國(guó)家公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和實(shí)施方案中已經(jīng)明確規(guī)定“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。當(dāng)前綜合醫(yī)院平均藥品收入占總收入比率達(dá)42％(據(jù)2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料)，醫(yī)院運(yùn)行依賴“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)藥分開(kāi)后，由于取消藥品加成，公立醫(yī)院將失去主要的補(bǔ)償途徑，這需要加大服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助投入。
一是財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，為確保公立醫(yī)院正常運(yùn)行，需要對(duì)醫(yī)院以下項(xiàng)目重點(diǎn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助：醫(yī)院建設(shè)發(fā)展補(bǔ)助，主要包括醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展；醫(yī)院保障經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?；公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助，主要包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、預(yù)防保健、三無(wú)病人救治等公共服務(wù)。
二是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來(lái)源。醫(yī)改意見(jiàn)中已明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。增加衛(wèi)生投入、加大公立醫(yī)院投入、政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度已成為中央和地方政府的共識(shí)。醫(yī)藥分開(kāi)后，公立醫(yī)院的財(cái)政虧損需要政府的財(cái)政資金來(lái)補(bǔ)貼，這需要積極探索多種有效方式來(lái)籌集補(bǔ)貼資金改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。財(cái)政收入經(jīng)費(fèi)。通過(guò)上級(jí)及本級(jí)財(cái)政直接增加撥款投入，經(jīng)費(fèi)來(lái)源于財(cái)政收入。但公立醫(yī)院的補(bǔ)償不能完全依靠國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼，還要探索財(cái)政補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)來(lái)源的其他途徑。醫(yī)保補(bǔ)償基金。可將醫(yī)保結(jié)余資金一定比例劃作公立醫(yī)院補(bǔ)償專項(xiàng)資金，作來(lái)補(bǔ)貼公立醫(yī)院。只要使用合理、方法得當(dāng)，不僅能夠有效緩解公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張的矛盾，而且還可以提高醫(yī)保資金使用效果。此外“全民醫(yī)?！钡膶?shí)施，國(guó)家將落實(shí)和完善政府補(bǔ)助政策，逐步提高籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加基本醫(yī)療保障投人，通過(guò)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，也將增加對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。增加服務(wù)收費(fèi)。通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，增加、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)保來(lái)支付，也不會(huì)給政府財(cái)政帶來(lái)過(guò)多的負(fù)擔(dān)。藥品購(gòu)銷差價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)藥分開(kāi)并不意味著醫(yī)院藥品銷售沒(méi)有差價(jià)，而完全按進(jìn)價(jià)零售。醫(yī)院藥品銷售全部取消加成，完全按進(jìn)價(jià)銷售，是脫離實(shí)際、違反市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則的，國(guó)家財(cái)政也無(wú)力全額承擔(dān)的?？梢越梃b“安徽蕪湖模式”，成立財(cái)政全額撥款的藥品管理中心，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)與配送，藥品銷售收入全額納入本級(jí)財(cái)政收入，藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成10％，對(duì)醫(yī)院直接補(bǔ)貼8％，2％納入考核年終補(bǔ)助。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，藥品可以按進(jìn)價(jià)銷售，財(cái)政全額負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)。這樣可以有效緩解財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張的局面，又能達(dá)到醫(yī)藥分開(kāi)的目的。此外，還可以完善社會(huì)慈善捐贈(zèng)辦法，鼓勵(lì)民營(yíng)、社會(huì)資本加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的捐贈(zèng)，拓寬公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。
三是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配應(yīng)綜合考慮醫(yī)院?jiǎn)?專)項(xiàng)與整體情況，出臺(tái)財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入分配管理方案與辦法，確保公平、公正、公開(kāi)。專(單)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)直接補(bǔ)助。如重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)、援外經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等應(yīng)按專(單)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理辦法直接考核投入。常規(guī)經(jīng)費(fèi)應(yīng)綜合考核補(bǔ)助。正常經(jīng)費(fèi)投入考核分配應(yīng)遵循公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，制訂考核分配方案。在方案制訂中應(yīng)綜合考慮以下情況：醫(yī)院收費(fèi)水平。醫(yī)院收費(fèi)水平與財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)成反比，同級(jí)醫(yī)院中收費(fèi)水平越高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)越低；醫(yī)院服務(wù)數(shù)量。服務(wù)數(shù)量應(yīng)包括診療人次與住院人次、出院人次等指標(biāo)；醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)包括醫(yī)院診療病種、病人滿意度等指標(biāo)；醫(yī)院藥品收入占比。醫(yī)院藥品收入占比與財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)成反比，同級(jí)醫(yī)院中藥品收入占比越高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)越低，從而達(dá)到降低醫(yī)院藥品收入占比的目的；合理用藥情況。將合理用藥納入財(cái)政補(bǔ)助考核范圍，督促醫(yī)院規(guī)范合理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院以前建設(shè)發(fā)展負(fù)擔(dān)水平。由于以前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入財(cái)政基本沒(méi)有補(bǔ)助，醫(yī)院承擔(dān)的負(fù)債水平較重，特別需要將醫(yī)院近5年的建設(shè)投入與負(fù)擔(dān)水平作為考核指標(biāo)納入財(cái)政補(bǔ)助；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。主要考核醫(yī)院收支結(jié)余率、投入產(chǎn)出比、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力，成本―效益情況等。
通過(guò)完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，拓寬補(bǔ)償渠道，規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行，堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，提高運(yùn)營(yíng)效率，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，突出其社會(huì)效益的社會(huì)目標(biāo)。
