醫(yī)院 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 研究
一、前言
中國(guó)經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)促使社會(huì)注意的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深化和進(jìn)一步完善。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，我國(guó)的醫(yī)療改革成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)院的管理是改革的關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)院要完善整個(gè)體系，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力必須依靠醫(yī)院自身的發(fā)展和社會(huì)各界的支持幫助。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，就必須深化醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革，做好財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理工作。提高醫(yī)生的水平，完善醫(yī)院的硬件設(shè)備，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識(shí)。通過(guò)全方位的措施做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。
二、醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的意義
所謂財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理指的是單位或者是企業(yè)內(nèi)部的資金計(jì)劃安排，財(cái)務(wù)管理關(guān)系到單位或企業(yè)的資金運(yùn)營(yíng)，是發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)管理是單位管理的核心，直接關(guān)系到單位的資金安全和資金的流通。不健全的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度、不科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理操作程序都會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)的損失和管理的失控，不利于單位的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理尤為重要，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制工作，做好財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制制度制定。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)行強(qiáng)有力的監(jiān)督和考核，建立自我評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)和管理水平，建立一個(gè)適合時(shí)代發(fā)展和要求的現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾年來(lái)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐年上升，但是公立醫(yī)院的數(shù)量逐漸減少。私立醫(yī)院的大量涌現(xiàn)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了很大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。為了能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，部分私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)不爭(zhēng)端的手段謀取利益，導(dǎo)致市場(chǎng)的混亂，阻礙了醫(yī)療改革的進(jìn)行。因此有必要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行研究，探討當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，為他人的研究提供參考借鑒。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理現(xiàn)狀及問(wèn)題
自國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的醫(yī)療改革政策之后，政府重點(diǎn)支持和引導(dǎo)醫(yī)院的管理。把政府的宏觀決策和市場(chǎng)的調(diào)節(jié)機(jī)制統(tǒng)一起來(lái)，共同促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)改革。政策的出臺(tái)使得政府的宏觀調(diào)控能力加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和管理轉(zhuǎn)向政府宏觀調(diào)控上。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推進(jìn)，特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理控制重點(diǎn)發(fā)生了大的轉(zhuǎn)變。新醫(yī)療改革的實(shí)行暴露了舊體制的很多缺陷，這些缺陷影響了新醫(yī)改工作的推進(jìn)，必須得到控制和解決。根據(jù)我國(guó)目前的醫(yī)療事業(yè)的實(shí)踐來(lái)看，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠根據(jù)財(cái)政部頒發(fā)的財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行，同時(shí)結(jié)合自身的情況靈活多變，但是這樣會(huì)造成標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一，財(cái)務(wù)管理制度太分散。具體看來(lái)主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：一是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的管理理念陳舊，跟不上時(shí)代的發(fā)展，財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制管理意識(shí)單薄，責(zé)任意識(shí)不夠，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)還需要加強(qiáng)。在部分公立和私立醫(yī)院，存在這樣的現(xiàn)象：重視醫(yī)院的收入管理忽視了醫(yī)院的支出管理，重視醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理而忽視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。在具體的財(cái)務(wù)管理中，常常出現(xiàn)管理手段和技術(shù)的缺乏，管理方式的呆板，管理中沒(méi)能充分發(fā)揮人員自身的創(chuàng)造性、積極性，一味的聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)的安排缺乏應(yīng)有的靈活。缺乏建立一套完善有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。財(cái)務(wù)的監(jiān)督做的不到位，監(jiān)管無(wú)力。第二是醫(yī)院的成本核算管理系統(tǒng)有待加強(qiáng)。很多的醫(yī)院把大量的資金投入到購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備和提高醫(yī)療技術(shù)上來(lái)，但是醫(yī)院的資金有限，為了購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)設(shè)備從而超出了醫(yī)院的預(yù)算，給醫(yī)院造成了很大的財(cái)務(wù)壓力，長(zhǎng)久下來(lái)會(huì)造成醫(yī)院的負(fù)債運(yùn)行，醫(yī)院的償還能力下降。因此要建立符合醫(yī)院具體情況的成本核算系統(tǒng)。通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)成本或者是定額成本來(lái)控制醫(yī)院的支出。