一、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
(一)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
內(nèi)部控制包括內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和內(nèi)部管理控制。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一系列有效的程序，通過(guò)該程序的運(yùn)行為資產(chǎn)的完整和財(cái)務(wù)信息的可靠性提供保障；該程序主要包括一系列授權(quán)、審批，內(nèi)部審計(jì)等控制手段。
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范規(guī)范了會(huì)計(jì)核算的行為，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況的完整、財(cái)務(wù)信息的可靠進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)院在社會(huì)中提供醫(yī)療保障的服務(wù)，應(yīng)該是不以營(yíng)利為目的的，然而隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的成熟，醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體制的構(gòu)建和實(shí)施就是為了保障醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的完整和財(cái)務(wù)信息的可靠，從而最終有利于醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提高。
(二)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的作用
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院管理中重要組成部分，它體現(xiàn)了醫(yī)院的自我約束和自我控制水平，同時(shí)也是一種有利于醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全的保障手段。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的作用主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
第一，有利于保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。作為內(nèi)部控制的重要組成部分，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制為醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整提供了條件。
第二，有利于保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的可靠性。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制通過(guò)規(guī)范會(huì)計(jì)流程，確保會(huì)計(jì)記錄的可靠完整，從而最終有利于提升財(cái)務(wù)信息的可信性。
第三，有利于控制醫(yī)療成本。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在規(guī)范會(huì)計(jì)記錄及會(huì)計(jì)核算流程的同時(shí)，也為醫(yī)院的成本控制提供了所依據(jù)的資料，從而為成本控制提供了可能。
第四，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)主要是治病救人，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和保障服務(wù)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有助于醫(yī)院掌握自身的發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而最終有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
二、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的主要問(wèn)題
(一)工作人員素質(zhì)有待提高意識(shí)不強(qiáng)
醫(yī)院內(nèi)部工作人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性認(rèn)識(shí)不足。目前，許多醫(yī)院延用傳統(tǒng)的管理方法，注重單位行政職能的發(fā)揮，卻忽視對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重視，缺乏相應(yīng)的管理體制和科學(xué)方法。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的基礎(chǔ)薄弱，如果在實(shí)踐中出現(xiàn)問(wèn)題，匱乏應(yīng)有的靈活性，從而給單位帶來(lái)?yè)p失。同樣，醫(yī)院人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提升。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的有效實(shí)施離不開(kāi)單位的會(huì)計(jì)人員，會(huì)計(jì)人員是否具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)勝任能力對(duì)之影響甚大。目前，雖然會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)已經(jīng)有了一定的程度的提升，但是仍然難以滿足不斷發(fā)展的社會(huì)的需要。
(二)匱乏應(yīng)有的成本控制
當(dāng)前，為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，一些醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)自身的管理需要，借鑒了企業(yè)成本核算的經(jīng)驗(yàn)以及做法，進(jìn)行了成本核算，然而，尚存在一些醫(yī)院停滯
于傳統(tǒng)的成本核算，沒(méi)有建立完善的成本核算以及成本反饋體系。醫(yī)院匱乏統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的成本定額，在醫(yī)院之間缺乏應(yīng)有的成本可比性，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。從而制約了醫(yī)院的發(fā)展。
(三)醫(yī)院缺乏有效的預(yù)算編制體系
當(dāng)前，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)閉門(mén)造車(chē)，為預(yù)算的有效執(zhí)行形成障礙。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)編制預(yù)算，而在預(yù)算編制時(shí)缺乏深入的調(diào)查和研究，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的變化進(jìn)行認(rèn)真的分析。預(yù)算的編制僅是比照以前年度的決算數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的加減而成，沒(méi)有進(jìn)行具體的細(xì)分和明確執(zhí)行部門(mén)及責(zé)任主體，也就匱乏可行性研究。預(yù)算編制的不足，給醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制造成了阻礙，削弱了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的效用。
三、完善醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
基于上述醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾點(diǎn)展加以改進(jìn)：
第一，改變觀念，加強(qiáng)工作人員的專(zhuān)業(yè)勝任能力。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的環(huán)境影響著單位的組織架構(gòu)及其管理目標(biāo)的制定及實(shí)現(xiàn)。所以，塑造單位文化同時(shí)提升工作人員的素質(zhì)，有利于為醫(yī)院內(nèi)部控制奠定良好的基礎(chǔ)。
第二，建立完善的監(jiān)督機(jī)制和授權(quán)審批機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)改善家長(zhǎng)制的管理模式，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控會(huì)計(jì)控制的重視程度。因此，在規(guī)范醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)上，必須在堅(jiān)持相應(yīng)原則的前提下，建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格劃分不同部門(mén)、不同科室的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)以及職責(zé)權(quán)限，建立崗位責(zé)任制度，明確各崗位職責(zé)。按照不相容崗位相分離制度，嚴(yán)格做好各崗位間的權(quán)力制衡以及內(nèi)部監(jiān)督等激勵(lì)約束機(jī)制，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的有序運(yùn)行。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立和完善嚴(yán)密的職務(wù)分離控制制度和授權(quán)審批制度。所謂授權(quán)批準(zhǔn)制度，即對(duì)醫(yī)院各級(jí)的管理人員職責(zé)及權(quán)限加以明確，從而使工作人員各司其職。
第三，制定合理的醫(yī)院預(yù)算控制制度。預(yù)算控制是對(duì)醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程實(shí)施的控制。預(yù)算控制制度則是對(duì)該運(yùn)營(yíng)過(guò)程中預(yù)算的編制及審核。在制定預(yù)算的基礎(chǔ)上，將實(shí)際情況與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)加以對(duì)比，比較和分析醫(yī)院內(nèi)部各崗位的職責(zé)并評(píng)價(jià)其執(zhí)行能力。在比較的過(guò)程中不斷調(diào)整實(shí)際工作和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。做好醫(yī)院的預(yù)算控制應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，明確預(yù)算的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)和程序；編制及審核預(yù)算；預(yù)算的執(zhí)行；預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制；對(duì)預(yù)算業(yè)績(jī)的考核。
第四，建立和完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院內(nèi)控會(huì)計(jì)控制制度運(yùn)行有效與否，可以著重從下述幾點(diǎn)分析：一方面，分析其是否具完整性。所謂完整性即在構(gòu)建單位內(nèi)控制度的指標(biāo)體系時(shí)是否全面考慮了內(nèi)部控制所涵蓋的范圍。其次，保證指標(biāo)的適應(yīng)度，評(píng)價(jià)內(nèi)控制度是否符合單位的實(shí)際情況，是否得到遵循，不切實(shí)際的照搬照抄一套模式，必然會(huì)影響內(nèi)部控制制度的實(shí)施效果；三是指標(biāo)體系的一致性，評(píng)價(jià)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與本單位的總體目標(biāo)是否一致，這就要求各個(gè)控制環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)協(xié)作密切，各項(xiàng)控制措施應(yīng)當(dāng)相互配套；四是制定指標(biāo)體系時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮成本效益，指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的制定必然會(huì)耗費(fèi)一定的人力和物力，在制定指標(biāo)評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮制定成本，將成本控制在一定的范圍，但應(yīng)當(dāng)注意的是，不能只考慮經(jīng)濟(jì)性而不顧及健全性，兩者應(yīng)兼顧。
