隨著醫(yī)院管理年活動的深入開展，醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題越來越突出，國家審計署自對北京10多家醫(yī)院2003年度財務(wù)收支審計結(jié)果的公布，使這方面的問題引起了人們更加普遍的關(guān)注，筆者認為醫(yī)院財務(wù)管理工作在以下幾個方面亟待加強。
預(yù)算管理：現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，國家對醫(yī)院實行“核定收支，定額或定項補助，超支不補，節(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，但因國家財力有限，財政部門對醫(yī)院根據(jù)事業(yè)計劃提出的預(yù)算建議大多數(shù)不能據(jù)實核定，撥款對醫(yī)院發(fā)展所需資金只能是“車水杯薪”使醫(yī)院預(yù)算管理在一定程度上流于形式。
收入管理：國家對醫(yī)療服務(wù)價格定價普遍偏低，導(dǎo)致醫(yī)療收入不能彌補相應(yīng)支出，國家規(guī)定的藥品收入“核定收支，超收上繳”管理辦法擱淺，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員收入水平低于其他一些快速發(fā)展的行業(yè)，與醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險，高責(zé)任感。學(xué)習(xí)時間長，嚴(yán)重不適應(yīng)，構(gòu)成醫(yī)院亂收費、亂開檢查單、提成、醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和病人紅包等違紀(jì)現(xiàn)象的主要原因。其次，財務(wù)核算模式僵化，重核算輕管理，重收入，輕結(jié)構(gòu)分析，只注重完成業(yè)務(wù)收入目標(biāo)，對收入中的內(nèi)涵；結(jié)構(gòu)缺乏認真分析，不能有效的調(diào)整收入結(jié)構(gòu)。
支出管理：成本核算不科學(xué)，成本控制困難，對國家規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格，“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象比比皆是，這直接導(dǎo)致醫(yī)院難以實現(xiàn)，以比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。
現(xiàn)金管理：目前醫(yī)院財務(wù)管理中仍存在著“重盈虧輕現(xiàn)金”現(xiàn)象，現(xiàn)金管理的漏洞導(dǎo)致一些醫(yī)院設(shè)“賬外賬”和小金庫。
應(yīng)收賬款管理：目前，醫(yī)院呆賬、壞賬普遍較多，這一方面與部分患者支付能力弱有關(guān)，也與醫(yī)院對應(yīng)收賬款責(zé)任不明確，清理不及時等管理方面的因素有關(guān)。
固定資產(chǎn)投資管理：醫(yī)院的基本建設(shè)，大型醫(yī)療設(shè)備、購置等固定資產(chǎn)投資少則幾百萬，多則上億元，一些醫(yī)院在資金運用時，對醫(yī)院設(shè)備利用效率分析不夠，缺乏科學(xué)論證，盲目投資，致使資產(chǎn)運用效率低，經(jīng)濟效益不佳，為盡快收回成本，必然導(dǎo)致給病人濫做檢查，給開方醫(yī)生回扣等現(xiàn)象發(fā)生，既加重了病人負擔(dān)，又浪費了寶貴的醫(yī)療資源。
負債管理：一些醫(yī)院盲目負債經(jīng)營，沉重的債務(wù)迫使醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，違規(guī)收費。
收支結(jié)余管理：收支結(jié)余是醫(yī)院收入與支出相抵后的余額，由于醫(yī)院成本核算不完全，修購基金計提不科學(xué)，藥品折扣會計處理方法不統(tǒng)一等原因，導(dǎo)致醫(yī)院收支結(jié)余無法反映醫(yī)院真實的盈虧狀況，給管理帶來困難。
作者：劉莉 文章來源：山東省聊城市人民醫(yī)院