對(duì)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備或者是引進(jìn)技術(shù)、藥材人才等所需的費(fèi)用要進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的預(yù)算控制。對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的全過(guò)程監(jiān)控。同時(shí)要建立一套明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行，針對(duì)不同的科室做出合理的調(diào)整。第三是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，管理不夠規(guī)范。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算是一項(xiàng)全面的預(yù)算工程。財(cái)務(wù)的預(yù)算涉及到多方面，具有全局控制的功能。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算主要是根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)作為預(yù)算的目標(biāo)。預(yù)算的基本出發(fā)點(diǎn)是醫(yī)院的前期業(yè)務(wù)收支狀況。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算要綜合考慮市場(chǎng)的需求和變化，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展具體而定。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)相互討論和程序的執(zhí)行完成。但是根據(jù)我國(guó)目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來(lái)看，多數(shù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作流于形式，財(cái)務(wù)預(yù)算的計(jì)劃制定沒(méi)有嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，隨意性太大。財(cái)務(wù)預(yù)算管理的力度不夠。預(yù)算的編制不符合醫(yī)改的規(guī)章制度執(zhí)行。第四是醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理受到醫(yī)院自身水平的制約。特別是公立醫(yī)院受到嚴(yán)格的行政管理控制，具有很強(qiáng)的公立性，阻礙了財(cái)務(wù)管理的靈活性。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)部門(mén)具有較強(qiáng)的資金支持特權(quán)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)資金的管理受限，缺乏對(duì)資金的全盤(pán)管理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督。業(yè)務(wù)中所需的資金流向問(wèn)題無(wú)法掌握，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的集中管理，這將是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的瓶頸。
四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對(duì)策
針對(duì)以上問(wèn)題，我們發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)醫(yī)改事業(yè)推行的過(guò)程不是一帆風(fēng)順，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處于不斷變化中，財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制問(wèn)題需要得到解決。筆者根據(jù)多年的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，要解決醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制問(wèn)題就必須做到以下幾點(diǎn)：
?。ㄒ唬┯嘘P(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要加大重視，投入資金做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理
要做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制管理工作，首先作為醫(yī)療部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)要有思想上的高度重視，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院改革管理事業(yè)的重中之重。領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，以身作則，在平時(shí)的工作中積極引導(dǎo)人員開(kāi)放思想，大膽創(chuàng)新，學(xué)習(xí)考察別人現(xiàn)金的管理觀念。樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，達(dá)到思想上的高度統(tǒng)一。形成一種良好的醫(yī)院工作氛圍。另外，作為部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)要不定期的檢查和監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)控制管理工作，建立完善的考核評(píng)價(jià)體系激勵(lì)工作人員做好本職工作。加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資金投入，引進(jìn)人才和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，制定合理的資金使用規(guī)范機(jī)制。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要控制醫(yī)院的規(guī)模，建立科學(xué)的醫(yī)院補(bǔ)償制度，加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的扶持。
?。ǘ┙⑼晟频膬?nèi)部審計(jì)系統(tǒng)
除了依靠政府的政策資金支持之外，最主要的是發(fā)揮醫(yī)院自身的能力和作用，建立完善的財(cái)務(wù)審計(jì)制度。明確醫(yī)院不同崗位的職責(zé)，確保專(zhuān)人專(zhuān)職負(fù)責(zé)，保證管理的專(zhuān)業(yè)水平。避免崗位之間工作的混淆和互相推諉，崗位之間有一定的分離，這樣更有利于不同崗位之間的監(jiān)督。建立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系的優(yōu)勢(shì)在于能夠確保會(huì)計(jì)信息的真是客觀性。強(qiáng)化了醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管控制。提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理力度。
?。ㄈ┮匀藶楸?，提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)
提高財(cái)務(wù)管理人員的能力，充分發(fā)揮他們的工作積極性，大膽創(chuàng)新，求真務(wù)實(shí)。通過(guò)互相學(xué)習(xí)和課程的培訓(xùn)加強(qiáng)工作人員的管理技能和水平，以人為本，醫(yī)院要對(duì)于財(cái)務(wù)人員給與工作上的關(guān)心和照顧，讓財(cái)務(wù)人員全身心的投入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中。
五、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，我國(guó)醫(yī)改事業(yè)的推進(jìn)促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式需要改變，要求從實(shí)際出發(fā)，在政府宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上發(fā)揮醫(yī)院的作用，建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，做好財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理，推進(jìn)醫(yī)改事業(yè)的順利進(jìn)行。
