隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用種類、數(shù)量不斷增加，由于種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度，醫(yī)用耗材的管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，如何對(duì)醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用高值耗材進(jìn)行管理，是確保醫(yī)院高效運(yùn)行的關(guān)鍵。
一、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的必要性
(1)醫(yī)用耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)一次使用價(jià)值即轉(zhuǎn)化為用度的物資。醫(yī)用耗材的質(zhì)量、供應(yīng)的及時(shí)性等在很大程度上決定了醫(yī)療行為的安全和質(zhì)量。
(2)目前，在患者支付的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占40%-45%、材料費(fèi)用一般占20-35%、診療費(fèi)用一般占10-22%，材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例比較突出，已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響患者醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材特別是高值耗材的管理，能夠起到減少醫(yī)院資源浪費(fèi)，降低患者費(fèi)用的作用。
(3)由于醫(yī)用耗材種類和數(shù)量繁多，規(guī)格復(fù)雜，用途多樣，在管理上相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目更容易出現(xiàn)問題，科室記賬人員在實(shí)際工作中較難把握每個(gè)患者所用耗材的明細(xì)，不能嚴(yán)格按患者實(shí)際消耗的材料數(shù)量收費(fèi),容易出現(xiàn)耗材流失、帳實(shí)不符的現(xiàn)象，不能保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
二、醫(yī)用耗材管理中存在的問題
目前,大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理還處于相對(duì)粗放的管理狀態(tài)，在管理中存在以下問題：
(1)醫(yī)用耗材收費(fèi)多是依靠操作人員的自覺計(jì)價(jià)，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性；
(2)由于醫(yī)用耗材價(jià)格出新、更新速度比較快，物價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)材料的價(jià)格沒有及時(shí)更新，科室記賬人員計(jì)費(fèi)時(shí)仍舊采用原來的價(jià)格，造成客觀上的計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤；
(3)科室記賬人員對(duì)衛(wèi)生材料的計(jì)費(fèi)單位掌握不準(zhǔn)，造成計(jì)費(fèi)數(shù)量方面的失誤，出現(xiàn)“多收”、“少收”現(xiàn)象；
(4)同類型的衛(wèi)生材料數(shù)目多、規(guī)格復(fù)雜，收費(fèi)時(shí)容易“張冠李戴”，不能保證衛(wèi)生材料收費(fèi)的準(zhǔn)確性；
(5)對(duì)于使用數(shù)量較少但價(jià)值不菲的高耗值衛(wèi)生材料來說，這類衛(wèi)生材料的收費(fèi)更為復(fù)雜，屬于事后型收費(fèi)。由于收費(fèi)時(shí)間方面的滯后性，該衛(wèi)生材料基本信息的準(zhǔn)確性大打折扣，收費(fèi)中出現(xiàn)“跑、冒、漏”等不規(guī)范的現(xiàn)象更為頻繁。
三、醫(yī)用耗材管理的措施
為了使醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理規(guī)范化，保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重要任務(wù),應(yīng)著重抓好以下幾方面的工作：
(一)嚴(yán)格醫(yī)用耗材申請(qǐng)管理，審核收費(fèi)許可性
醫(yī)院各科室需求的醫(yī)用耗材申請(qǐng)書，除按規(guī)定報(bào)醫(yī)院物資部外，還應(yīng)報(bào)醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)及其分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所需醫(yī)用耗材的合理性和必要性進(jìn)行分析，并根據(jù)物價(jià)文件審核材料的收費(fèi)許可性，批準(zhǔn)合格后方可由物資部進(jìn)行采購。對(duì)于不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材要嚴(yán)格把關(guān)，有效控制材料申請(qǐng)無序性化，并能為材料合理的采購提供有力的依據(jù)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購流程管理，降低采購價(jià)格
