摘 要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的逐步確立，社會(huì)主義的各項(xiàng)事業(yè)得到了全面發(fā)展，公立醫(yī)院改革近年來(lái)不斷加大力度，醫(yī)療體制也得到了全面的改善。但在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，我們也不能否認(rèn)我國(guó)的公立醫(yī)院在管理上還存在著很多問(wèn)題急需解決。本文分析了公立醫(yī)院的改革方向，并就如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；改革；方向
公立醫(yī)院是國(guó)家出資興辦的，是政府為了向人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)所辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在財(cái)政、人事等方面得到國(guó)家的很多支持。如果公立醫(yī)院只講經(jīng)濟(jì)利益，勢(shì)必扭曲醫(yī)患關(guān)系，對(duì)政府的威信和形象造成一定影響。自醫(yī)改方案出臺(tái)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療改革取得一定進(jìn)展，公共衛(wèi)生服務(wù)等方面取得了一定的成效，但公立醫(yī)院的改革仍然進(jìn)展緩慢，還存在看病難、看病貴等一些問(wèn)題，這些問(wèn)題往往是由公立醫(yī)院的特性引發(fā)的。因此，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行徹底改革，把公立醫(yī)院改革要放在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系改革中加以考慮，同時(shí)對(duì)相關(guān)的醫(yī)療體系、社會(huì)保障體系進(jìn)行改革。
一、公立醫(yī)院改革方向
公立醫(yī)院改革的本質(zhì)就是通過(guò)重新分配衛(wèi)生改革參與方的決策控制權(quán)、收益和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)改善激勵(lì)環(huán)境，創(chuàng)造一種新的激勵(lì)機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制，把決策控制權(quán)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，然后通過(guò)讓醫(yī)院面向市場(chǎng)，給醫(yī)院類(lèi)似市場(chǎng)的壓力來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)院運(yùn)用自主權(quán)提高績(jī)效。 中國(guó)公立醫(yī)院改革要注意以下幾點(diǎn)：首先是公立醫(yī)院改革不是改革公立醫(yī)院，而是改革政府對(duì)公共部門(mén)的治理；其次是改革模式具有國(guó)家的歷史和文化的傳承，每個(gè)國(guó)家都有自己的公立醫(yī)院改革模式；第三是改革模式?jīng)]有孰優(yōu)孰劣，要適合國(guó)情；第四是中國(guó)需要找到適合自己的公立醫(yī)院治理模式；第五是改革政策要內(nèi)在一致，相互匹配；第六是改革是漸進(jìn)的，需要一步一步理順機(jī)制，才能走出自己的路。 近幾年，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院投入的資金嚴(yán)重不足，同時(shí)我國(guó)的法律制度體系還不健全，缺少醫(yī)院管理方面的法律規(guī)范，很多公立醫(yī)院采取各種手段、方式自行“創(chuàng)收”，使公立醫(yī)院的定位日益模糊，公立醫(yī)院更像一個(gè)企業(yè)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，而忽略了公立醫(yī)院最基本的東西，也就是它的公益性。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是把人民群眾的生命安全放在首位，健康是每一位公民最基本的權(quán)，這不但是一個(gè)社會(huì)文明的標(biāo)志，也是我國(guó)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求。醫(yī)療改革必須以公益性為導(dǎo)向，失去這一導(dǎo)向，公立醫(yī)院的發(fā)展必然會(huì)陷入困境。 公立醫(yī)院改革要以回歸公益性為目標(biāo)，研究明確公益性內(nèi)涵界定，建立科學(xué)全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面建立起維護(hù)公益性的政策機(jī)制。
二、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的建議
1、衛(wèi)生主管部門(mén)與公立醫(yī)院行政脫鉤
