yīng)等一系列問題。
一、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均等化問題
我們?cè)诔浞挚隙ń陙?，中國?cái)政支出絕對(duì)規(guī)模和相對(duì)規(guī)模都穩(wěn)步增長，各級(jí)政府在公共服務(wù)供給領(lǐng)域工作的進(jìn)步的同時(shí)，必須認(rèn)識(shí)到我國現(xiàn)階段公共服務(wù)供給還存在嚴(yán)峻問題的現(xiàn)狀，基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域尤為顯著。與外國發(fā)達(dá)國家相比，我國衛(wèi)生資源總量仍然不足，配置不合理，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的差異始終是制約公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。占我國總?cè)丝?0%的城市人口享有全國80%的衛(wèi)生資源, 然而占總?cè)丝?0%的農(nóng)民只享有全國衛(wèi)生資源總額的20%。公共醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)之間的差異是造成社會(huì)不公平的原因之一。同時(shí)，受客觀因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的差異性還表現(xiàn)在不同省市地區(qū)之間。
造成這一系列不均等現(xiàn)狀的原因，具體來看可以分為以下幾點(diǎn)：
(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財(cái)力差異明顯。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)其財(cái)力基礎(chǔ)較為雄厚，受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的影響，醫(yī)療保障制度也因此相對(duì)健全和完善。進(jìn)一步看，在財(cái)政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大，財(cái)力保障水平較高；而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財(cái)政支出支撐的各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢(shì)，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。
(2)居民收入差距以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低決定著社會(huì)個(gè)體的生產(chǎn)、消費(fèi)和收入水平。受我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響，我國居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài)，突出表現(xiàn)
為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴(kuò)大。
(3)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果，從縱向上看，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。
二、模型構(gòu)建
(一)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)供給影響因素分析
醫(yī)療衛(wèi)生為財(cái)政主要支出項(xiàng)目，是衡量地方基本公共服務(wù)中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務(wù)供給水平的最直觀數(shù)據(jù)。但是醫(yī)療衛(wèi)生總支出并不能很好地反映該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，因?yàn)榭傊С龊艽蟪潭壬鲜盏饺丝跀?shù)量的影響，故本文以h（地方人均分配到的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出）作為地方醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)供給水平的衡量指標(biāo)。h的計(jì)算公式可以寫為：
(代表i省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政總支出，代表i省的地方人口總數(shù))
城鄉(xiāng)差異化也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域現(xiàn)有的突出特征，由于城市居民平均文化程度以及生活水平都高于農(nóng)村居民，故對(duì)享受基本公共服務(wù)權(quán)利的要求和維護(hù)意識(shí)相對(duì)較高，同時(shí)，健康意識(shí)也總體高過農(nóng)村居民。本文認(rèn)為，這種意識(shí)上的差異性也會(huì)導(dǎo)致對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政支出產(chǎn)生壓力和影響，對(duì)政府政策監(jiān)督的力度也會(huì)不同，導(dǎo)向作用可能也可能不同。故將城市人口比重C作為人均分配到醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的影響因素。
各省市地方關(guān)于財(cái)政支出方面的明顯差異是基于不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本差異之上的，在選擇地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平衡量指標(biāo)時(shí)，地方總GDP和人均GDP都是常用的衡量指標(biāo)，一般以人均GDP為優(yōu)。但本文考慮城市人口比重以及城市人口對(duì)GDP的貢獻(xiàn)比例明顯不成正比（較少的城市人口貢獻(xiàn)較大的GDP），在已經(jīng)考慮城市人口比重的情況下，選擇使用地方總GDP作為地方經(jīng)濟(jì)水平衡量指標(biāo)，以避免重復(fù)考慮，造成結(jié)果偏誤。故設(shè)立模型時(shí)將地方GDP作為自變量之一。
綜上所述，本文將地方GDP與城市人口比重作為影響地方財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出的兩個(gè)影響因素，通過現(xiàn)有數(shù)據(jù)的收集整理，構(gòu)建中國各地方財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出金額與地方GDP，城市人口比重，探究影響醫(yī)療衛(wèi)生支出的主要因素。
(二)計(jì)量模型的構(gòu)建
基于已有資料整理和分析，下面設(shè)立計(jì)量模型來驗(yàn)證地方GDP，地方人口密度，城市人口比重對(duì)地方對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域財(cái)政支出的影響程度。我們?cè)O(shè)定計(jì)量模型為
其中，h為地方人均分配到的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政支出，C為城市人口比重，GDP為地方GDP，u為誤差項(xiàng)。
由于具體數(shù)值還會(huì)受到地域面積，人口數(shù)量，未考慮因素的顯著影響，本文將以上指標(biāo)都取用對(duì)數(shù)形式。衡量相關(guān)指標(biāo)之間更具意義的百分比變化情況，以幫助達(dá)到揭露以上各因素之間的實(shí)質(zhì)內(nèi)在聯(lián)系。
(三)計(jì)量結(jié)果
基于stata11.2，本文對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析。第一次回歸的因變量是地方人均分配到的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域財(cái)政支出，第二次回歸的因變量是該變量的對(duì)數(shù)值，回歸結(jié)果如下。
由回歸結(jié)果知，無論是水平模型還是對(duì)數(shù)模型，所有OLS統(tǒng)計(jì)量的t值均通過檢驗(yàn)，但對(duì)數(shù)值作為所選解釋變量時(shí)，R2較大，為57.56%，證明構(gòu)建模型時(shí)采取對(duì)數(shù)形式的正確性，故以對(duì)數(shù)模型重點(diǎn)進(jìn)一步分析。
