醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以財務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。它既是決策的具體化,又是控制醫(yī)院運(yùn)營活動的依據(jù)。為此，筆者針對醫(yī)院的預(yù)算管理改革的作用、基礎(chǔ)條件、措施和建議，作一簡單闡述。
��一、 醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的作用
1.預(yù)算管理的編制和管理過程，實(shí)際上是一個發(fā)現(xiàn)、解決問題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程
在編制預(yù)算時,許多潛在的、忽視的問題提前擺在了眼前，通過及時合理地配置醫(yī)療資源、調(diào)整工作流程、增加可行性分析的范圍,把問題解決在萌芽中,能達(dá)到防患于未然的目的。這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在新形勢下的必然選擇。
2.預(yù)算管理促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在保障當(dāng)前的效益的前提下，重視遠(yuǎn)期的效益
實(shí)施預(yù)算管理能使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在公示任務(wù)前,就要進(jìn)行周密權(quán)衡：目標(biāo)太低,醫(yī)院沒發(fā)展；目標(biāo)太高,完不成任務(wù),挫傷員工積極性。院領(lǐng)導(dǎo)不僅需要通過指標(biāo)的增減來了解醫(yī)院的發(fā)展變化,更要分析引起這些指標(biāo)增減的原因、經(jīng)歷的過程以及對醫(yī)院未來的影響。
3.利用預(yù)算管理,提升財務(wù)實(shí)力,降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險
醫(yī)療市場環(huán)境競爭如此激烈，財務(wù)實(shí)力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。 醫(yī)院有效資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及盈利能力如何,需要通過預(yù)算管理,通過財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系,通過對有效數(shù)據(jù)的分析,及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略,達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。
��二、醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的基礎(chǔ)條件
1.要求各部門的密切配合
推行預(yù)算管理,就要減少主觀臆斷,所有的部門都需要參與進(jìn)來。一方面各部門作為預(yù)算執(zhí)行層,必須努力地完成預(yù)算指標(biāo);另一方面,預(yù)算的編制過程及預(yù)算的執(zhí)行過程中都涉及大量的醫(yī)療市場信息和醫(yī)院各診療過程的信息,沒有各部門的積極配合和通暢的內(nèi)部信息反饋,預(yù)算管理必然難以實(shí)施。
2.“預(yù)算管理”是一把手工程
首先,只有領(lǐng)導(dǎo)的高度重視才能將預(yù)算管理付諸實(shí)施;其次,要求院領(lǐng)導(dǎo)將這一管理理念輻射和滲透到全院各部門,由上及下,由點(diǎn)到面達(dá)成一種共識。
��三、醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的措施
1.更新財務(wù)管理觀念，確立預(yù)算管理思路
在任何的管理實(shí)踐中，理念始終是先導(dǎo)，理念決定行動，有了正確的理念，才能引導(dǎo)人們制定相應(yīng)的行動方案，采取恰當(dāng)?shù)姆椒▉韺W(xué)習(xí)。在預(yù)算管理中也是如此，更新財務(wù)觀念是市場經(jīng)濟(jì)形勢下的醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基石。首先是醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該在思想上接受嶄新的預(yù)算管理理念，并且積極主動地融入到日常的管理工作中去；其次，要做好宣傳工作,使得預(yù)算管理思想能夠深入人心，這樣醫(yī)院預(yù)算制度才能夠比較順利的開展。
2.整合各部門力量預(yù)算工作是關(guān)系到全院的未來發(fā)展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量
醫(yī)院應(yīng)該成立由院長牽頭、各部門負(fù)責(zé)人參與的“預(yù)算小組”，明確分工,同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實(shí)行全面預(yù)算的保障，又能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。
3.具體流程做為保障
首先，編制醫(yī)院預(yù)算時要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預(yù)算。將醫(yī)院的預(yù)算分解到各職能科室，每個職能科室都有預(yù)算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預(yù)算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計劃負(fù)責(zé)制定本科室預(yù)算控制內(nèi)容的預(yù)算。職能科室將各科室上報的相關(guān)預(yù)算審核修正后匯總制定出本部門預(yù)算，上報主管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽名，上報預(yù)算小組審核匯總，預(yù)算小組通過分析調(diào)整編制出全院的預(yù)算。經(jīng)院長辦公會議研究通過后確定全年預(yù)算。原則上年度預(yù)算一經(jīng)確定，不能隨意更改。
4.預(yù)算項(xiàng)目要周全
編制支出預(yù)算時要周全，重點(diǎn)保證3類支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用（如水、電、燃料、藥品、材料費(fèi)用等）、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（如設(shè)備購置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等）。同時在具體實(shí)施過程中要對預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的控制。費(fèi)用發(fā)生時，須由職能科室負(fù)責(zé)人簽字，同時預(yù)算管理員進(jìn)行登記，經(jīng)手人到財務(wù)科經(jīng)預(yù)算會計核實(shí)在預(yù)算范圍內(nèi)后加蓋預(yù)算章，然后按醫(yī)院正常報賬流程報賬。如超預(yù)算或無預(yù)算不予蓋章及報賬。
5.預(yù)算在保證嚴(yán)肅性的同時也要具有一定的靈活性
當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格進(jìn)行大幅度調(diào)整時，價格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高，調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。加強(qiáng)預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制；支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。
總之，預(yù)算管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，加強(qiáng)預(yù)算管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。醫(yī)院也要與時俱進(jìn)，將上級部門要求編制上報的單位預(yù)算與本單位的實(shí)際預(yù)算工作完全銜接起來，不斷完善預(yù)算管理，讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動完全納入可行的預(yù)算管理通道中，從而真正發(fā)揮財務(wù)管理作用，大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預(yù)算管理是綜合性的管理，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)，在實(shí)踐中不斷探索、借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，努力使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。
