會計內(nèi)部控制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 實踐 體會
一、引言
近年來，我國社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，國家為了改善廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面做出很多改革，特別是農(nóng)村醫(yī)療的改革，實行了農(nóng)村合作醫(yī)療，切實解決了廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的實際問題。但是在實際工作中，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理已不是完全適應(yīng)目前的醫(yī)療改革，特別是衛(wèi)生院的內(nèi)部控制的實施。
在企業(yè)會計中內(nèi)部控制主要是指：企業(yè)內(nèi)部管理控制、內(nèi)部會計控制。內(nèi)部會計控制是指在企業(yè)內(nèi)部應(yīng)用會計方法和其他相關(guān)的方法對企業(yè)的財務(wù)、會計工作、經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動所進行的控制。企業(yè)內(nèi)部會計控制不僅有效地保護了企業(yè)內(nèi)部的財產(chǎn)安全，也能保證會計信息的質(zhì)量和真實性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的千變?nèi)f化，過去在計劃經(jīng)濟下產(chǎn)生的傳統(tǒng)的以“工作崗位相分離”為代表的內(nèi)部控制制度已經(jīng)完全不適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展需求。所以，衛(wèi)生院必須樹立起現(xiàn)代的內(nèi)部控制新理念，同時還必須擁有一套高效、完整的內(nèi)部控制組織機構(gòu)、內(nèi)部控制的管理制度，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷健康、持續(xù)發(fā)展的基本前提。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制的目標
衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的一個重要部分，是衛(wèi)生院的一種管理手段。內(nèi)部會計控制的目的在于保證衛(wèi)生院資產(chǎn)的保值、增值以及財務(wù)信息的真實可靠，為衛(wèi)生院的醫(yī)療事業(yè)而服務(wù)。建立健全衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制制度是為了促進衛(wèi)生院戰(zhàn)略目標的有效實現(xiàn)和相關(guān)法律、法規(guī)的正常、順利貫徹和執(zhí)行。
在我國計劃經(jīng)濟時期，衛(wèi)生院的管理者因受國家和政府的委托，而對衛(wèi)生院進行管理和經(jīng)營，直接對國家和政府負責，所以，它的管理目標主要是完成國家和政府布置的工作任務(wù)，確保國家法律法規(guī)的正常貫徹和執(zhí)行。因此，內(nèi)部會計控制的目標也是確保國家財產(chǎn)物資的安全性、完整性，并保證國家法律法規(guī)的貫徹與執(zhí)行。但是，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生院必須努力提高自己的核心競爭力才能在不斷發(fā)展的經(jīng)濟形勢下謀求發(fā)展和不斷壯大。此時衛(wèi)生院的管理目標的重點已經(jīng)放在了如何提高自身的競爭力和保證衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展目標的實現(xiàn)上。與之對應(yīng)的內(nèi)部會計控制的目標就演變?yōu)閷πl(wèi)生院的經(jīng)營決策、日?；顒?、財務(wù)工作的監(jiān)控上，盡力建立起符合經(jīng)營管理理念的內(nèi)部會計控制管理機構(gòu)，查堵工作中的各項漏洞，保證會計信息能及時、準確、完整、真實的反映出衛(wèi)生院的財務(wù)狀況，在保證國家財產(chǎn)物資安全的同時，更要確保衛(wèi)生院戰(zhàn)略發(fā)展目標的有效實現(xiàn)。
三、目前衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制存在的問題
（一）對衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制制度的重要作用存在認識上的局限性
