新醫(yī)院 會計制度 內(nèi)控建設 發(fā)展 完善
一、對于舊醫(yī)院會計制度下內(nèi)部控制所存在的問題分析
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醫(yī)院應該收取醫(yī)保中心需要撥付的相關金額以及醫(yī)保中心通過審核之后應該付給醫(yī)院的金額之間存在有很大的差異。
例如某個醫(yī)院自執(zhí)行了相關的醫(yī)保政策之后，應該收取醫(yī)保相關的款項均是用以專門的明細往來科目進行核算的，截止年底，醫(yī)院財務的賬上顯示出醫(yī)院的醫(yī)保單位應該支付給某醫(yī)院3700萬元，通過與相應的醫(yī)保單位進行對賬，再除去離休醫(yī)保所預留的金額和定額結算所預留的資金一共500萬元左右要進行全額的撥付之外，所剩下的3200萬元左右中1400萬元是在年中5月份當期發(fā)生的，但是醫(yī)保單位已經(jīng)把4月份的相關款項都已經(jīng)撥付了，也就是說：3200-1400=1800萬元將沒有辦法收回，但是會計從業(yè)人員都遵循著工作中謹慎性的原則，他們在沒有相關的法規(guī)制度支持下，是不能夠隨意的對壞賬的準備進行沖銷的或者是減少對當期損益的相關處理，這就會造成結余的數(shù)據(jù)以及以往的收入以及相關的分析指標出現(xiàn)虛增的狀態(tài)，導致醫(yī)院的內(nèi)部控制不夠完善。
?。ǘ┡f醫(yī)院的相關科研項目在對撥款的管理方面存在弱點
舊醫(yī)院的會計制度針對于科研項目的撥款沒有明確的規(guī)定，這就會導致各個醫(yī)院中對于財務方面的處理方式也大不相同，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、有的醫(yī)院在收到撥款的轉(zhuǎn)入基金后，設立出明細科目進行單獨的核算，這就做的結果就是導致了在醫(yī)院的資產(chǎn)負債表中出現(xiàn)凈資產(chǎn)數(shù)額的相應增加
2、有的醫(yī)院在收到了撥款轉(zhuǎn)入基金之后，會按照相關的要求和明細，將基金轉(zhuǎn)入到其他的應付款的科研項目當中，而這樣做的結果就是直接導致了醫(yī)院中資產(chǎn)負債表的不真實性，而且會在無形之中提高醫(yī)院資產(chǎn)的負債率，使得醫(yī)院相關財務分析的指標不明確，從而影響醫(yī)院的決策者對于醫(yī)院長期發(fā)展的操控。
3、還存在有一些醫(yī)院在收到了撥款的轉(zhuǎn)入基金之后，立即就將其轉(zhuǎn)入到了其他的收入科研項目的核算中，這樣做的結果直接影響了醫(yī)院當期的損益情況，虛增了醫(yī)院的結余和收入。
醫(yī)院財政科研項目的撥付款管理呈現(xiàn)一片混亂，將直接導致醫(yī)院內(nèi)控的失效。
（三）舊醫(yī)院所設置的“醫(yī)療糾紛賠償”科目所存在的矛盾與相應的會計“穩(wěn)健性原則”相違背
1、舊醫(yī)院中現(xiàn)行的會計制度中相關科目的設置對于醫(yī)療糾紛的賠償存在有很大的矛盾，在醫(yī)療的支出、商品服務的支出以及其他商品的服務支出科目與其他支出的科目下所設置的“醫(yī)療糾紛賠償”明細的科目會使會計的核算束手無策，更加無法解決如何進行統(tǒng)一和準確的核算問題。
2、在舊醫(yī)院當前的醫(yī)療糾紛處理中，現(xiàn)行的相關財務會計制度方面存在有抵抗風險能力的欠缺，并沒有醫(yī)療風險的準備金。在進行經(jīng)濟賠償時實行直接的列支，而沒有考慮到所產(chǎn)生的醫(yī)療事故將可能導致的經(jīng)濟賠償意外的財務方面的風險，產(chǎn)生的巨額賠償金會嚴重的影響到醫(yī)院的正常工作和運行，使得醫(yī)院會計內(nèi)控不能發(fā)揮相應的作用。
二、新醫(yī)院會計制度下內(nèi)控建設的發(fā)展與完善優(yōu)勢所在
（一）對醫(yī)院與醫(yī)保中心結算“應收醫(yī)?？睢贝嬖诘牟罹噙M行調(diào)整
醫(yī)療收入的結算產(chǎn)生的差額科目列在借方，可以使得醫(yī)療的收入減少，并可以與醫(yī)保中心進行往來的款項保持相等。及時準確的對于會計核算的處理，能夠更加真實可靠的反映出醫(yī)院流動的資產(chǎn)以及資金結余的相關信息，從而加強內(nèi)部控制的管理和監(jiān)督，促進醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定與發(fā)展。
（二）新醫(yī)院加強了對醫(yī)院科研項目撥款的管理
對于醫(yī)院來說，本來就是集醫(yī)、教、研三者為一體的，因此為了更好的實施相關的科研項目內(nèi)部控制管理，新醫(yī)院的會計制度相應的增加了科教項目的收入與支出等科目，同時設立的相應的明細科目進行相關的核算，按照這三者進行合理的分類核算，充分的體現(xiàn)出了我國對于科研項目收支的重視，同時也大大的提高了醫(yī)院的內(nèi)控程度，更好的發(fā)揮了醫(yī)院內(nèi)控的優(yōu)勢。
?。ㄈ┬箩t(yī)院通過計提醫(yī)療風險基金，加強了醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，有效的降低了醫(yī)院醫(yī)療風險
新醫(yī)院中會計制度明確給出規(guī)定：對于醫(yī)療風險基金而言就是要從醫(yī)療的支出中進行計提，要專門的用來支付醫(yī)院所購買的醫(yī)療風險在發(fā)生時多產(chǎn)生的支出以及在實際發(fā)生的醫(yī)療事故中所賠償?shù)馁r償金等。新醫(yī)院在會計制度中從科目的設置上很好的解決了在進行會計核算時對于兩個支出進行選擇時的猶豫問題。像這樣的會計核算，充分的體現(xiàn)了會計核算的穩(wěn)健性原則，大大降低了醫(yī)療風險的發(fā)生率，同時也減少了醫(yī)療風險所造成的損害，大大提高了醫(yī)院醫(yī)療服務的質(zhì)量，完善了醫(yī)院會計制度中的內(nèi)部控制。
三、結論
總之，新醫(yī)院對于醫(yī)療機構以及會計制度的相關改革，使得醫(yī)院不論在會計的科目還是合算和報表方面都更加的規(guī)范和具體，通過這樣完整而又規(guī)范的會計核算，使得醫(yī)院能夠真實的反映內(nèi)部的財務狀況，同時促進了新醫(yī)院在會計制度下內(nèi)控建設的完善與發(fā)展。
