0 引 言
隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷深化，醫(yī)院也感受到了市場競爭的壓力。為了在新時代背景下的激烈市場競爭中占得先機，保持優(yōu)勢，醫(yī)院除了要進一步完善自身的經(jīng)營管理機制、重視人才的引進和培養(yǎng)之外，還必須時刻關(guān)注自身的醫(yī)療設(shè)備配置是否能夠滿足醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的需求。眾所周知，醫(yī)療設(shè)備的購置成本較大，這就要求醫(yī)院相關(guān)部門在設(shè)備投資前要進行嚴密的評估和測算，同時更要做好設(shè)備投入使用后的效益分析。與其他企業(yè)購置設(shè)備的使用效益不同，醫(yī)療設(shè)備的使用效益包含在整個使用過程中的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)療設(shè)備的雙重效益屬性，給相關(guān)的投資效益分析帶來了更多需要考慮的環(huán)節(jié)。隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和完善，對醫(yī)療設(shè)備的投資效益進行全面科學(xué)的分析，是廣大醫(yī)院必須給予高度關(guān)注的重要工作。特別是一些投資金額大、回收時間長、科技含量高的大型醫(yī)療設(shè)備，更需要對投資金額和利用情況進行量化分析。同時，相關(guān)投資效益的統(tǒng)計分析結(jié)果，對于醫(yī)院改善經(jīng)營管理模式，提高經(jīng)濟效益都有著舉足輕重的意義。
1 設(shè)備投資效益的主要評估方法及指標
1.1 主要評估方法
設(shè)備投資效益分析的評估方法一般有凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報酬率法、投資回收期法、本量利分析法等，大多數(shù)醫(yī)院目前采用投資回收期法和本量利分析法對設(shè)備效益分析。
1.2 相關(guān)評估指標
在多年的實踐工作中，形成了一系列對于醫(yī)療設(shè)備投資效益的科學(xué)評價指標。其中，應(yīng)用較為廣泛的有：
（1）投資回收期＝初始投資額／（年凈收益＋設(shè)備年折舊額）
?。?）盈虧臨界點的工作量＝固定成本／ （次均收費水平－單位變動成本）
（3）盈虧臨界點的作業(yè)率＝盈虧臨界點工作量／ 現(xiàn)有或預(yù)計銷售量
?。?）安全邊際率＝１－盈虧臨界點作業(yè)率
（5）設(shè)備投資利潤率＝年利潤／投資總額
2 當前醫(yī)療設(shè)備投資效益分析存在的不足之處
2.1 部分造價昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備利用率低下
醫(yī)療設(shè)備是具有精密構(gòu)造的高科技設(shè)備，特別是對于一些大型醫(yī)療設(shè)備，造價非常昂貴。但是由于部分醫(yī)院在購置此類醫(yī)療設(shè)備時缺乏全面、細致的可行性論證，使得設(shè)備在購置后發(fā)現(xiàn)與實際情況不符，達不到預(yù)定的診療目標，甚至不具備使用條件根本無法進行安裝和調(diào)試。在使用過程中還發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備的維修、維保費用過高，維修周期過長。當醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障的時候，醫(yī)院的工作人員往往不具備足夠的專業(yè)水平來對故障原因做出判斷，只能依靠供應(yīng)商的途徑進行維修，費用畸高。這種事先評估不準確，事中考慮不周全導(dǎo)致設(shè)備的使用率低下，既無法滿足患者的需要，也無法給醫(yī)院帶來對等的經(jīng)濟收益。
2.2 醫(yī)療設(shè)備投資效益分析目的不明確
對醫(yī)療設(shè)備進行投資效益分析的目的是為了從成本和效益的匹配關(guān)系中尋求最佳的方案，最高的目標是提高醫(yī)療設(shè)備的整體管理水平。但是長期以來，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理理念的影響，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理重投入輕管理，重現(xiàn)金輕實物，醫(yī)院往往忽視了對于醫(yī)療設(shè)備的投資效益分析，類似設(shè)備維護保養(yǎng)支出，修理支出，以及相關(guān)的人工費等費用核算都較為隨意，缺乏應(yīng)有的責任意識。對于設(shè)備投資收益的概念還停留在如何通過收費環(huán)節(jié)將成本回收，沒有建立起將設(shè)備購置看成一種投資的意識，更談不上對設(shè)備成本的有效利用了?？梢哉f，醫(yī)療設(shè)備投資效益分析在我國的醫(yī)療設(shè)備管理中還沒有發(fā)揮充分的作用。
2.3 設(shè)備管理工作不規(guī)范，導(dǎo)致設(shè)備成本核算難以準確
要想達到對醫(yī)療設(shè)備投資效益的有效分析，就必須對設(shè)備的投資成本進行準確的核算。然而，就目前的情況來看，不少醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理工作不夠重視，缺乏規(guī)范的管理制度。以設(shè)備的檔案管理為例，不少醫(yī)院的設(shè)備檔案管理并不規(guī)范和完善，對于設(shè)備檔案資料的基本內(nèi)容沒有統(tǒng)一的規(guī)定，相關(guān)管理人員的管理能力和責任心都有不同程度的缺失。因此，設(shè)備檔案的完整性、真實性受到很大影響。醫(yī)療設(shè)備的成本信息有著一套規(guī)范的形成過程，需要涉及到一系列數(shù)據(jù)的收集、整理、核實、記錄等工作，對數(shù)據(jù)的客觀性和準確性要求很高。然而，正是由于與設(shè)備相關(guān)的基礎(chǔ)工作不夠規(guī)范，導(dǎo)致很多原始資料和實際情況不符，給設(shè)備的成本核算工作帶來了困難。
2.4 設(shè)備投資效益的相關(guān)分析核算人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高
醫(yī)院的財務(wù)核算部門屬于輔助科室，在工作人員的引進和培訓(xùn)方面都存在著薄弱環(huán)節(jié)。首先，對于很多具有良好專業(yè)素養(yǎng)的財務(wù)核算人員來說，這份工作缺乏足夠的吸引力。其次，財務(wù)核算部門的工作人員也難以在上崗之后獲得充分及時的再教育和相關(guān)培訓(xùn)機會，以上情況導(dǎo)致醫(yī)院核算人員專業(yè)勝任能力有待進一步增強。
2.5 醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)、ＰＡＣＳ系統(tǒng)需要進一步完善
隨著國家醫(yī)療保障體系的不斷完善和人們生活水平的不斷提高，醫(yī)院要不斷引進大量醫(yī)療設(shè)備才能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求以及醫(yī)院學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)手工統(tǒng)計法已經(jīng)越來越不適應(yīng)醫(yī)院幾百臺甚至上千臺以上設(shè)備效益分析的要求，雖然許多醫(yī)院采用ＨＩＳ系統(tǒng)、ＰＡＣＳ系統(tǒng)進行核算，但因為目前醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)、ＰＡＣＳ系統(tǒng)良莠不齊，有些滿足不了設(shè)備效益分析越來越精細化的需要。
