摘 要：我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具備公益性和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)性兩個(gè)特點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量將直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。為了順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理體制改革，應(yīng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展中的財(cái)務(wù)問題，2010年12月，財(cái)務(wù)部聯(lián)合衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新制度的實(shí)施將會(huì)影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作也有了更高的要求。本文就對(duì)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的探討。
關(guān)鍵詞：新制度、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)情況隨之發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加的復(fù)雜化，1998年頒布的舊的財(cái)務(wù)制度已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院繁復(fù)、多元化的財(cái)務(wù)管理工作需要。衛(wèi)生部需要健全的新制度來規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管制和財(cái)務(wù)監(jiān)控；財(cái)政部需要構(gòu)建完整的財(cái)務(wù)管理體系，以便對(duì)各個(gè)部門實(shí)施預(yù)算、政府采購(gòu)、國(guó)庫(kù)集中收付等活動(dòng)。針對(duì)這一需求，新的財(cái)務(wù)管理制度在2010年12月開始頒布實(shí)施，從新制度的內(nèi)容我們可以以看出國(guó)家實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的迫切需要，新制度包含了財(cái)務(wù)核算規(guī)范、財(cái)務(wù)分析制度、財(cái)務(wù)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等更具全局性、科學(xué)性、細(xì)分性的財(cái)務(wù)工作。根據(jù)這一新的財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)也要有所轉(zhuǎn)變。
一、 新舊會(huì)計(jì)科目過渡、編制新財(cái)務(wù)報(bào)告
1.理解新科目的定義，認(rèn)識(shí)入賬新標(biāo)準(zhǔn)
新的會(huì)計(jì)制度對(duì)已有的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了重新整理，補(bǔ)充了許多新的會(huì)計(jì)科目；新確定了會(huì)計(jì)入賬的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院日常的賬目核算要求更為嚴(yán)格；新制度對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的變現(xiàn)能力較為重視，規(guī)定應(yīng)收賬款的壞賬準(zhǔn)備率要達(dá)到2%到4%；新制度也將固定資產(chǎn)的認(rèn)定價(jià)值提高到一千至一千五。目前財(cái)務(wù)管理的首要任務(wù)就是充分了解新科目，掌握入賬標(biāo)準(zhǔn)。
2.完成會(huì)計(jì)科目的過渡
新制度的會(huì)計(jì)科目由原來的42條增加到55條，其中增加11條、調(diào)整12條、刪除1條。為配合醫(yī)藥分離的改革，新制度把藥品收支歸為醫(yī)療收支進(jìn)行統(tǒng)一核算；為更好的反映醫(yī)院在科研和教學(xué)方面的活動(dòng)，新制度增加了專門的科教項(xiàng)目收支、結(jié)余、核算項(xiàng)目；為順應(yīng)目前貸款的需要，新制度增加了零余額賬戶，同時(shí)還增加了工資薪酬項(xiàng)目、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、待沖基金等項(xiàng)目。在新制度下，財(cái)務(wù)部要做好新舊數(shù)據(jù)的銜接、過渡新舊科目、進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析比較等工作，才能為財(cái)務(wù)核算提供良好的基礎(chǔ)。
3.編制新財(cái)務(wù)報(bào)表
醫(yī)院財(cái)務(wù)部應(yīng)當(dāng)向企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)，完善財(cái)務(wù)報(bào)表的體系，設(shè)置現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支表以便管理者能夠清晰明確的了解各項(xiàng)收支的去向；在財(cái)務(wù)說明書中也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑黾映杀究刂啤⒇?fù)債管理、資金流動(dòng)等信息，便于財(cái)務(wù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)等工作的實(shí)施；新制度中增加了直接成本、全成本、全成本分析等表格，構(gòu)建了一個(gè)更加完善的財(cái)務(wù)報(bào)表體系。
二、 加強(qiáng)管理機(jī)制
現(xiàn)在醫(yī)院的資金管理在很多方面都不科學(xué)：首先，醫(yī)院的融資渠道較單一、投資成本高，醫(yī)院作為公益性的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備獨(dú)立的、完善的融資體系，在融資過程中不能選擇合理的渠道和投資方式，而且資金也不能有效地利用，整個(gè)投資過程存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院的投資管理較為盲目，采購(gòu)部在購(gòu)買大型的醫(yī)療器械時(shí)往往不會(huì)考慮設(shè)備的實(shí)際工作效果和醫(yī)院的支付能力，很多設(shè)備只充當(dāng)擺設(shè)的作用，沒有實(shí)際的用處，建設(shè)部、投資部在決策前考慮不夠充分，對(duì)市場(chǎng)的研究不夠透徹，缺乏可行性分析，造成資金的嚴(yán)重浪費(fèi)。