在改革過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與對(duì)醫(yī)生的管理應(yīng)該分開(kāi)，即是各類(lèi)文件中講的“管辦分開(kāi)”。長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)一直把公立醫(yī)院作為自己的下屬單位實(shí)施管理，在基本建設(shè)、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、人事管理等方面給予支持，同時(shí)布置相關(guān)工作。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位編制，在養(yǎng)老保障方面參照公務(wù)員，也習(xí)慣于把自己作為衛(wèi)生部門(mén)的附屬機(jī)構(gòu)，形成了等級(jí)化、行政化的事業(yè)單位體制。 由于存在這種實(shí)質(zhì)上的附屬關(guān)系，衛(wèi)生部門(mén)在衛(wèi)生監(jiān)管方面就有所偏重，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一種事實(shí)上的不公平。要使衛(wèi)生部門(mén)提高對(duì)醫(yī)療事業(yè)的管理水平，要使公立醫(yī)院真正以患者為中心提高服務(wù)水平，必須割開(kāi)衛(wèi)生部門(mén)與公立醫(yī)院的事實(shí)上的行政隸屬關(guān)系。 推進(jìn)衛(wèi)生主管部門(mén)與公立醫(yī)院行政脫鉤，一方面能促進(jìn)公立醫(yī)院的改革發(fā)展，另一方面還可以使衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管規(guī)范起來(lái)，有利于醫(yī)療市場(chǎng)的健康發(fā)展。對(duì)醫(yī)生的管理，國(guó)家應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理，并對(duì)醫(yī)生的從業(yè)、執(zhí)業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)定位，有了這樣的市場(chǎng)定位，醫(yī)生才能和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平談判，形成一個(gè)合理的執(zhí)業(yè)價(jià)格。其中，如果沒(méi)有醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是很難推進(jìn)的。
2、建立靈活的績(jī)效考核制度，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性
企業(yè)化運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院，必須有嚴(yán)格靈活的績(jī)效考核制度。但又不能依靠純粹的企業(yè)通行的經(jīng)濟(jì)效益至上的考核方法，其實(shí)很多具有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)已經(jīng)在改變經(jīng)濟(jì)利益至上的考核辦法。醫(yī)院作為救死扶傷的特殊行業(yè)，尤其是公立醫(yī)院，更不能回到以前經(jīng)濟(jì)利益至上的死胡同。要推行有效的績(jī)效考核制度，就需完善醫(yī)院的人員聘用、崗位管理、薪酬管理等一系列的制度。編制的核定、崗位職責(zé)的確定、薪酬的方法，都要以患者滿意度為核心，以服務(wù)患者為最高目標(biāo)，這應(yīng)成為公立醫(yī)院的立院之本。
3、完善內(nèi)部治理機(jī)制，建立法人治理結(jié)構(gòu)
公立醫(yī)院改革要給醫(yī)院有真正法人的權(quán)利，比如獨(dú)立的管理經(jīng)營(yíng)權(quán)、用人權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)、獎(jiǎng)懲權(quán)，這是醫(yī)院內(nèi)激活力的基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院改革是否成敗的關(guān)鍵。 只有充調(diào)動(dòng)醫(yī)院院長(zhǎng)的積極性，設(shè)計(jì)好醫(yī)院院長(zhǎng)的目標(biāo)管理考評(píng)制度，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院實(shí)行的是較為僵化的事業(yè)單位管理體制，雖然在市場(chǎng)化的過(guò)程中，出于逐利需要，也采取了一些企業(yè)化的手段，但整體的管理模式，還是事業(yè)單位的模式，面對(duì)新形勢(shì)，公立醫(yī)院的內(nèi)部治理機(jī)制急需完善。 公立醫(yī)院完善內(nèi)部治理機(jī)制，關(guān)鍵要輕事業(yè)模式、重企業(yè)手段。要建立法人治理結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生主管部門(mén)作為行業(yè)監(jiān)管部門(mén)，不宜承擔(dān)所有人的角色，出資人角色，可由國(guó)資部門(mén)出任，把醫(yī)院按照企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理模式去運(yùn)營(yíng)，作為獨(dú)立的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，必須實(shí)行專(zhuān)家治院，要推行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)作為經(jīng)營(yíng)者，對(duì)出資人負(fù)責(zé)，不再接受衛(wèi)生主管部門(mén)的行政指令，只接受行業(yè)監(jiān)管。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，可以避免原來(lái)“關(guān)系鏈上過(guò)多的委托代理層次，導(dǎo)致所有者的利益、職能、責(zé)任和約束管理等在醫(yī)療服務(wù)中的弱化。
