醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)避
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定義及其形成原因
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，指的是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，受到各種不可預(yù)見(jiàn)因素的影響，導(dǎo)致其不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)或者資金運(yùn)行偏離正常軌跡，最終給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的可能性。在當(dāng)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境下，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因分別來(lái)自?xún)?nèi)部和外部，現(xiàn)在我們逐步開(kāi)始剖析：
?。ㄒ唬╋L(fēng)險(xiǎn)形成的內(nèi)因
1、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)亟需提高
醫(yī)院作為一種服務(wù)性的窗口行業(yè)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著較高的要求，但同時(shí)醫(yī)院也要關(guān)注自身的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況。如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜多變，對(duì)于單位財(cái)務(wù)人員的要求也隨之水漲船高。醫(yī)院作為一種特殊行業(yè)，也要求財(cái)務(wù)人員不能僅僅停留在只會(huì)賬務(wù)處理的基礎(chǔ)層面上，還要有一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力。但如今的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到這樣的要求。
2、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
我國(guó)現(xiàn)在還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然還延續(xù)著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的一些陳舊思想，對(duì)于自身的財(cái)務(wù)管理沒(méi)有提供足夠的重視，對(duì)于市場(chǎng)發(fā)生的一些變化不能夠及時(shí)的進(jìn)行應(yīng)變處理，財(cái)務(wù)決策缺乏客觀性，財(cái)務(wù)資金的運(yùn)作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮炁鞒蹋沟觅Y金使用效率低下，使單位財(cái)務(wù)面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。
3、不健全的內(nèi)控機(jī)制
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“單位內(nèi)部控制”這個(gè)詞對(duì)于我們已經(jīng)不再陌生。越來(lái)越多的企事業(yè)單位開(kāi)始逐步完善和加強(qiáng)自身的內(nèi)控制度，但對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，內(nèi)部控制制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到我們預(yù)期的程度。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于資金的運(yùn)作存在一定的隨意性，內(nèi)部職能部門(mén)互相之間缺乏足夠的監(jiān)督性和制約性，這些現(xiàn)狀都使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較為凸顯。
?。ǘ╋L(fēng)險(xiǎn)形成的外因
1、政策原因
主要是指因?yàn)閲?guó)家或者地方政府新出臺(tái)的某些醫(yī)療政策對(duì)于醫(yī)療行業(yè)或者醫(yī)院自身造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，例如醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的限制等等。
2、科研技術(shù)的更新?lián)Q代
隨著市場(chǎng)的快速發(fā)展，科研技術(shù)成為當(dāng)今的第一生產(chǎn)力。醫(yī)療行業(yè)如果在科研創(chuàng)新和技術(shù)革新方面不能夠緊跟潮流，很容易淹沒(méi)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洪流中。醫(yī)院只有不斷改進(jìn)自身的醫(yī)療器械，強(qiáng)化醫(yī)療科研技術(shù)能力，才能競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療行業(yè)中無(wú)往而不利。
3、信用風(fēng)險(xiǎn)的制約
醫(yī)院作為服務(wù)性行業(yè)，帶有一定的公益性色彩。如今，醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用只有在第二年才能夠從醫(yī)保系統(tǒng)領(lǐng)取百分之八十到九十，剩余部分多淪為壞賬。另外，對(duì)于社會(huì)弱勢(shì)人群的免費(fèi)救治等也加大了醫(yī)院的信用風(fēng)險(xiǎn)因素。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)
造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因有很多，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，我們對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)做出如下分類(lèi)，詳見(jiàn)表2-1。
三、關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的幾點(diǎn)建議
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理
醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，通過(guò)建立一套成型的預(yù)算管理體系，有效的對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和制約。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)預(yù)算管理給予一定的重視，是預(yù)算具有權(quán)威性；然后，在預(yù)算編制過(guò)程中，要將預(yù)算指標(biāo)盡量細(xì)化，細(xì)化到部門(mén)、到項(xiàng)目，當(dāng)然指標(biāo)要有一定的客觀性和可操作性；再有，強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)反饋，分析造成執(zhí)行結(jié)果的原因，從而改進(jìn)預(yù)算指標(biāo)，調(diào)整經(jīng)營(yíng)思路；最后，強(qiáng)化預(yù)算考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與職工績(jī)效有機(jī)結(jié)合，有效激勵(lì)員工的生產(chǎn)積極性，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。
