信息化 全成本 核算
醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動。以往的科室成本核算大多以獎(jiǎng)金分配為目的，因此成本核算的作用，具有很大的局限性。醫(yī)院全成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點(diǎn),要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室,全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。
從1992年到現(xiàn)在，我國建立了新的預(yù)算管理體系和財(cái)務(wù)制度，首次明確了醫(yī)院應(yīng)實(shí)行成本核算制度和醫(yī)藥分開制度。這一階段的成本管理已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但是由于不是全成本核算，在醫(yī)院發(fā)展的過程中逐漸暴露出制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的弊端。因此，由以往的以科室獎(jiǎng)金核算為目的的成本核算向全成本核算發(fā)展是醫(yī)院適應(yīng)未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是醫(yī)院全成本管理的內(nèi)在要求。
隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，各大醫(yī)院為了發(fā)展的需要和財(cái)務(wù)核算的需要，大都購置了相應(yīng)的財(cái)務(wù)核算軟件，這就為醫(yī)院全成本的核算打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對于醫(yī)院的成本管理來說，首先要確定的是責(zé)任中心，比較常用的是以科室為單位建立責(zé)任中心，實(shí)行科室成本責(zé)任制，按照性質(zhì)不同分為收益中心和費(fèi)用中心，收益中心一般是指臨床醫(yī)技科室，費(fèi)用中心一般是指行政后勤科室。臨床醫(yī)技科室通過對病人提供醫(yī)療服務(wù)獲得收入，行政后勤科室為臨床醫(yī)技科室提供行政后勤服務(wù)，兩者相輔相成、缺一不可，因此在實(shí)施全成本管理中要制定合理的分配制度，兼顧到雙方的利益。信息化條件下的醫(yī)院全成本核算首先需要的就是數(shù)據(jù)采集，其成本構(gòu)成原則上應(yīng)該以醫(yī)院的會計(jì)科目為基礎(chǔ)。主要的開支范圍包括：基本工資、津貼補(bǔ)貼、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)以及水電費(fèi)等。將收入與支出的數(shù)據(jù)采集到成本信息系統(tǒng)是做好全成本核算的基礎(chǔ)，在財(cái)務(wù)核算過程中，憑證錄入人員要嚴(yán)格區(qū)分直接費(fèi)用、間接費(fèi)用和管理費(fèi)用的核算界線，準(zhǔn)確的將成本進(jìn)行錄入，在期初設(shè)置時(shí)應(yīng)該把各個(gè)成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)制定好，間接成本分配或者是按科室人數(shù)或者是科室面積分配都要經(jīng)過相關(guān)科室的討論，保證成本分配的準(zhǔn)確性，制定好相應(yīng)的比例，以科室為責(zé)任中心建立成本總賬，對管理費(fèi)用按照確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)?，將分?jǐn)偤蟮某杀拘纬扇杀究傎~。計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可以科室成本報(bào)表，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)科室成本報(bào)表規(guī)劃考評制度，掌握醫(yī)院各科室的成本情況，為獎(jiǎng)金核算提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)通過分析報(bào)表可以發(fā)掘各科室增收減支的潛力，更好的促進(jìn)科室的發(fā)展。
信息化是促進(jìn)醫(yī)院全成本核算的重要條件。首先，醫(yī)院如果實(shí)行全成本管理，就要對全院的設(shè)備、藥品以及其他物資進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和核算，這些龐大的數(shù)據(jù)單靠人工記錄是無法完成的，而且還容易出錯(cuò)。只有通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入信息系統(tǒng)之中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整。其次，由于傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算都是財(cái)務(wù)科的相關(guān)人員進(jìn)行核算，因此核算結(jié)果就與成本核算人員的財(cái)務(wù)水平和能力以及工作的認(rèn)真程度息息相關(guān)，這樣的財(cái)務(wù)成本核算結(jié)果不能保證成本核算的準(zhǔn)確性。而在信息化條件下，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，設(shè)定好相應(yīng)的成本分?jǐn)偡桨福罅康臄?shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)進(jìn)行核算，這樣就能在最大程度上保證成本核算的準(zhǔn)確性。為了防止他人人為篡改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，可以設(shè)置密碼，避免其他人直接操作成本核算軟件，保證成本數(shù)據(jù)的安全。最后，成本核算的信息化能夠使財(cái)務(wù)人員從大量的成本核算工作中解脫出來，使財(cái)務(wù)人員有精力關(guān)注醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在決策層面上為醫(yī)院的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，轉(zhuǎn)變會計(jì)的職能。
醫(yī)院要實(shí)施信息化條件下的成本核算，首先要保證數(shù)據(jù)源的錄入要準(zhǔn)確。只有成本錄入的源頭數(shù)據(jù)準(zhǔn)確才能保證后面的程序處理的準(zhǔn)確，成本錄入要及時(shí)，當(dāng)天發(fā)生的成本當(dāng)天要錄入，當(dāng)月發(fā)生的成本當(dāng)月要錄入，這樣才能保證成本和收入的配比，準(zhǔn)確核算當(dāng)期收益。在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)下，醫(yī)院的成本項(xiàng)目主要分布在醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本和科室的相關(guān)成本。這些成本項(xiàng)目的錄入管理人員要保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并且相互之間的傳遞要及時(shí)。這樣才能提高醫(yī)院的管理效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
總之，醫(yī)院的全成本管理是醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用是顯而易見的。醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮信息化條件下計(jì)算機(jī)核算系統(tǒng)的優(yōu)勢，利用現(xiàn)代化的手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理。