4、政府要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施規(guī)范管理
鼓勵(lì)民間投資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，建立起良性競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，政府隨之而來(lái)的工作就是提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管水平。 醫(yī)療事業(yè)關(guān)乎億萬(wàn)百姓的生命安全，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管必須從嚴(yán)。政府要建立相應(yīng)的準(zhǔn)入、質(zhì)量、監(jiān)管、考核、獎(jiǎng)懲、淘汰等方面的制度并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)在情況變化時(shí)及時(shí)修改。原有的大量的公立醫(yī)院在適應(yīng)監(jiān)管方面必然比新興的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有優(yōu)勢(shì)，但由于是公立醫(yī)院，監(jiān)管必須更為嚴(yán)格，因?yàn)樗P(guān)乎政府信譽(yù)。監(jiān)管需要一視同仁，監(jiān)管的同時(shí)，對(duì)新進(jìn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要更重視指導(dǎo)和幫助，而不是管住讓其動(dòng)彈不得，要使其在監(jiān)管中更加健康快速地成長(zhǎng)，盡快確立市場(chǎng)地位，與原有醫(yī)院形成良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，從而促進(jìn)整體醫(yī)療市場(chǎng)的健康發(fā)展。
5、實(shí)行藥品網(wǎng)上廠家競(jìng)爭(zhēng)
醫(yī)院在網(wǎng)上按廠家同種同規(guī)、價(jià)格最低購(gòu)進(jìn)藥品，國(guó)家必須要有法侓做保障，凡是因惡意降低價(jià)格來(lái)惡意競(jìng)爭(zhēng)，造成藥品質(zhì)量問(wèn)題的藥廠，一律取消經(jīng)營(yíng)資格，還要追究廠家的法律責(zé)任。醫(yī)院如果不按網(wǎng)上同品同規(guī)藥品最低價(jià)格購(gòu)進(jìn)，同樣追究院長(zhǎng)的法律責(zé)任。這樣，既保證了藥品質(zhì)量，又有效地降低了藥品價(jià)格，預(yù)防了醫(yī)院相關(guān)人員的犯罪行為。
6、重視履行社會(huì)責(zé)任，樹(shù)立公立醫(yī)院良好形象
公立醫(yī)院是國(guó)家出資創(chuàng)辦的醫(yī)院，需要在關(guān)鍵時(shí)刻履行社會(huì)責(zé)任，支持政府工作，樹(shù)立起公立醫(yī)院應(yīng)有的形象。比如在重大疫情爆發(fā)時(shí)期，在搶險(xiǎn)救災(zāi)時(shí)期，在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，在人民群眾遇到困難時(shí)期，公立醫(yī)院都要挺身而出，履行公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 因此，公立醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，當(dāng)政府遇到困難，當(dāng)老百姓遇到困難的時(shí)候，必須不計(jì)成本和代價(jià)提供醫(yī)療服務(wù)。重視履行社會(huì)責(zé)任，樹(shù)立良好的公眾形象，也會(huì)提升患者的心理認(rèn)可，對(duì)公立醫(yī)院的正常醫(yī)療服務(wù)也是極為有益的。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，公立醫(yī)院的改革始終都要以公益性為導(dǎo)向，而改革的最終目標(biāo)就是提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，公立醫(yī)院改革是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜、系統(tǒng)的工程，這不但需要政府職能部門(mén)、公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，同時(shí)還需要廣大人民群眾的監(jiān)督。只有全社會(huì)齊心協(xié)力，才能使公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。