?。ǘ?qiáng)調(diào)醫(yī)院的成本控制
醫(yī)院進(jìn)行成本控制是為了降低醫(yī)院費(fèi)用消耗，避免資源浪費(fèi)，有效提高醫(yī)院資本利潤(rùn)率。成本控制是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)成本或者定額成本，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的水電耗用、藥品材料的耗用、公務(wù)支出消耗等做出有效控制，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行量化處理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的全方面控制。同時(shí)，改進(jìn)獎(jiǎng)金分配方式，將獎(jiǎng)金份額和良好指標(biāo)做到有機(jī)結(jié)合，激勵(lì)員工節(jié)能減排的自覺(jué)性和積極性。當(dāng)然，成本指標(biāo)的編制也有一定的科學(xué)性，可以邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)來(lái)做，使指標(biāo)能夠有效的體現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)職能科室的特點(diǎn)。
?。ㄈ┦贯t(yī)院投資活動(dòng)更具科學(xué)性
任何投資活動(dòng)都存在著或大或小的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院可能會(huì)通過(guò)投資活動(dòng)獲利，但也同樣可能會(huì)給院方帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院在進(jìn)行投資活動(dòng)時(shí)，一定要深思熟慮，充分考慮投資可能帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)行的財(cái)經(jīng)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用好財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，結(jié)合自身的資金流情況，對(duì)醫(yī)院的閑置資金進(jìn)行合理的投資管理，以達(dá)到資金的保值增值。第一，對(duì)醫(yī)院可能面對(duì)的各種投資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的預(yù)算，采取相應(yīng)的措施，在一定程度上進(jìn)行規(guī)避；第二，對(duì)自身的資金狀況有一個(gè)較為客觀的分析，選擇資金實(shí)力雄厚的投資對(duì)象，進(jìn)行必要的可行性分析；第三，選擇合理的投資組合，將投資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效分散，是投資風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范。
?。ㄋ模┯行ЩI資
籌資活動(dòng)一般分為兩步：一是明確自身的資金需求量；二是合理選擇籌資方式，有效降低籌資成本。醫(yī)院在選擇籌資渠道時(shí)，要充分比較各種籌資方式的優(yōu)劣，充分了解各種籌資來(lái)源的構(gòu)成，力求降低籌資成本。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有這樣的認(rèn)識(shí)，籌資的目的在于投資，籌措資金是為了更好的投放。醫(yī)院在進(jìn)行籌資活動(dòng)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)資金的運(yùn)作或者投放方式進(jìn)行全面細(xì)致的思考和籌劃，使籌資活動(dòng)有的放矢。將籌資和投資活動(dòng)割裂開(kāi)來(lái)的作法是不可取的。
（五）醫(yī)保費(fèi)用和醫(yī)療欠費(fèi)行為的管理
加強(qiáng)醫(yī)院的對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理，做好同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的交流和協(xié)作，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的超支情況控制在一定的風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)。對(duì)于無(wú)法結(jié)算的壞賬及時(shí)處理，財(cái)務(wù)人員應(yīng)按時(shí)足額提取“壞賬預(yù)備”。
醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)較多，它占去了資產(chǎn)的絕大部分，對(duì)于醫(yī)院這個(gè)特殊行業(yè)，這種現(xiàn)象存在較為普遍。各種應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用、病人住院期間的醫(yī)藥費(fèi)用等等使得醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的比重較為龐大，雖然這部分資產(chǎn)的流動(dòng)性較強(qiáng)，但以應(yīng)收的形態(tài)存在也給醫(yī)院帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了有效控制這部分風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病人預(yù)交費(fèi)用的管理和對(duì)病人所欠醫(yī)藥費(fèi)用的催款工作，將催繳欠款的工作同科室的經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，提高科室催款的積極性。
?。┘訌?qiáng)財(cái)務(wù)的內(nèi)控和監(jiān)督
首先，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)控機(jī)制。對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部，堅(jiān)持不相容崗位分離原則，嚴(yán)格資金審批流程，對(duì)各財(cái)務(wù)崗位實(shí)行輪崗制，有效對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行制約和監(jiān)督。還要發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能，對(duì)醫(yī)院企業(yè)科室進(jìn)行事前、事中和事后監(jiān)督，嚴(yán)格監(jiān)督考核紀(jì)律，對(duì)于醫(yī)院特殊崗位實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控。
其次，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)。如果條件允許，醫(yī)院可以成立較為獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)以及其他職能部門(mén)展開(kāi)定期和不定期的內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)，對(duì)于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和漏洞進(jìn)行及時(shí)的查補(bǔ)和總結(jié)。從而改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