衛(wèi)生院管理者和領(lǐng)導(dǎo)者的重視將對內(nèi)部會計控制制度的貫徹、實施、非常有利。目前的我國各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處于經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型和不斷改革時期，衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制制度的建立是否健全，其執(zhí)行是否有效，都將對衛(wèi)生院效益的高低、會計信息的真實性、衛(wèi)生院的長遠戰(zhàn)略發(fā)展目標起著十分重要的作用。
（二）對內(nèi)部會計控制制度實施的管理力度較小
衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制制度建立的再好，如果不能有效、認真的執(zhí)行那就形同虛設(shè)。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部會計控制方面還存在很多問題，如：有的衛(wèi)生院還尚未建立起內(nèi)部控制制度；有的衛(wèi)生院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是并不健全；有的衛(wèi)生院建立了較為健全的內(nèi)部控制制度，但是并沒有很好的去貫徹執(zhí)行，甚至將之束之高閣，形同虛設(shè)。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度控制點的確定
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模一般比較小，在其內(nèi)部很難形成較為齊全的內(nèi)部會計控制管理體系。各衛(wèi)生院應(yīng)從本院實際出發(fā)，合理的確定出本院內(nèi)部會計控制的控制點。一般而言，衛(wèi)生院應(yīng)本著簡單、易行、相關(guān)、有效地基本原則，將衛(wèi)生院的重點控制目標進行劃分，可以從審批控制、物資管理、崗位控制三方面著手來確定。
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衛(wèi)生院的支出審批一定要明確審批人、審批方式、審批的權(quán)限、審批的程序等，使衛(wèi)生院的支出審批充分體現(xiàn)出集權(quán)與分權(quán)的統(tǒng)一，以此來達到對衛(wèi)生院支出控制的目的。可以從支出的合規(guī)性審核、支出授權(quán)的審批、大額支出的決策等三個點來進行控制。
（二）物資管理方面的控制
衛(wèi)生院的規(guī)模較小，財產(chǎn)物資的管理是一項重要的工作。在對衛(wèi)生院的物資進行控制管理時，必須要側(cè)重對物資采購過程的控制和對實物管理的控制?？梢詮奈镔Y的請購與審批、物資的驗收入庫、物資賬簿的記錄、對實物負責四個點進行控制。
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在這方面主要是根據(jù)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的牽制原則，對物資及資金管理的崗位進行落實。這就要求必須要對這些崗位的工作人員及時進行崗位培訓(xùn)，切實提高他們的自身業(yè)務(wù)和政治素質(zhì)。在工作中逐漸形成自我控制、自檢自律的工作作風，從而加強不相容崗位間的監(jiān)督。
五、衛(wèi)生院會計內(nèi)部控制的實施措施崗位控制。
（一）提高對內(nèi)部控制制度的認識
衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制制度并不是簡單地對傳統(tǒng)會計的牽制，它是在充分的落實我國《會計法》等有關(guān)法律法規(guī)對衛(wèi)生院的基本要求，是實現(xiàn)衛(wèi)生院總體戰(zhàn)略目標的根本保障。衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制制度的建立不僅可以提高衛(wèi)生院的會計信息質(zhì)量、保證衛(wèi)生院的財產(chǎn)安全，還能有效地抑制不正當經(jīng)濟行為的發(fā)生。同時，它的建立還將不斷提高衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益。
?。ǘ┲贫ú⒄J真執(zhí)行衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部會計控制制度在制定時，必須要圍繞著衛(wèi)生院的具體工作目標的實現(xiàn)，不僅要使該制度具有較強的及時性、準確性、靈活性，更要在衛(wèi)生院內(nèi)部建立起合理的獎勵制度，同時還要使醫(yī)療工作人員充分認識自己的職責和權(quán)限。一套科學(xué)、合理、有效地內(nèi)控制度必須要有內(nèi)部控制制度的標準，可以對制度標準從定量和定性兩方面來看，由于各衛(wèi)生院的規(guī)模和實際發(fā)展情況不同，制定的內(nèi)部控制制度必須要符合衛(wèi)生院自身的特點，即適用性。由于經(jīng)濟發(fā)展的不斷變化，各衛(wèi)生院在制定內(nèi)部會計控制制度時要在其基本機構(gòu)上保持相對的穩(wěn)定性，在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上又有一定的彈性，便于以后隨時進行修訂和補充。
