在改革開放市場化的浪潮中，醫(yī)院也由政府一手主導(dǎo)辦院的格局向自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的開放多元化市場格局轉(zhuǎn)變。整個醫(yī)療衛(wèi)生市場民營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、公辦醫(yī)院齊頭并進(jìn)的情況導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭加強(qiáng)，加上個人投資和銀行信貸等不確定的因素的加入，醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險空前加大。本文主要從醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的背景著手，繼而分析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因，最后提出醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的對策和解決措施。醫(yī)院的財務(wù)管理一般涉及醫(yī)院的物資采購、成本計算、資金回收和其他預(yù)算開支，因此，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險事關(guān)醫(yī)院發(fā)展和穩(wěn)定大局，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長和醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)與社會功能的實現(xiàn)至關(guān)重要。醫(yī)院必須對財務(wù)風(fēng)險給予足夠關(guān)注和探究，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的理論基礎(chǔ)，提高醫(yī)院防范財務(wù)風(fēng)險的意識和能力并因此提高醫(yī)院的競爭力。下面從3個方面對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行初步的探究。
1 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生背景既有大的背景也有小的背景，換言之，宏觀的背景和微觀的背景共同構(gòu)成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的環(huán)境。
從宏觀上而言，一方面我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷推進(jìn)，改革的方向和經(jīng)費的投入對象由全民醫(yī)療保險等個人服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病知識的推廣和宣傳等公共服務(wù)領(lǐng)域，與此同時，全民健康意識的提高和其對藥品利潤的關(guān)注導(dǎo)致政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)控和管理，實行藥品招標(biāo)。最后的結(jié)果就是藥品利潤空間壓縮，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院藥品高利潤已經(jīng)不存在了；另一方面，醫(yī)院自身的建設(shè)資金即建筑物翻新和新建的建筑物資金過高，醫(yī)院只能借助銀行貸款負(fù)債建設(shè)，所有這些都加大了醫(yī)院財務(wù)管理者的壓力和心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險也就更有可能出現(xiàn)。
從微觀上而言，醫(yī)院的機(jī)械設(shè)備采購、藥品和衛(wèi)生材料以及其他必備材料是醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)和開展日?；顒拥幕A(chǔ)和前提，國家現(xiàn)今物價短期波動明顯，這些物資的價格高低和采購比例及順序和周轉(zhuǎn)流動情況都有可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，另外，值得注意的是醫(yī)院對于固定資產(chǎn)如專業(yè)醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)院的規(guī)劃建筑這類消耗量大回收期長的投資的決策是至關(guān)重要的，如果決策出現(xiàn)失誤，將會導(dǎo)致醫(yī)院日常運作沒有保障，出現(xiàn)不應(yīng)有的萎縮。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)是與醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境分不開的。
2 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生不是偶然的，而是在具體的環(huán)境下多個因素共同出現(xiàn)作用產(chǎn)生的。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)既有外在的因素，又有內(nèi)在的因素。
具體來說，就外部因素而言，銀行負(fù)債是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要來源之一，不同的負(fù)債額度對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險影響不同，但是不論如何銀行負(fù)債都需要醫(yī)院抽調(diào)一部分資金來償還銀行的借款和利息。這樣醫(yī)院的其他項目資金就會受到不同程度的縮減，導(dǎo)致醫(yī)院重大項目的閑置和停工并最終產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。同時，醫(yī)院病人繳費的不及時和不足量也導(dǎo)致正常的財務(wù)預(yù)算受到威脅，很多醫(yī)院因此犧牲醫(yī)院工作人員的工資來彌補(bǔ)病人繳費的缺口，潛在的財務(wù)風(fēng)險即醫(yī)院工作人員的勞動成果被暫時借用因此產(chǎn)生。
