1 現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算存在問題
1.1 醫(yī)院成本基礎(chǔ)差，造成成本核算難度大
我國醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主。大多數(shù)醫(yī)院能測(cè)算的醫(yī)療成本多是消耗材料為主的變動(dòng)成本和少數(shù)固定成本，對(duì)間接成本分?jǐn)傄彩钟邢?。無論是數(shù)據(jù)信息，還是手段方面基礎(chǔ)比較差，從而增加成本核算難度。
1.２ 現(xiàn)有醫(yī)療定價(jià)制度造成醫(yī)療成本不可比
我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)。作為公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)福利義務(wù)，這種義務(wù)是通過執(zhí)行政府對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)和享受政府免稅政策體現(xiàn)的。由于價(jià)格政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)約束，更是醫(yī)院醫(yī)療成本核算基礎(chǔ)差，影響醫(yī)療成本價(jià)格造成醫(yī)療項(xiàng)目收入和成本的不可比性。此外，我國醫(yī)療服務(wù)又是采取項(xiàng)目定價(jià)和收費(fèi)。每一病人一項(xiàng)復(fù)雜檢查和治療因其項(xiàng)目內(nèi)容的構(gòu)成不同而收費(fèi)和成本構(gòu)成不同。
1.３ 醫(yī)療服務(wù)壟斷性和競爭性造成醫(yī)療成本不易控制
醫(yī)療服務(wù)是一種特殊行業(yè)。由于供方醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性和壟斷性，需方病人盲目性和被動(dòng)性等特點(diǎn)使醫(yī)療服務(wù)成本不易控制。在醫(yī)療服務(wù)中，量的主動(dòng)權(quán)在供方，供方能夠誘導(dǎo)需求，而且按項(xiàng)目計(jì)價(jià)，使供方能夠通過增加服務(wù)項(xiàng)目和擴(kuò)大服務(wù)量來彌補(bǔ)項(xiàng)目收入的減少。但是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府控制，如果不能選擇高技術(shù)，又缺乏成本核算，造成醫(yī)療服務(wù)總成本失控和社會(huì)資源的浪費(fèi)。
1.４ 醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性造成成本核算多樣性
醫(yī)院是復(fù)雜的系統(tǒng)，是由數(shù)十個(gè)不同學(xué)科和各種相關(guān)保障單位所構(gòu)成。每一學(xué)科和單位都因?qū)I(yè)不同，而使成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。即使同一學(xué)科治療方式和診斷不同而成本構(gòu)成亦有所不同。因此成本核算呈現(xiàn)多樣性。
1.５ 醫(yī)療服務(wù)不確定造成成本多變性
每一醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)的提供，都因病人需求對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)間、方式、應(yīng)用程度不同而使醫(yī)療服務(wù)成本有所不同。就是同一種疾病，不同病人來源其診療方式，病情程度不同，也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化。一項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用和方式方法改變也可以改變成本結(jié)構(gòu)。效率高低也改變成本變化。這種醫(yī)療服務(wù)成本不確定性和變化性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算、分析、評(píng)價(jià)更具有復(fù)雜性。
1.６ 管理體制不順，造成管理效率低下
由管理體制不順，由于數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，造成信息不能共享，分析和評(píng)估可信度、可比性差，導(dǎo)致決策不準(zhǔn)確。由于管理途徑多層性，重復(fù)勞動(dòng)而牽制和制約，造成管理成本效率低下。
2 成本核算的必要性
2.1 成本核算是醫(yī)院經(jīng)受市場競爭的壓力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的重要手段
隨著衛(wèi)生改革政策的不斷出臺(tái)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也不斷面臨新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療保障制度改革，其目的是使有限的醫(yī)院資源能夠合理利用，實(shí)現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健服務(wù)。同時(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。醫(yī)療保障制度改革使醫(yī)院面臨日益激烈的競爭。由于醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目付費(fèi)的方式逐漸由收付雙方增加第三方保險(xiǎn)業(yè)和公費(fèi)醫(yī)療辦，醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者更加注重醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，但在其服務(wù)過程中各項(xiàng)成本消耗受市場經(jīng)濟(jì)制約，因此既要面對(duì)政府福利性定價(jià)，又要面對(duì)市場經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律。醫(yī)院在競爭中生存，就要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，能夠降低成本，提高效率和效益。也只有在提高服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低消耗成本，才能吸引病人，獲得社會(huì)承認(rèn)，才能增加經(jīng)濟(jì)實(shí)力和競爭能力，進(jìn)而繼續(xù)發(fā)展。
2.２ 成本核算是不僅僅是經(jīng)濟(jì)管理方法，更是管理人員和全院人員的責(zé)任
面對(duì)政府定價(jià)控制，醫(yī)院只能通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算才能減少浪費(fèi)，降低成本，提高效率和收益。應(yīng)當(dāng)明確成本和經(jīng)濟(jì)效益，與國家、醫(yī)院、個(gè)人利益密切相關(guān)。在全體人員中樹立經(jīng)濟(jì)意識(shí)和成本效益觀念，要讓全體人員認(rèn)識(shí)到它是一種科學(xué)管理手段，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。它不僅僅是醫(yī)院管理人員職責(zé)，更是全體人員責(zé)任。只有全體人員積極參與，主動(dòng)實(shí)踐，不斷創(chuàng)新才能將成本核算工作落到實(shí)處。
3 完善成本核算幾點(diǎn)策略
3.1 做好基礎(chǔ)工作，規(guī)范運(yùn)作流程
?。ǎ保┖瞬橘Y產(chǎn)。對(duì)醫(yī)院各部門、科室資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。界定產(chǎn)權(quán)、確認(rèn)價(jià)值、核實(shí)資產(chǎn)占用量。
（2）建立健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度。包括實(shí)物資產(chǎn)計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度。進(jìn)行成本控制，正確計(jì)算成本的重要前提。
（3）建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。成本核算涉及到收入和成本系統(tǒng)眾多數(shù)據(jù)項(xiàng)目和環(huán)節(jié)。必須建立具有科學(xué)性、統(tǒng)一性、權(quán)威性、實(shí)用性分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)。
?。?）建立成本核算原始記錄和憑證傳遞流程。
?。?）確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。針對(duì)成本管理基礎(chǔ)工作薄弱，原始數(shù)據(jù)失實(shí)頑癥，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)信息資源共享性、正確性、實(shí)用性，建立信息數(shù)據(jù)下成本體系及反饋通報(bào)制。充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，力爭達(dá)到事前預(yù)測(cè)，事中控制，事后評(píng)價(jià)，從而掌握工作上的主動(dòng)權(quán)。
