摘 要：中小型醫(yī)院的經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理中占有越來越重要的地位。本文分析了中小型醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題，提出中小型醫(yī)院經(jīng)濟管理需要統(tǒng)籌兼顧的幾點建議。
關鍵詞：中小型 醫(yī)院 經(jīng)濟管理
中小型醫(yī)院面對國家醫(yī)改的新形勢，健全完善醫(yī)院財經(jīng)和成本管理組織體系，科學定位成本核算，規(guī)范會計職能，加大醫(yī)院經(jīng)濟管理力度，將有助于新形勢下醫(yī)院優(yōu)質、低耗、高效和安全的發(fā)展。
1 中小型醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題
1．１ 經(jīng)濟管理簡單化 存在著醫(yī)院管理只要贏利就是做好經(jīng)濟管理工作的意識，在精打細算、統(tǒng)籌兼顧上做的欠佳，存在醫(yī)療用品、設備閑置或者重復購置的現(xiàn)象，這不僅增加了醫(yī)院的投入，而且也給醫(yī)院帶來了極高的財務風險。在部分科室和工作人員中仍有不計成本，不講效益的意識存在，已經(jīng)嚴重影響醫(yī)院的建設發(fā)展。因此，必須加強經(jīng)濟管理與成本核算，以此減輕就診人員的負擔，降低醫(yī)院成本，達到一個相對合理的水平。
1．2 缺乏專業(yè)經(jīng)濟管理人才 從大多數(shù)中小型醫(yī)院的情況來看，醫(yī)院經(jīng)濟管理雖建立起了獨立的經(jīng)濟管理機構，但專業(yè)的經(jīng)濟管理人才缺乏，無法將經(jīng)濟管理工作高效精確地運用到具體的醫(yī)療工作中，其工作仍是傳統(tǒng)的，在成本、財務風險等控制方面還是比較薄弱，導致醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平得不到很好的提高。
1．3 經(jīng)濟管理工作職權分工不明 經(jīng)管科和財務室二者如協(xié)調欠佳，配合不當，易出現(xiàn)管理疏漏，導致分工責任不清，任務權責不明，互相推諉。如醫(yī)院的科級醫(yī)療成本核算由經(jīng)管科負責，由于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)主要來源是“支”，基礎是“清產(chǎn)核資”和“實物掛賬”，如果財務室沒有實行“實物掛賬”，不能提供分科、分成本項目列“支”的費用數(shù)據(jù)，經(jīng)管科就無法對科室支出進行分別核算，醫(yī)院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實；另財務室和經(jīng)管科的工作任務和會計核算方式不同，醫(yī)院財經(jīng)中心以往實行的是預算會計中的“收付實現(xiàn)制”，采用的賬務處理方法也是“收付記賬法”；而經(jīng)管科實行的成本核算管理方法，其會計處理原則是“權責發(fā)生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計方法造成了同一醫(yī)院因不同會計制度所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)難接軌，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一、準確和科學，信息無法共享和利用。如：上報醫(yī)療有關收支情況時，經(jīng)濟管理部門以統(tǒng)計核算上報一個數(shù)據(jù)，財務室按收付實現(xiàn)制核算上報一個數(shù)據(jù)，一種報表，同一內(nèi)容，兩種結果，提供的成本效益情況不夠準確。
2 中小型醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點建議
2．1 醫(yī)院黨委要加強對經(jīng)濟管理工作的集中統(tǒng)管 經(jīng)管科與財務室應由分別向上級負責改為共同參與醫(yī)院經(jīng)濟管理，共同向院黨委和首長負責，構成醫(yī)院經(jīng)濟管理雙線式體制的模式。就醫(yī)院經(jīng)濟管理體制而言，應直接隸屬院黨委，使各種經(jīng)濟信息和決策高度集中，高度集中是指醫(yī)院在經(jīng)濟運行中的重大問題決策權要高度集中于院黨委及院領導。如醫(yī)院的全年預算、決算，大型醫(yī)療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經(jīng)濟問題，應經(jīng)黨委討論和院長簽署同意方可實施。財務室和經(jīng)濟管理科以經(jīng)濟參謀或助理的形式，分散在各經(jīng)濟責任中，相對分散是指醫(yī)院經(jīng)濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監(jiān)督工作分散在不同的職能部門進行。如醫(yī)院的預、決算，院級成本核算由財務室負責，物價管理、科級成本核算等由衛(wèi)生經(jīng)濟管理科負責，雙方共同承擔醫(yī)院經(jīng)濟運行的檢查、監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部管理的有力杠桿作用，增強內(nèi)部活力。這種高度集中和相對分散相結合的經(jīng)濟管理體制、組織結構和管理形式，將有利于經(jīng)濟決策的統(tǒng)一和全院經(jīng)濟運行的協(xié)調一致，使醫(yī)院運行更加經(jīng)濟、高效，更具有競爭力。
2．2 強化經(jīng)濟管理職能部門的作用 經(jīng)濟管理科、財務室、收費室是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要職能科室，在完成醫(yī)院綜合目標、協(xié)調院領導搞好經(jīng)濟管理和決策、督導全院經(jīng)濟活動中發(fā)揮重要作用，尤其在具體的經(jīng)濟核算方面發(fā)揮著其他部門不可替代的作用。從一定意義上說，醫(yī)院經(jīng)營質量的高低，發(fā)展速度的快慢，與經(jīng)濟管理工作的優(yōu)劣是密不可分的。
2．3 進一步更新醫(yī)療成本核算理念，領導重視和全員參與 醫(yī)療成本核算的結果是經(jīng)濟效益，特別是科級核算及分析過程，綜合反映醫(yī)療服務中勞動管理、技術管理、物資管理、設備管理的當前水平，是經(jīng)濟增長和經(jīng)費來源的基礎。控制和審核成本支出可提供經(jīng)營決策，依據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療活動所必須消耗的人力、物力、財力等，成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費用，使醫(yī)院的支出趨于科學化、合理化，減少資源的浪費。決策者可根據(jù)全面成本核算進行經(jīng)濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，從而做出正確的經(jīng)營決策。建立健全成本核算組織和機構，在全院各級宣講，組織學習，培訓成本核算專職和兼職人員，使全院工作人員增強經(jīng)濟意識，從而達到自覺減少浪費、控制成本和增收節(jié)支的目的。醫(yī)院應借助經(jīng)管科的發(fā)展，推進醫(yī)院的經(jīng)濟管理改革，推行核算會計制度的統(tǒng)一，實行醫(yī)療成本核算，進行清產(chǎn)核資、實物掛賬，根據(jù)醫(yī)療、科研、教學及儀器設備分布、使用情況等，將設備、器械、衛(wèi)生材料等按科室、分病種進行成本核算。財務室改“收付實現(xiàn)制”為“權責發(fā)生制”，“收付記賬法”為“借貸記帳法”，與經(jīng)管科統(tǒng)一會計核算方法。在全院范圍內(nèi)，從基礎工作上，建立起一套適合對物資進行封閉式管理的經(jīng)濟管理制度，以保證權責發(fā)生制核算制度的落實，使醫(yī)院在經(jīng)濟運行和管理上，更適應市場經(jīng)濟的需要。
總之，要加快中小型醫(yī)院經(jīng)濟管理組織的現(xiàn)代化建設，經(jīng)濟管理人員應具備較好的相關專業(yè)知識和技能，更應具備良好的政治素質和職業(yè)道德，特別是能夠自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔，要應用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡技術，收集信息，為醫(yī)院領導者做出最佳決策，隨時提供科學的經(jīng)濟數(shù)據(jù)。
