近年來(lái)的審計(jì)案例中，很多醫(yī)院藥品流失嚴(yán)重，盤(pán)盈盤(pán)虧司空見(jiàn)慣，而且難以說(shuō)清具體原因，被審計(jì)部門(mén)督促查找原因、采取措施進(jìn)行整改，但尚未引起一些單位管理者的足夠重視。藥房藥品管理看似簡(jiǎn)單，但要管好，能把藥房藥品盈虧控制在合理范圍內(nèi)，保證醫(yī)院藥品的安全與完整，卻不是件簡(jiǎn)單的事情。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者的藥品經(jīng)營(yíng)管理觀念、醫(yī)院管理機(jī)制，醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善程度都會(huì)影響藥房藥品管理的水平。
一、醫(yī)院藥房藥品盈虧的影響因素
（一）盤(pán)點(diǎn)不準(zhǔn)確 在進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)工作時(shí)，有三個(gè)時(shí)段容易導(dǎo)致盤(pán)點(diǎn)不準(zhǔn)確。一是盤(pán)點(diǎn)前清庫(kù)不徹底，存在臨時(shí)從藥庫(kù)借入藥品未作藥房入庫(kù)處理、藥房借藥單沒(méi)有出庫(kù)，而造成賬物不符。二是在盤(pán)點(diǎn)中出現(xiàn)由于盤(pán)點(diǎn)人員對(duì)于藥品的單位規(guī)格、包裝規(guī)格、擺放位置不熟悉而引起的漏盤(pán)、誤盤(pán)，漏盤(pán)導(dǎo)致盤(pán)點(diǎn)數(shù)量有誤，而誤盤(pán)使不同品種和規(guī)格的藥品賬務(wù)出現(xiàn)差錯(cuò)。三是盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)輸入不準(zhǔn)確在數(shù)據(jù)錄入時(shí)，因疏忽出現(xiàn)輸入數(shù)量錯(cuò)誤出現(xiàn)差錯(cuò)。
（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中還有待加強(qiáng)藥房藥品是用于診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中的物資保證和重要手段。很多醫(yī)院開(kāi)發(fā)信息管理系統(tǒng)時(shí)，忽視醫(yī)院藥房藥品數(shù)據(jù)與醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目相互間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在實(shí)際工作中，有些醫(yī)院門(mén)診科室的組合項(xiàng)目收費(fèi)里含有藥品收入，此類(lèi)藥品并非從藥房領(lǐng)用，而是直接從藥庫(kù)領(lǐng)用，但此類(lèi)藥品在收入分類(lèi)里列入藥品收入，導(dǎo)致在結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本時(shí)多結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本，每季末盤(pán)點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)門(mén)診藥房虛增盤(pán)盈。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥房做退藥后未增加庫(kù)存，或者在藥品分裝時(shí)價(jià)格產(chǎn)生變化也會(huì)造成賬物不符。不夠完善的醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，造成藥品管理上的諸多隱患。
?。ㄈ┧幏克幤穼?shí)物庫(kù)存管理存在的問(wèn)題 主要包括：一是住院藥房存在病房結(jié)余藥品。有些醫(yī)院在科室出現(xiàn)結(jié)余藥的情況下，允許科室將藥品結(jié)存在住院藥房中，需要用時(shí)可以多次領(lǐng)用，但計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)和實(shí)務(wù)管理中并無(wú)分開(kāi)管理科室結(jié)余藥品和住院藥房藥品，科室結(jié)余藥品僅是賬上結(jié)余，而不是實(shí)物結(jié)余，不但在實(shí)物管理上存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，也造成住院藥房藥品庫(kù)存管理混亂，賬務(wù)不清，無(wú)法監(jiān)督，容易導(dǎo)致藥品的流失。二是藥房與藥房或科室之間借藥。各藥房之間借藥沒(méi)有辦理藥品調(diào)撥手續(xù)，造成各藥房藥品庫(kù)存不準(zhǔn)確；有的單位管理制度不健全或執(zhí)行不力，科室借藥頻繁，借藥手續(xù)登記不全，期末盤(pán)點(diǎn)前無(wú)清理借藥情況，導(dǎo)致藥品盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)有誤。內(nèi)控管理不嚴(yán)、借藥等均是造成賬實(shí)不符、藥品盈虧的原因。三是各門(mén)診藥房未單獨(dú)核算收入。很多大中型醫(yī)院為方便病人，都設(shè)置了多個(gè)門(mén)診藥房，但醫(yī)院信息系統(tǒng)只提供全院的門(mén)診藥品收入，不能提供按各門(mén)診藥房統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確的藥品收入，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確結(jié)轉(zhuǎn)各門(mén)診藥房的成本和正確核算門(mén)診藥房藥品庫(kù)存。
二、醫(yī)院藥房藥品管理的改進(jìn)建議