醫(yī)院必須有一個(gè)完善的管理機(jī)制，才能夠達(dá)到資金的合理利用，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益。首先，對(duì)于籌資管理，目前醫(yī)院的資金來源主要有政府補(bǔ)助、藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收入三個(gè)方面。但是國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助額正在逐年下降，藥品差價(jià)收入也由于藥價(jià)的改革而出現(xiàn)萎縮，醫(yī)療服務(wù)收入也被政府嚴(yán)格控制。醫(yī)院有必要突破這三種固定渠道，更新觀念，結(jié)合自身的情況多渠道籌措資金。其次，在投資理財(cái)方面，財(cái)務(wù)人員要起到監(jiān)管、檢查資金活動(dòng)的作用，合理安排醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證設(shè)備購(gòu)置的可行性，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、合法性；通過科學(xué)的運(yùn)算手段，對(duì)各種投資的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行量化分析，選擇最合理的方案，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行情況，存在問題，發(fā)展趨勢(shì)等也都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)合理的分析；在購(gòu)買或更新大型設(shè)備前，先要進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，確保設(shè)備真的需要，然后要對(duì)設(shè)備的壽命，所能創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益，資金回報(bào)等方面通過市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)等手段進(jìn)行詳細(xì)的分析。
三、 加強(qiáng)成本核算，嚴(yán)格財(cái)務(wù)控制
現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制觀念較為薄弱，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：忽略現(xiàn)金管理，醫(yī)院在使用資金時(shí)沒有很好的計(jì)劃，經(jīng)常出現(xiàn)財(cái)政赤字或者資金閑置的現(xiàn)象；存貨控制不嚴(yán)格，許多醫(yī)院對(duì)于存貨不能準(zhǔn)確的計(jì)量，造成資金的占用和營(yíng)業(yè)額的混亂；固定資產(chǎn)家底不清，醫(yī)院常常在不需要的情況下引進(jìn)許多機(jī)械設(shè)備，不僅占用庫(kù)存，也造成資金的浪費(fèi)。多年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的都是差額預(yù)算管理，除了國(guó)家的補(bǔ)助外，上級(jí)主管部門還能撥派資金，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上毫無壓力。但是新財(cái)務(wù)制度要求企業(yè)建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院有必要從新定位，實(shí)行對(duì)現(xiàn)金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管的時(shí)候，實(shí)行一支筆、兩條線的方法是有必要的，一支筆指只有一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排全局，兩條線指醫(yī)院嚴(yán)格控制收支兩條線，進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，杜絕任何部門小金庫(kù)的存在。在成本核算方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)打破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下的管理型體制，轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下的經(jīng)營(yíng)型體制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，構(gòu)建完整的核算系統(tǒng)。新制度對(duì)醫(yī)院成本核算的引導(dǎo)是很可行的，它提倡醫(yī)院用成本軟件來進(jìn)行統(tǒng)一的核算，匯入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐層分部結(jié)算，實(shí)行全院的同一核算。
四、總結(jié)
新制度下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著許多挑戰(zhàn)，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。這需要我們按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的路線來進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)管。在新制度下，首先應(yīng)當(dāng)要認(rèn)清財(cái)務(wù)管理的新目標(biāo)、新需要，做好從舊制度向制度的轉(zhuǎn)變工作；其次在管理理念和方式上也要不斷的轉(zhuǎn)變，以順應(yīng)新制度的需要；最后，醫(yī)院要注意對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。只有將專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理理念進(jìn)行高效的融合，才能適應(yīng)新制度的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的生存與發(fā)展目標(biāo)。
