��一、前言
醫(yī)院作為一種極為特殊的服務(wù)行業(yè),同時(shí)具有社會(huì)公益性質(zhì)和市場經(jīng)濟(jì)性質(zhì)這兩種屬性,隨著我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行深入的改革,大量的社會(huì)資本涌入到醫(yī)療投資和運(yùn)營中,醫(yī)院也面臨著日益激烈的市場化競爭。因此，醫(yī)院在做到救死扶傷的社會(huì)義務(wù)和職責(zé)時(shí),必須認(rèn)真考慮自身的可持續(xù)性發(fā)展,那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就顯得日趨重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的中心環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)院管理活動(dòng)的基本前提。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院是否能夠健康發(fā)展，能否適應(yīng)市場化、現(xiàn)代化的需求。
��二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要存在的問題
（1）雙重性質(zhì)下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向模糊
醫(yī)院是一個(gè)帶有社會(huì)公益性、具有救治傷病職責(zé)的實(shí)體單位,但與此同時(shí)，醫(yī)院還需要不斷實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。那么對(duì)于醫(yī)院而言，市場性和社會(huì)公益性這兩種性質(zhì)誰為主次,這個(gè)定位就將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生巨大的影響。如果醫(yī)院定位過于強(qiáng)調(diào)自身的社會(huì)公益性,那么必然會(huì)大大增加醫(yī)院自身的運(yùn)營成本,影響其在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭實(shí)力。而如果醫(yī)院一味地降低運(yùn)營成本,定位過于追求自身的市場性,那么對(duì)于患者的治療便會(huì)由此產(chǎn)生負(fù)面影響，患者肯定會(huì)對(duì)該醫(yī)院的滿意度大幅度降低。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)選擇的失誤或者取向的模糊,都會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，甚至整個(gè)醫(yī)院的管理都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
?。?）財(cái)務(wù)管理職能較弱，資金使用效益低
有些醫(yī)院的部門預(yù)算不是很規(guī)范，費(fèi)用支出無定額、無計(jì)劃，經(jīng)費(fèi)相互擠占，即使有計(jì)劃定額但也很容易流于形式。財(cái)務(wù)部門對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理忽視了資金使用中的控制和使用前的預(yù)測，常常只是依賴于事后核算，因此，這些醫(yī)院的資金使用效率總的來說不高。
（3）部分醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，這樣就造成了醫(yī)院的資金使用的效益不太高。有些醫(yī)院甚至都還沒有建立起預(yù)算組織、預(yù)算制度、考核具體辦法、預(yù)算執(zhí)行等。
��三、如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展
?。?）政府導(dǎo)向,公益為先
筆者認(rèn)為,我國醫(yī)療改革的方向不應(yīng)該是醫(yī)療市場化,最多是醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)部分市場化,因此，醫(yī)院應(yīng)該明確其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。無論在什么時(shí)候,醫(yī)院都是一個(gè)關(guān)系人民生命健康的特殊服務(wù)行業(yè),其社會(huì)公益性永遠(yuǎn)都應(yīng)該是主要的。為了完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,市場經(jīng)濟(jì)可以作為一個(gè)調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的手段,但主導(dǎo)的仍然應(yīng)該是政府。政府應(yīng)該投入充分的資金來保證醫(yī)院可以完成其救死扶傷的社會(huì)責(zé)任,而后再利用市場手段來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)化配置。
?。?）要不斷提高推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)。
首先，要充分認(rèn)識(shí)到建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，是醫(yī)院各項(xiàng)收支環(huán)節(jié)得到有效執(zhí)行的保障。其次，要充分認(rèn)識(shí)到建立完善的醫(yī)院預(yù)算管理體系，有利于加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)，符合國家有關(guān)法律法規(guī)的要求，避免與政策層面沖突、更好的適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境。第三，要充分認(rèn)識(shí)到建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，有利于醫(yī)院識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，分析并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，最后對(duì)癥下藥，有效地化解各種風(fēng)險(xiǎn)。
（3）健全有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度
醫(yī)院應(yīng)該制定和完善《財(cái)務(wù)管理制度》、《固定資產(chǎn)管理制度》、《內(nèi)部牽制制度》等多項(xiàng)財(cái)務(wù)、審計(jì)、內(nèi)部控制制度，并嚴(yán)格按制度進(jìn)行落實(shí)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)要做到由院長主管，書記兼副院長分管，成立了計(jì)算機(jī)結(jié)算中心，統(tǒng)一集中收費(fèi)結(jié)算。以浙江某縣人民醫(yī)院為例，2010年該院的院內(nèi)局域網(wǎng)（護(hù)士工作站、藥房、藥庫、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、院長查詢、財(cái)務(wù)核算、住院觸摸屏查詢八個(gè)部分）正式運(yùn)行，使收費(fèi)、劃價(jià)一次性完成，收集信息統(tǒng)計(jì)資料更加快捷，財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范，不僅方便了群眾就醫(yī)，而且提高了醫(yī)院工作效率。在支出管理上，全院所有支出均堅(jiān)持三級(jí)審核一票四簽（即經(jīng)辦人、主管會(huì)計(jì)、分管院長、院長），從而維護(hù)支出的合規(guī)性、合法性；在經(jīng)費(fèi)管理上，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做到所有經(jīng)費(fèi)收入，都納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一使用，沒有多頭管錢、批錢現(xiàn)象，沒有私設(shè)小錢柜、賬外賬；在物資管理上，制定了嚴(yán)格的管理制度，堅(jiān)持誰使用誰管理誰負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人；在?？钍褂蒙希瑖?yán)格遵守財(cái)經(jīng)制度，沒有出現(xiàn)挪用、滯留?？畹那闆r，大大增強(qiáng)了其財(cái)務(wù)管理水平。
