醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理是由多部門共同參與的綜合性管理工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工作也由各個(gè)與財(cái)務(wù)信息有關(guān)聯(lián)的科室部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。醫(yī)院將在財(cái)務(wù)科、信息科、設(shè)備科、人事科等設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀測(cè)點(diǎn)，記錄、識(shí)別、評(píng)價(jià)和反饋可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的征兆。設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)觀測(cè)點(diǎn)的科室部門應(yīng)按財(cái)務(wù)預(yù)警內(nèi)容要求，測(cè)算并設(shè)定所管轄工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有影響的目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)警戒線，制定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別和預(yù)警報(bào)告辦法，一旦風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)，及時(shí)測(cè)定并向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便醫(yī)院修正經(jīng)營(yíng)策略，保證醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容
在籌資管理方面，醫(yī)院要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，根據(jù)負(fù)債警戒線確定自有資金和借入資金的合理比例，通過財(cái)務(wù)杠桿適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，并注意資金籌集與使用的平衡，既要取得收益，又要防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。
在制定風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策方面，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況建立包括工作數(shù)量、質(zhì)量、成本水平、藥品庫存、收支結(jié)余、營(yíng)運(yùn)成本、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比例、資產(chǎn)報(bào)酬率、資產(chǎn)保值增值率、資產(chǎn)變現(xiàn)率、經(jīng)營(yíng)安全邊際率、資金安全率等指標(biāo)在內(nèi)的預(yù)警系統(tǒng)，以了解資金運(yùn)行狀況，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)，提高資產(chǎn)使用效益，維護(hù)投資者和債權(quán)人權(quán)益。
在預(yù)算管理與控制方面，醫(yī)院一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進(jìn)行，所有開支均須納入預(yù)算管理，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算應(yīng)充分利用資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表等工具，采用零基預(yù)算的方法逐級(jí)編制。醫(yī)院收入預(yù)算要按照衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)用項(xiàng)目，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和業(yè)務(wù)量，以效益為主線加以制定；支出預(yù)算既能保證剛性支出，如人員工資、水電、燃料費(fèi)用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的業(yè)務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等柔性支出。預(yù)算制定力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，具有一定的操作性。醫(yī)院要建立一套完整的日常工作記錄和考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息系統(tǒng)，并將實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)相比較，借以評(píng)價(jià)各科室工作業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和糾正預(yù)算管理中出現(xiàn)的差異，準(zhǔn)確把握下一期預(yù)算的起點(diǎn)和未來控制切入點(diǎn)。
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容及負(fù)責(zé)科室主要包括：因醫(yī)療工作量與財(cái)務(wù)收入密切相關(guān)，醫(yī)療工作量觀測(cè)預(yù)警工作由信息科負(fù)責(zé)。預(yù)警報(bào)告于月末在觀測(cè)時(shí)有發(fā)生異常情況的次月第一周內(nèi)呈；因?qū)I(yè)設(shè)備使用率和衛(wèi)生材料采購(gòu)成本與財(cái)務(wù)收支密切相關(guān)，專業(yè)設(shè)備使用和材料采購(gòu)觀測(cè)預(yù)警工作由設(shè)備科負(fù)責(zé)。設(shè)備使用率和材料成本情況于月末呈報(bào)，有計(jì)劃的設(shè)備停用、修理費(fèi)應(yīng)于事發(fā)前一周報(bào)，大型設(shè)備使用中突發(fā)故障停用修理應(yīng)及時(shí)報(bào)告；因醫(yī)療人才非正常流動(dòng)影響醫(yī)療工作開展、調(diào)增工資及補(bǔ)貼與財(cái)務(wù)收支密切相關(guān)，此類現(xiàn)象和事項(xiàng)的觀測(cè)預(yù)警工作由人事科負(fù)責(zé)。因人員調(diào)動(dòng)可導(dǎo)致醫(yī)療工作中斷的情況，應(yīng)于調(diào)動(dòng)人員遞交申請(qǐng)時(shí)報(bào)告。不正?？赡茈x崗現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)上報(bào)。調(diào)資、增加補(bǔ)貼等應(yīng)于測(cè)算后即報(bào)；資產(chǎn)負(fù)債率、現(xiàn)金凈流量比率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比例、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、藥品庫存、業(yè)務(wù)收支結(jié)余、藥品占業(yè)務(wù)收入的比例等主要指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，觀測(cè)預(yù)警工作由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的預(yù)警信號(hào)主要包括：收支結(jié)余持續(xù)下降出現(xiàn)赤字。醫(yī)院收支結(jié)余出現(xiàn)赤字或凈資產(chǎn)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)是醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)的信號(hào)，是非正常的經(jīng)營(yíng)狀況；資產(chǎn)負(fù)債率超過一定水平。運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿籌集資金負(fù)債經(jīng)營(yíng)是醫(yī)院發(fā)展的手段，但資產(chǎn)負(fù)債率并非越高越好。在多變的市場(chǎng)環(huán)境中，隨著資產(chǎn)負(fù)債率的提高，風(fēng)險(xiǎn)程度逐漸增加；現(xiàn)金流量緊張。就短期限而言，醫(yī)院能否維持下去并不完全取決于有否贏利，而在于是否有足夠的現(xiàn)金用于各種支出。當(dāng)現(xiàn)金流量緊張時(shí)，應(yīng)付賬款無法如期支付，職工工資不能按時(shí)發(fā)放，無法償還對(duì)到期貸款和利息等。以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告均應(yīng)提供三份，分別報(bào)送院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告
設(shè)置觀測(cè)點(diǎn)的科室應(yīng)按下例格式要求呈報(bào)預(yù)警報(bào)告：
××科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告 年 月日
預(yù)警內(nèi)容：
1、…………
2、…………
…………
引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因：
…………
可以采取的措施建議：
…………
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制約措施
醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的客觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真分析、研究和評(píng)估，把握其變化趨勢(shì)和規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策和管理方法，不斷完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。在決策過程中，應(yīng)提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化水平，防止因決策失誤而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)充分考慮影響決策的各種因素，采用定量與定性相結(jié)合的方法，對(duì)各種可行方案認(rèn)真分析、評(píng)估、從中選擇最優(yōu)的決策方案，避免主觀臆斷。
為了保證財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，政府采取了法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的等一系列手段對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是無論是政府調(diào)節(jié)還是市場(chǎng)調(diào)節(jié)，都可能存在一些空白，它只能依靠財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德予以彌補(bǔ)。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，強(qiáng)化自身約束，提高自身素質(zhì)和從作業(yè)水平，對(duì)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是有積極意義的。有了良好的職業(yè)道德，還必須輔以出色的業(yè)務(wù)水平，這是防范風(fēng)險(xiǎn)最重要的內(nèi)因，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球一體化過程中，許多問題都是按國(guó)際慣例解決和處理，財(cái)務(wù)工作也是這樣。因此，財(cái)務(wù)工作人員必須不斷調(diào)整自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力，為醫(yī)院降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出貢獻(xiàn)。
加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整，醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。
