醫(yī)院 財務創(chuàng)新 預算 成本管理 研究
一、醫(yī)療機構全面預算財務管理體系的創(chuàng)新
（一）醫(yī)療機構行業(yè)本身的特殊性
醫(yī)療機構所負擔的開支越來越大：新醫(yī)療項目培訓和開展的支出、購買大型醫(yī)療設備的開支、工程項目建設的支出、日益看漲的工薪支出、各項公用開支、稅收以及政府各項罰沒支出等等，以及同行之間的激烈博殺，使得醫(yī)療機構不堪重負。而在競爭中真正能夠做到基業(yè)常青的是那些具有遠見和高超計劃的醫(yī)院，在這樣一個環(huán)境下，全面預算管理成為醫(yī)療機構必不可少的財務管理體系環(huán)節(jié)。
?。ǘ┤骖A算財務管理體系的發(fā)展
隨著經濟全球化的逐步推進和行業(yè)競爭的日益加劇，各大醫(yī)院及機構的核心由財務控制轉變成了戰(zhàn)略管理，預算體系到現在依然采用傳統(tǒng)程序和命令控制性的傳統(tǒng)的文化環(huán)境，這種暨于授權和問責的機制會束縛機構自身的發(fā)展，甚至成為機構發(fā)展的障礙，長期以來在對預算機制進行編制和執(zhí)行時，管理者會遭受到很多抱怨，“預算更多地注重成本的減少而不是注重價值的增加”、“預算管理缺乏彈性，對市場變化反應遲鈍”等，哈佛商業(yè)評論中也有過認為預算大大阻礙了公司發(fā)展的進程的評論。其實，他們所說的這種全面預算是一種基于傳統(tǒng)體系構建的預算，與現代的經濟環(huán)境很不相匹配，急需創(chuàng)新和革新。在競爭日益激烈的今天，醫(yī)療機構的全面預算財務管理體系同樣也面臨著緊迫的問題——創(chuàng)新。
二、醫(yī)療機構全面預算薄弱環(huán)節(jié)
?。ㄒ唬┲贫ㄟ^程中會與戰(zhàn)略脫節(jié)
預算的目標除了財務戰(zhàn)略、經營戰(zhàn)略的目標以外，我們還要知道長期、中期、短期的目標，但是有時候預算在編制時，各業(yè)務部門的意見會致使預算與短期目標更近，如果稍不注意，就會演繹為上一年預算的一個簡單的重復，而忽略了更為重要的長期目標和中長期目標的銜接，這在當前醫(yī)療機構預算編制過程中是一個非常普遍、而且非常容易忽視的問題。
?。ǘ┱T導極小化
在預算執(zhí)行過程中都曾碰到這樣的問題：比如說：預算上給一個部門80萬的支出金額，這個部門會說：80萬不行，太少，支出不夠，給100萬吧。實際上80萬對于這個部門來說已經夠了。由于有了討價還價，所以預算操作的空間會受到限制，如果還要留有余地，則對于完成預算的編制，難度顯而易見是增大了，誘導極小化這個環(huán)節(jié)是不可避免的。
（三）預算的局限性
傳統(tǒng)預算在編制時難以顧及未來不確定的影響，工作中有時候表現一種不完全確定的業(yè)績方案或合約（具有不可知性），這樣在預算編制和執(zhí)行過程中會顯得可能不夠靈活，在實踐中我們經常會碰到這些難題的困擾，財務部門對不可知的方案或合約的預算編制會限制業(yè)務部門的手腳，在業(yè)績進行評價的時候還會影響合理性，將導致各業(yè)務科室的不平衡心態(tài)而產生嚴重的后果。
三、全面創(chuàng)新的醫(yī)療機構全面預算財務管理體系
醫(yī)療機構全面預算管理體系的創(chuàng)新實踐，會使得醫(yī)療機構認識到全面預算作為一個全新的體系，可以從中感覺到預算機制的靈活性和創(chuàng)新性，而不是對照另一個醫(yī)院或機構進行制度全套COPY，也應深刻認知到全面預算是整個管理體系的一個重要組成部分。對于預算的創(chuàng)新的制定也好，編制也好，或者還是處于策劃階段的，需要發(fā)揮智慧來進行預算的創(chuàng)新實踐。醫(yī)療機構迫切需要一種全新的以戰(zhàn)略導向為目的的全面預算體制。
?。ㄒ唬L動預測
在預算的執(zhí)行過程中根據實際的變化要進行滾動預算。比如做年預算，一個季度過去了，則要對下一季度或對后面的預算要進行適時的滾動調整。
對全面預算財務機制通過分解到各個業(yè)務科室而編制出來的全面預算，這樣編制出來的預算，不僅是戰(zhàn)略細化和戰(zhàn)略導向，而是一個不脫離實際，目標性的控制。這也就是作為醫(yī)療機構全面預算管理的基礎的構建的情況。
?。ǘ╊A算導向
預算的業(yè)務單位以業(yè)務戰(zhàn)略為導向，通過對預算的完成情況對預算的執(zhí)行情況進行討論，要判斷戰(zhàn)略是不是滿足預期的業(yè)務，用于鼓勵、學習和解決問題，而不是肯定的說業(yè)績就是要控制在預算之內，將評價指標分解為階段性和保障性。
（三）戰(zhàn)略細化
醫(yī)療機構的全面預算機制的戰(zhàn)略實質就是整個機構的總體戰(zhàn)略，現在把整個目標分解為若干個業(yè)務單元的目標，這些若干個業(yè)務單元要實施業(yè)務的戰(zhàn)略，他們也要制定業(yè)務的預算戰(zhàn)略。這就是最大的好處：戰(zhàn)略細化。現在越來越多的集團中，以平衡計分卡來做為管理工具，就是把一種理念性的東西實行到一個執(zhí)行的語言，根據已制訂的績效指標，測量“工作”中的實際發(fā)生情況，以便對工作成果進行討論比較、反思反饋及核算報酬等應用。
四、醫(yī)療機構全面預算財務管理體系的具體流程
醫(yī)療機構預算體系的整個流程包括：預算的準備、編制、分析、匯報、審計、監(jiān)督。財務預算的流程過程中，往往會陷入一種僵局，就是業(yè)務科室和財務部門之間的一個激烈的斗爭?？剖邑撠熑藭J為他們在預算制定上花了那么多時間，而上面的某個人在不進行溝通的情況下就擅自更改他們認為合理的數字，預算的功勞歸財務部門，出了錯卻要各業(yè)務科室負責。很少有科室負責人不需要財務部門的幫助就能弄明白以財務形式表現的數據間的差異。所以說預算的實踐需要創(chuàng)新的，在這里創(chuàng)新的一個點就是需要花更多的時間與科室負責人進行溝通，或者用更好的軟件系統(tǒng)來讓業(yè)務經理理解預算的編制與執(zhí)行，這樣對于各個科室，對于非財務人員，參與預算制定將會有一個非常便利的情況，也能夠有利于全面預算制定和實施。