?。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)要重視藥房藥品管理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)間的工作配合 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療專(zhuān)家，比較重視醫(yī)療工作，對(duì)藥品工作的重視一般只體現(xiàn)在用藥安全上。但要做好醫(yī)院藥品管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院藥品管理工作，不能為了給臨床方便就違反藥品管理和財(cái)務(wù)管理的原則和制定的流程。另外，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門(mén)的協(xié)作與配合也是非常必要的，尤其是醫(yī)院藥劑科、電腦信息中心和財(cái)務(wù)科三個(gè)部門(mén)之間的通力合作最為重要，當(dāng)然也需要醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的配合和支持。
（二）提高盤(pán)點(diǎn)準(zhǔn)確度 主要體現(xiàn)在：重視盤(pán)點(diǎn)工作，認(rèn)真組織，建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)制度，提高責(zé)任心，將賬物的查對(duì)工作分類(lèi)分柜責(zé)任到人，藥劑科建立抽查、巡查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制；科學(xué)安排盤(pán)點(diǎn)時(shí)間，盤(pán)點(diǎn)時(shí)間應(yīng)考慮選擇與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)同步；將盤(pán)點(diǎn)安排在領(lǐng)藥前一晚進(jìn)行，因此時(shí)貨架和庫(kù)存的藥品最少，可大大減輕藥品盤(pán)點(diǎn)的難度，有利于工作的開(kāi)展；在打印盤(pán)點(diǎn)單前做好清庫(kù)工作，檢查所有單據(jù)上賬情況，確保盤(pán)點(diǎn)前賬目清楚；盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中采取兩人負(fù)責(zé)制，一人清點(diǎn)藥品，另一人嚴(yán)格核對(duì)（包括編碼、規(guī)格、數(shù)量、單位、效期），防止錯(cuò)點(diǎn)、誤點(diǎn)、漏點(diǎn)；輸入電腦的盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)采取兩人負(fù)責(zé)制。一人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)輸入，另一人嚴(yán)格校對(duì)（包括規(guī)格、數(shù)量、單位），保證數(shù)據(jù)全部無(wú)誤。
?。ㄈ┲匾曖t(yī)院藥房藥品數(shù)據(jù)與醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目間的對(duì)應(yīng)關(guān)系 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目分類(lèi)時(shí)，要遵循一個(gè)原則，只有通過(guò)藥房發(fā)出的藥品才可以列入藥品收入的收入類(lèi)別。經(jīng)常和電腦信息系統(tǒng)軟件供應(yīng)商保持密切的聯(lián)系，對(duì)一些電腦系統(tǒng)上的問(wèn)題、缺陷及時(shí)反映，及時(shí)更正，保證盤(pán)點(diǎn)的準(zhǔn)確性。
?。ㄋ模┧幤方Y(jié)余采用實(shí)物結(jié)余方法 住院藥房定期下到病房清點(diǎn)回收結(jié)余藥品，同時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)將藥品入庫(kù)到住院藥房，入庫(kù)單一式三聯(lián)，一聯(lián)交科室，一聯(lián)住院藥房，一聯(lián)交財(cái)務(wù)。住院藥房每月定期匯總結(jié)余藥品的單據(jù)交財(cái)務(wù)做賬。如科室當(dāng)時(shí)領(lǐng)用時(shí)就有結(jié)余，不想領(lǐng)回科室的，可以當(dāng)時(shí)按上述方法辦理入庫(kù)手續(xù)將藥品入庫(kù)到住院藥房。
?。ㄎ澹﹪?yán)格控制借藥、換藥、退藥現(xiàn)象 各藥房之間發(fā)生借藥行為需辦理藥品調(diào)撥手續(xù)，開(kāi)具藥品調(diào)撥單，雙方簽字確認(rèn)，定期交財(cái)務(wù)做賬。
?。┙?yán)格健全的內(nèi)部控制制度將藥品管理與財(cái)務(wù)制度、賬物處理的要求結(jié)合起來(lái)，做到及時(shí)對(duì)賬，定期盤(pán)點(diǎn)，經(jīng)常抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、堵塞漏洞。電腦系統(tǒng)按各藥房提供藥品收入報(bào)表，領(lǐng)藥、結(jié)轉(zhuǎn)成本按藥房分開(kāi)核算，各藥房分清責(zé)任。
藥品盤(pán)點(diǎn)結(jié)果是衡量藥品管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，加強(qiáng)藥品的核算管理與監(jiān)督，對(duì)保證醫(yī)院藥品的安全與完整，有著及其重要的意義。通過(guò)醫(yī)院各級(jí)有關(guān)部門(mén)和科室的共同努力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和協(xié)調(diào)，建立健全的內(nèi)控制度，通過(guò)觀察、比較、分析、思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)領(lǐng)、用、存中存在的問(wèn)題，尋求解決辦法和及時(shí)報(bào)告，防患于未然，從而促進(jìn)醫(yī)院藥品管理工作邁上一個(gè)新臺(tái)階。