（4）加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用合理性考評(píng)，增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)透明度。
醫(yī)院應(yīng)該將衛(wèi)生局下達(dá)的“總控”目標(biāo)分解落實(shí)到科室，按月考核科室藥品占醫(yī)藥收入的比例，每超過“總控”目標(biāo)1%按5倍即5%扣除科室績效工資，對(duì)造成病員損失(如未事先告之屬于自費(fèi)藥品導(dǎo)致病員報(bào)不了帳的費(fèi)用)由收治科室賠償,并對(duì)科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核扣分,對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行告戒并扣發(fā)績效工資。同時(shí)，在嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)公示制度的基礎(chǔ)上，增加人性化服務(wù)措施，建議醫(yī)院每天下午打印“住院費(fèi)用一日清單”一式兩份，一份由收費(fèi)員送到病人手中，接受病員監(jiān)督；另一份由財(cái)務(wù)科留存進(jìn)行物價(jià)及收費(fèi)結(jié)算監(jiān)控。此舉不但維護(hù)了病員醫(yī)療消費(fèi)的知情權(quán)，讓病員交“明白費(fèi)、放心錢”，而且還改變了以往病員認(rèn)為看病貴是醫(yī)院亂收費(fèi)所致的觀念，同時(shí)還有效控制了病員欠費(fèi)。
?。?）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段信息化
伴隨著電子科技的廣泛應(yīng)用和新經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言，目前現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)式的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)逐漸取代了過去傳統(tǒng)的桌面式財(cái)務(wù)管理，這樣就能夠進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)字化和信息化。利用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟、硬件系統(tǒng)，這樣就能夠突破空間和時(shí)間的限制，使眾多的遠(yuǎn)程處理功能得以實(shí)現(xiàn)，例如：遠(yuǎn)程審計(jì)、遠(yuǎn)程查賬、遠(yuǎn)程報(bào)賬、遠(yuǎn)程報(bào)表等，同時(shí)也能夠強(qiáng)化管理層對(duì)下屬各分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)控。利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，能夠較好地實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)的協(xié)同業(yè)務(wù)和遠(yuǎn)程處理能力，使得現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向集中化管理進(jìn)行轉(zhuǎn)變。建立專用財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫，既能夠利用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營進(jìn)行常規(guī)決策實(shí)踐，同時(shí)又能夠排除人為因素的干擾，使財(cái)務(wù)管理趨于嚴(yán)密，減少財(cái)務(wù)管理的隨意性。這些先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用能夠有利于實(shí)現(xiàn)智能化、高效益的財(cái)務(wù)管理。
此外，財(cái)務(wù)管理信息化軟件不僅幫助財(cái)務(wù)核算人員極大的簡化了日常工作，而且要為財(cái)務(wù)管理人員提供管理決策的平臺(tái)。軟件的財(cái)務(wù)分析功能，可結(jié)合自定義財(cái)務(wù)分析報(bào)表，以賬務(wù)核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用專業(yè)的財(cái)務(wù)分析方法，對(duì)醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果進(jìn)行評(píng)析，并且以圖表等方式直觀的展現(xiàn)出來。通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的事后分析，對(duì)醫(yī)院未來財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果進(jìn)行預(yù)測，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)決策提供正確的依據(jù)。還可以引入引出標(biāo)準(zhǔn)格式的憑證、報(bào)表、摘要、工資核算方法等，方便用戶使用。并且還可以向上上報(bào)報(bào)表和憑證、往來對(duì)賬單等賬務(wù)數(shù)據(jù)，供醫(yī)院編制合并報(bào)表或進(jìn)行賬務(wù)數(shù)據(jù)查詢，滿足醫(yī)院應(yīng)用的需要。
（6）嚴(yán)格控制公用經(jīng)費(fèi)支出
醫(yī)院在安排支出時(shí)，要牢固樹立“過緊日子”的思想，厲行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，嚴(yán)格控制單位的修繕費(fèi)、購置費(fèi)、招待費(fèi)、交通費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、電話費(fèi)、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等支出，把錢用在刀刃上。不得以任何名義濫發(fā)獎(jiǎng)金、福利和津貼等。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購制度。沒有項(xiàng)目預(yù)算的，一律不準(zhǔn)采購。對(duì)列入集中采購目錄以內(nèi)和采購限額標(biāo)準(zhǔn)的政府采購項(xiàng)目，必須嚴(yán)格按照政府采購規(guī)定的采購方式和程序?qū)嵤┎少?。未?jīng)批準(zhǔn)自行采購或到非定點(diǎn)供貨單位（協(xié)議供貨單位）采購的，財(cái)務(wù)部門不得報(bào)銷，并由有關(guān)部門按規(guī)定嚴(yán)肅處理。
全面強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督，做到所有收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁設(shè)立帳外帳和小金庫，認(rèn)真落實(shí)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體討論制度，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理；積極參與醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，加強(qiáng)科室成本核算，搞好醫(yī)院增收節(jié)支；建立完善內(nèi)部控制制度，定期進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)和核對(duì)，防止醫(yī)院財(cái)產(chǎn)流失。
