近3年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)改工作的不斷深入，各種各樣的醫(yī)療矛盾也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快是其中一個(gè)很大的社會(huì)問(wèn)題。為此，各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)要求各級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，以切實(shí)解決人民群眾看病貴、就醫(yī)難的問(wèn)題。財(cái)政部和衛(wèi)生部從２０１２年１月１日起（部分試點(diǎn)城市從２０１１年７月１日起）在全國(guó)公立醫(yī)院施行了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，其中的一部分就是要求醫(yī)院實(shí)行成本費(fèi)用核算。本文從某院積極探索和研究降低醫(yī)療費(fèi)用的新措施新辦法出發(fā)，分析該院的門(mén)診住院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)變化以及患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情況。
1 收入基本情況及原因分析
?。玻埃保蹦辏撛喝朐夯颊邤?shù)和門(mén)診人數(shù)較去年同期不斷增加，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步提高。２０１１年１-１２月醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入較去年同期增長(zhǎng)２３．０６％。一年以來(lái)，該院的檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入和護(hù)理收入增長(zhǎng)明顯，但總的成本費(fèi)用支出較去年同期對(duì)比增幅也較大。
根據(jù)該醫(yī)院醫(yī)療收入統(tǒng)計(jì)對(duì)比表（見(jiàn)表1）顯示，２０１１年１-１２月該院的業(yè)務(wù)總收入為２ ８５３萬(wàn)元，比去年同期收入的２ ２９５萬(wàn)元增加３５８萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為２３．０６％。其中，門(mén)診收入為８５５萬(wàn)元，比去年同期的６７６萬(wàn)元的增加１７９萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為２０．９４％；住院收入為１ ９６５萬(wàn)元，比去年同期的１ ４８２萬(wàn)元增加４８３萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為２４．５８％；業(yè)務(wù)收入中藥品收入為１ ０９９萬(wàn)元，比去年同期的９６６萬(wàn)元增加１３３萬(wàn)元，增長(zhǎng)率為１２．１％；藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例為３８．５２％，比去年同期下降了５．４９％。
該院２０１１年１-１２月的門(mén)診量較去年同期增長(zhǎng)了１６．８７％。平均每門(mén)診人次醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為７６元，較去年同期的７２元增加了４元，增幅為５．６％；平均每門(mén)診人次藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)為３０．４元，較去年同期的３２元下降了１．６元，降幅為５．３％。患者平均住院醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為４ １５２元，比去年同期的３ ６８６元增加了４６６元，增幅為１２．６％；患者平均住院藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)為１ ６６１元，比去年同期的１ ４７４元增加了１８７元，增幅為１２．７％。
根據(jù)該院提供的收入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該院患者的門(mén)診和住院的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有增長(zhǎng)。住院及藥品收入的構(gòu)成逐年增加，治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用是促成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因。近幾年隨著國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)改工作的投入加大，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等報(bào)銷(xiāo)比例也逐年隨之增加，由于報(bào)銷(xiāo)比例的增加，患者對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求也有所提高。所有這些都會(huì)造成醫(yī)藥費(fèi)用上漲。在住院醫(yī)療中，手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)增幅較大，特別是外傷骨科人體植入材料價(jià)格逐年增長(zhǎng)，手術(shù)難度大，體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的增大。此外，醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)回升的主要原因表現(xiàn)為：新特藥不斷投入臨床使用，新的診療技術(shù)、診療項(xiàng)目的開(kāi)展以及高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備的應(yīng)用等，使得醫(yī)療成本也跟隨增加；另一方面，隨著藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)的不斷深入和規(guī)范化，此兩者下降的空間已越來(lái)越小，由于生產(chǎn)企業(yè)受到物價(jià)和人工成本的增長(zhǎng)導(dǎo)致部分耗材漲價(jià)，這些對(duì)降低醫(yī)藥費(fèi)用均產(chǎn)生了很大的障礙。
