新農(nóng)合 次均費(fèi)用 義務(wù)架構(gòu) 責(zé)任定位
隨著我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱“新農(nóng)合”）也得到了較快的發(fā)展。但是我國(guó)的新農(nóng)合事業(yè)發(fā)展也還很不成熟，存在很多的問題，其中新農(nóng)合次均費(fèi)用過(guò)高是一個(gè)亟待解決的問題。因此必須清楚地認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合次均費(fèi)用問題的重要性，對(duì)于新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的義務(wù)架構(gòu)與責(zé)任定位加以重新認(rèn)識(shí)對(duì)解決這個(gè)問題是十分必要的。
一、新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的義務(wù)架構(gòu)
在對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行探討之前，首先需要對(duì)“次均費(fèi)用”這個(gè)概念做一簡(jiǎn)單解釋。所謂次均費(fèi)用，“次”指的是住院的人次，“均”指的是平均，它既可以指一所醫(yī)院所有住院人次的平均費(fèi)用，也可以指一個(gè)地區(qū)所有住院病人的平均費(fèi)用，是衡量一所醫(yī)院或一個(gè)地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)或降低的重要指標(biāo)。我國(guó)的現(xiàn)實(shí)狀況是，大多數(shù)地區(qū)的新農(nóng)合次均費(fèi)用都處在一個(gè)過(guò)高的狀態(tài)，這種問題亟待解決。而要解決這種問題，首先應(yīng)該對(duì)新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的義務(wù)架構(gòu)進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)：
?。ㄒ唬┱块T的義務(wù)
作為政府部門，其承擔(dān)著新農(nóng)合實(shí)施的重要責(zé)任，對(duì)于新農(nóng)合的次均費(fèi)用的控制，其承擔(dān)的義務(wù)也最多最重要。政府對(duì)于新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制，其應(yīng)當(dāng)發(fā)揮首要的作用。特別是對(duì)于貧困和邊遠(yuǎn)地區(qū)的新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制，政府更應(yīng)該加大力度，特別是要加大對(duì)新農(nóng)合的資金支持，從根本上解決新農(nóng)合次均費(fèi)用過(guò)高的問題，這是每個(gè)地方的政府所要著力解決的問題。政府應(yīng)當(dāng)意識(shí)到自己的義務(wù)，并且積極地履行，切實(shí)做好新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的工作。
?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)院的義務(wù)
定點(diǎn)醫(yī)院是新農(nóng)合最為重要的機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)院在次均費(fèi)用的控制問題上做得好壞與否對(duì)于新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制工作會(huì)有很大的影響。醫(yī)院在這方面的義務(wù)最為特殊，也最容易實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到自己在新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的問題上所擔(dān)負(fù)的義務(wù)，積極采取多種措施解決新農(nóng)合次均費(fèi)用過(guò)高的問題。比如完善相關(guān)的收費(fèi)制度以及醫(yī)療制度，為農(nóng)民就醫(yī)提供更為便利的條件。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部要規(guī)范診療行為，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)實(shí)行規(guī)范化管理等等。
?。ㄈ┬罗r(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的義務(wù)
新農(nóng)合的管理機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的問題上起著非常重要的監(jiān)督作用，這種監(jiān)督的效果好壞與否對(duì)于次均費(fèi)用過(guò)高問題的解決將會(huì)起到重要的影響。作為新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，必須充分認(rèn)識(shí)到自己在新農(nóng)合次均費(fèi)用控制問題上的義務(wù)，采取多種措施監(jiān)督醫(yī)院在這個(gè)問題上的工作成效。比如建立健全新農(nóng)合次均費(fèi)用控制機(jī)制并有效運(yùn)行，補(bǔ)充完善新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施方案和細(xì)則，填補(bǔ)漏洞。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償政策的傾斜，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。另外還可以指定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院降低新農(nóng)合次均費(fèi)用進(jìn)行外部激勵(lì)。
二、新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的責(zé)任定位
在對(duì)新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的問題上，對(duì)于義務(wù)架構(gòu)的重新認(rèn)識(shí)雖然是必要的，但并不能完全解決新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制問題。除此之外，必須對(duì)新農(nóng)合在次均費(fèi)用控制中的責(zé)任進(jìn)行定位，完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和責(zé)任追究機(jī)制，如此才能真正達(dá)到新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的理想效果。
?。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任定位
在新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制問題上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅承擔(dān)的任務(wù)較重，而且應(yīng)當(dāng)承擔(dān)較大的責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制問題上沒有完全履行其應(yīng)盡的義務(wù)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)與此相應(yīng)的責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收費(fèi)問題上存在違規(guī)行為，必須對(duì)其進(jìn)行處罰，輕的可以給予通報(bào)批評(píng)，如果情況嚴(yán)重則可以考慮取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療人員也要進(jìn)行處理。如此一來(lái)，嚴(yán)格的懲罰機(jī)制對(duì)其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一種有效的威懾。
?。ǘ┽t(yī)療主管機(jī)構(gòu)的責(zé)任定位
醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合次均費(fèi)用的控制問題上不僅發(fā)揮著重要的作用，也承擔(dān)著重要的責(zé)任。其責(zé)任不僅是要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合次均費(fèi)用控制問題的工作成效上進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為也要承擔(dān)一定的責(zé)任。至少醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)的制度進(jìn)行修改和完善。特別是如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)特別嚴(yán)重的違規(guī)行為，醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，而主管機(jī)構(gòu)本身也要接受上級(jí)機(jī)關(guān)的審計(jì)以及監(jiān)督。
?。ㄈ┢渌嚓P(guān)主體的責(zé)任
在新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的問題上，其他的主體也承擔(dān)著一定的責(zé)任。比如政府機(jī)關(guān)，負(fù)有為新農(nóng)合提供資金支持的職責(zé)，如果新農(nóng)合的資金不到位，不僅不能解決新農(nóng)合次均費(fèi)用過(guò)高的問題，而且還有可能引發(fā)其他的問題出現(xiàn)。除了政府之外，在一些地區(qū)新農(nóng)合有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與。在這種情況下，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也承擔(dān)了很大的責(zé)任。特別是在資金問題上，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合的次均費(fèi)用控制問題上沒有盡到義務(wù)，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的資金支持也不到位，那么就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的資金問題。對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒有盡到職責(zé)的行為，也要對(duì)其進(jìn)行追究，比如剝奪其進(jìn)入新農(nóng)合領(lǐng)域的資格等等。
綜上所述，新農(nóng)合的次均費(fèi)用的控制問題是我國(guó)新農(nóng)合的發(fā)展過(guò)程中亟待解決的問題，我們對(duì)于新農(nóng)合次均費(fèi)用控制的義務(wù)歸屬以及責(zé)任定位必須有明確的認(rèn)識(shí)，如此才能更有效地解決新農(nóng)合次均費(fèi)用過(guò)高的問題。