對于財務(wù)風(fēng)險，我們應(yīng)該知道的是風(fēng)險和正常狀態(tài)總是同時存在的，有財務(wù)管理的客觀存在就有財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的現(xiàn)實可能。就內(nèi)部因素而言，縱然產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的因素及現(xiàn)實威脅很多，但是財務(wù)管理者有發(fā)現(xiàn)這種威脅的能力和責(zé)任。財務(wù)管理者的疏忽和意識淡薄及能力不足是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的重要原因，財務(wù)管理者對于財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識不足，導(dǎo)致財務(wù)決策失誤，劣勢因素不斷累積擴(kuò)大引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。另外一點重要原因是醫(yī)院的財務(wù)制度包括財務(wù)管理制度和財務(wù)監(jiān)督制度不完善，財務(wù)管理制度不完善讓管理者有機(jī)可乘并經(jīng)常將之作為事故后的擋箭牌和遮羞布，責(zé)任追究出現(xiàn)漏洞；財務(wù)監(jiān)督制度不完善讓財務(wù)運行效率緩慢，財務(wù)風(fēng)險發(fā)生可能加大。
3 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的措施和預(yù)防對策
事實上，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)更多的是與“財”掛鉤，所以財務(wù)風(fēng)險的措施也要對癥下藥，針對“財”做出可行的計劃和措施。通過對部分的財務(wù)管理和成本方面的改變和調(diào)控并最后達(dá)到整體的管理制度和醫(yī)院理念上的革新。
3.1 實行預(yù)算和實際成本控制，開展成本分析
成本是醫(yī)院財務(wù)管理的源頭，一切財務(wù)風(fēng)險皆始于此。成本控制是醫(yī)院改善經(jīng)營管理，提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范能力的重要內(nèi)容。醫(yī)院財務(wù)管理者須樹立成本效益觀念，重視成本和預(yù)算的分析和正確評估財務(wù)分析的實際效果。成本的高低與醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險息息相關(guān)，要對成本的各個方面如水電花費、材料花費、工資成本，公務(wù)員參加研討會等項目進(jìn)行審計，分清歷史成本和未來成本，對醫(yī)院固定資產(chǎn)要及時折舊入賬。因此，要理清思路及時查明成本偏差出現(xiàn)的環(huán)節(jié)和原因以便醫(yī)院重點治理和把控。
針對銀行負(fù)債引起的項目縮減問題，需要對項目進(jìn)行分析和考核，可建立項目成立標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算計算標(biāo)準(zhǔn)，事前停止不必要的項目，對于特別重大的項目要從長計議，謹(jǐn)慎選擇。事后要及時跟進(jìn)項目，控制預(yù)算和實際花費的差異，避免項目資金預(yù)算和花費差異過高，影響醫(yī)院正常的經(jīng)營秩序。值得引起注意的問題是為了控制花費，是否需要對瑣碎的花費做出規(guī)定，答案是否定的，對于此類花費應(yīng)給予醫(yī)院科室自由，避免管得過死引起的積極性和創(chuàng)造力損失?？傊獙Τ杀具M(jìn)行全方位的管理和調(diào)控，掌握好預(yù)算控制的力度和方向使成本在可控范圍內(nèi)運作，確保醫(yī)院正常的經(jīng)營活動所需的資金流動量，提高醫(yī)院的競爭力和社會服務(wù)能力。
3.2 加強(qiáng)財務(wù)管理人員培訓(xùn)，提高管理人員素質(zhì)
針對財務(wù)管理人員素質(zhì)不高引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的問題，須通過培訓(xùn)切實提高財務(wù)管理人員的知識水平和風(fēng)險意識，提高管理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決風(fēng)險出現(xiàn)的能力。財務(wù)管理人員須對醫(yī)院內(nèi)部收入支出作總體的分析，及時清除一些花費大成效不顯著的花銷，同時還須對外部的銀行負(fù)債進(jìn)行規(guī)劃和資金調(diào)動以達(dá)到醫(yī)院正常經(jīng)營不受大的影響的效果。確保內(nèi)外財務(wù)因素并行不悖，運作順暢，控制財務(wù)風(fēng)險的劣勢因素不發(fā)展不擴(kuò)大從而保證醫(yī)院財務(wù)的正常流動和更新。另外，通過法律知識的宣傳將違法應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任公之于眾，讓財務(wù)管理人員知曉財務(wù)風(fēng)險發(fā)生后的法律責(zé)任。
3.3 完善相關(guān)制度建設(shè)，建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險防范機(jī)制
醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財務(wù)管理工作效率提高的瓶頸和短板。僅僅對“財”和“人”進(jìn)行管理是不夠的，通過對這些部分的調(diào)控還未能達(dá)到一種整體的效果還需要對制度進(jìn)行完善。要加強(qiáng)醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設(shè)，確保管理透明、公開，監(jiān)督有力，效果明顯。明確各個部門和個人的職責(zé)和權(quán)限。由于醫(yī)院處于負(fù)債之中，建立一套風(fēng)險預(yù)警和防范機(jī)制是必要的。醫(yī)院日常經(jīng)營中，對于包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免在內(nèi)的風(fēng)險的預(yù)警和防范是經(jīng)常碰到的，所以要及時啟動相應(yīng)風(fēng)險機(jī)制化解此類風(fēng)險?？傊?，風(fēng)險預(yù)警和防范機(jī)制要做到與醫(yī)院的現(xiàn)實狀況相吻合，日常審查和定期抽查相結(jié)合，全面布控和重點控制相結(jié)合，外部防范和內(nèi)部控制相結(jié)合，上下級共同監(jiān)督醫(yī)院制度的執(zhí)行和效果并不斷完善。
4 結(jié) 語
醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險的來源是多方面的，醫(yī)院組織和管理過程中的籌資、投資、運營和分配的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。而財務(wù)風(fēng)險的控制也必須對這些方面進(jìn)行研究采取相應(yīng)的措施和方法，但是并不是任何措施和方法都是行之有效的，這就要求醫(yī)院管理者在管理時要注重考核效果及時對不合時宜的地方進(jìn)行改進(jìn)，這樣才能適應(yīng)實際情況的變化和發(fā)展。同時，財務(wù)風(fēng)險控制效果的取得需要醫(yī)院上下共同切實實行，因此在措施的執(zhí)行方面，需要對執(zhí)行力度下番功夫，動些腦筋確保措施得到廣泛執(zhí)行，如此才能取得理想的改革成果。