該院要降低醫(yī)藥費(fèi)用，首先應(yīng)抓藥品收入比例的降低，其次降低醫(yī)院藥品收入的差價(jià)率，２０１１年國(guó)家已經(jīng)對(duì)政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行了“零差價(jià)”制度，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行差價(jià)補(bǔ)助，但是目前縣級(jí)以上公立醫(yī)院尚未實(shí)行該制度。另外在選用人體植入耗材時(shí)能用國(guó)產(chǎn)的就不用進(jìn)口的，進(jìn)口耗材的價(jià)格往往要比國(guó)產(chǎn)的高出好幾倍。在數(shù)量的使用上也要加強(qiáng)控制，合理使用。因此從藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比例情況來(lái)看，該院２０１１年１-１２月的藥品比例較去年同期有明顯的下降，即從去年的４４．０１％下降到今年的３８．５２％，降幅達(dá)５．４９％。
該院對(duì)患者實(shí)行門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用的“日日清單查詢制”。醫(yī)藥費(fèi)用清單包括門(mén)診藥品費(fèi)用清單和住院醫(yī)藥費(fèi)用清單兩種。對(duì)于門(mén)診患者，該院在門(mén)診收費(fèi)大廳和住院結(jié)算部設(shè)立查詢窗口，為患者及其家屬要求提供費(fèi)用明細(xì)清單提供方便。該院實(shí)行了計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理，患者可以通過(guò)電腦查詢，也可以索要詳細(xì)清單。該院的醫(yī)藥費(fèi)用清單上登記的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格均是以價(jià)格主管部門(mén)核發(fā)的有效文件列示，該院無(wú)自立項(xiàng)目和分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)，清單一式三份，交給患者、住院結(jié)算部和病房保存?；颊呷鐚?duì)費(fèi)用有疑問(wèn)，可以直接向醫(yī)生或收費(fèi)人員咨詢，均得到滿意答復(fù)。
2 對(duì)降低醫(yī)藥費(fèi)用的對(duì)策
如何解決醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用虛高的問(wèn)題，涉及到醫(yī)療投入機(jī)制、衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)院管理體制、藥品生產(chǎn)流通和價(jià)格形成機(jī)制等多個(gè)方面。由于財(cái)政補(bǔ)貼逐年減少，補(bǔ)助金額僅占該院總支出的３％左右，為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只能從藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療設(shè)備檢查和開(kāi)展新特項(xiàng)目中得到補(bǔ)償。藥品和醫(yī)療器械費(fèi)用高、過(guò)度檢查和過(guò)度診療、異地求醫(yī)增加診療附加成本等都是造成看病貴的重要原因。這些不能簡(jiǎn)單地通過(guò)醫(yī)藥分家、取消藥品加價(jià)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等手段來(lái)解決。醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)都會(huì)導(dǎo)致高價(jià)藥、貴重藥、高回扣等問(wèn)題的存在。藥品供應(yīng)商為了推銷(xiāo)藥品，往往向藥品采購(gòu)人員、醫(yī)生等發(fā)放各種各樣的回扣，有媒體報(bào)道藥商發(fā)放促銷(xiāo)費(fèi)額度占藥品價(jià)格的１０％～１８％。一些醫(yī)務(wù)人員為了私利，亂開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥，致使高定價(jià)、高回扣、高讓利和濫用藥的現(xiàn)象愈演愈烈。只有政府從宏觀層面，進(jìn)行全面的制度變革與機(jī)制創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理回歸。單純的控制藥品價(jià)格，并不能有效地減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用。
因此，該院研究探索新的醫(yī)藥費(fèi)用控制辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，重點(diǎn)抓好如下工作：①積極配合政府對(duì)藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作，盡量采購(gòu)國(guó)家基本目錄的藥品；②健全醫(yī)生用藥技術(shù)規(guī)范，對(duì)個(gè)別短期內(nèi)使用數(shù)量較多和較集中的高價(jià)藥品實(shí)行警告和數(shù)量限制制度，甚至停止該藥在本院的銷(xiāo)售權(quán)，促進(jìn)合理用藥。控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的總量和藥品費(fèi)用在總收入中所占比例及其增長(zhǎng)的速度，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。逐步減少以藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，從而降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使其醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾承受能力相適應(yīng)。同時(shí)，該院大力開(kāi)展糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的專(zhuān)項(xiàng)治理，認(rèn)真解決損害群眾利益的問(wèn)題。
總之，該院能夠根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)的治理要求，下大力氣繼續(xù)合理調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價(jià)值得到合理的發(fā)揮，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，更好地為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。