規(guī)范醫(yī)用耗材采購流程，醫(yī)院各科室需求的醫(yī)用耗材應(yīng)填報(bào)申請(qǐng)書，報(bào)醫(yī)院物資部、醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，經(jīng)審查同意購買的，應(yīng)采取集中招標(biāo)的形式進(jìn)行采購，各科室一律不得自訂、自購醫(yī)用耗材。醫(yī)院應(yīng)建立健全招標(biāo)的各項(xiàng)規(guī)章制度，使材料供應(yīng)商之間形成自由競(jìng)爭(zhēng)，降低材料的采購價(jià)格，使質(zhì)量更為可靠，價(jià)格更為合理。通過招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的購進(jìn)價(jià)格平均可下降10%—15%。
(三)加強(qiáng)醫(yī)用耗材入庫、出庫及使用環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院購進(jìn)的醫(yī)用耗材，庫房必須及時(shí)辦理入庫手續(xù)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置物資會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)用耗材購進(jìn)發(fā)票及入庫單進(jìn)行嚴(yán)格審核后方可入賬。醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，庫房保管要做到隨用隨領(lǐng)，不得整進(jìn)整出。
各科室要根據(jù)自己醫(yī)用耗材的使用情況，建立材料使用明細(xì)賬，詳細(xì)記錄每個(gè)病人的姓名、住院號(hào)(門診號(hào))、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。對(duì)于值入性的高值耗材，除嚴(yán)格登記使用明細(xì)賬外，還應(yīng)附手術(shù)記錄單，以備監(jiān)督和檢查。同時(shí)，物價(jià)管理部門每月對(duì)高值耗材的入庫、出庫及記賬數(shù)量、金額應(yīng)核對(duì)，建立核對(duì)記錄。
(四)加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完善醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化管理
(1)建立信息化管理“二級(jí)庫”，實(shí)現(xiàn)材料收費(fèi)的品種化和數(shù)量化管理。在程序開發(fā)中對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行編碼管理,設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用醫(yī)用耗材的“二級(jí)庫房”制度，即科室通過網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材，儲(chǔ)存在“二級(jí)庫房”中，當(dāng)病人實(shí)際耗用某醫(yī)用耗材后，再從“二級(jí)庫房”里調(diào)出該醫(yī)用耗材，自動(dòng)按進(jìn)價(jià)加成一定比例后計(jì)算出零售價(jià)后向病人收費(fèi)。
在“二級(jí)庫”的信息化管理手段下，科室沒有領(lǐng)取的材料，不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)，記費(fèi)材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象，保障了病人和醫(yī)院的利益。
(2)建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)用耗材的收費(fèi)管理，實(shí)現(xiàn)倉庫材料出庫和病房、門診收費(fèi)材料信息網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)用耗材的出庫和病房、門診收費(fèi)分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成，在兩者之間，建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)，對(duì)物資管理和材料收費(fèi)管理實(shí)行一次性材料信息無縫連接，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動(dòng)加成材料比例。
(3)強(qiáng)化物價(jià)管理部門在信息化管理中的職能。物價(jià)管理部門擔(dān)負(fù)著維護(hù)衛(wèi)生材料信息系統(tǒng)的職責(zé)，進(jìn)一步規(guī)范材料收費(fèi)的準(zhǔn)入制度，并及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。對(duì)未列入收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次性醫(yī)用耗材，不得錄入物價(jià)收費(fèi)目錄進(jìn)行收費(fèi)。對(duì)于不經(jīng)入庫和出庫的材料，不準(zhǔn)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)。醫(yī)用耗材收費(fèi)目錄由醫(yī)院物價(jià)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，限制其他部門對(duì)材料收費(fèi)目錄的微機(jī)管理權(quán)限，除物價(jià)人員外，其他科室和個(gè)人只能查看，不得任意添加和修改。
總之，醫(yī)用耗材的管理醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，它關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益。控制成本，規(guī)范使用，讓利于民是醫(yī)用耗材管理的關(guān)鍵之處。
