陳 文① 吳 凡② 應(yīng)曉華①
中圖分類號(hào)：R-197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003－0743（2003）01-0045-04
摘 要 預(yù)防服務(wù)是一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品或具有正外部性的消費(fèi)品，政府提供補(bǔ)助或直接予以提供就是必然的解決途徑。通過(guò)分析社區(qū)基本預(yù)防服務(wù)的成本及其構(gòu)成，可以為政府預(yù)防經(jīng)費(fèi)的預(yù)算與預(yù)防服務(wù)的戰(zhàn)略規(guī)劃提供實(shí)證參考依據(jù)，也為社區(qū)醫(yī)院挖潛節(jié)支，提高資源利用效率提供決策參考。結(jié)果表明，預(yù)防經(jīng)費(fèi)投入與目前開(kāi)展服務(wù)實(shí)際需要之間尚有一定差距，需要增加政府投入，按基本預(yù)防服務(wù)優(yōu)先次序合理配置資源、規(guī)范社區(qū)預(yù)防服務(wù)、改善工作效率是提高有限資源利用效率的有效途徑。
關(guān)鍵詞 社區(qū) 基本預(yù)防服務(wù) 成本測(cè)算
?。茫铮螅簦椋睿?ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｂａｓｉｃ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ／Ｃｈｅｎ Ｗｅｎ,Ｗｕ Ｆａｎ,Ｙｉｎｇ Ｘｉａｏｈｕａ∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ,２００３,２２(１):４５－４８
Ａｂｓｔｒａｃｔ ?。拢澹悖幔酰螅?ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｒｅ ｑｕａｓｉ－ｐｕｂｌｉｃ ｇｏｏｄｓ ｏｒ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｘｔｅｒｎａｌｉｔｙ,ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅｓｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｕｂｓｉｄｙ ｏｒ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｐｕｂｌｉｃ ｓｕｐｐｌｙ．Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ｂａｓｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｐｏｌｉｃｙ ｍａｋｉｎｇ ｔｏ ｆｒｏｍ ｂｕｄｇｅｔ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｃ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｔｏ ｍａｋｅ ｓａｖｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｉｓｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｌｅｖｅｌ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔｅｄ ａ ｂｉｇ ｇａｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｂｏｄｇｅｔｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ａｃｔｕａｌ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ ｆｏｒ ｓｅｒｖｉｃｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｍａｘ-ｉｍｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｍｉｔｅｄ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｃｏｎｔａｉｎ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓ,ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ,ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｗｏｒｋｉｎｇ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ?。悖铮恚恚酰睿椋簦?ｂａｓｉｃ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ,ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃｏｓｔｉｎｇ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒｓ＇ａｄｄｒｅｓｓ?。樱悖瑁铮铮?ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ,Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｓｈａｎｇｈａｉ,ＰＲＣ,２０００３２
政府財(cái)政撥款是社區(qū)預(yù)防服務(wù)的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源。通過(guò)分析當(dāng)前社區(qū)預(yù)防服務(wù)的成本及其構(gòu)成，能為政府預(yù)防經(jīng)費(fèi)的預(yù)算與預(yù)防服務(wù)的戰(zhàn)略規(guī)劃提供實(shí)證參考依據(jù)，合理配置有限的預(yù)防服務(wù)經(jīng)費(fèi)，也為社區(qū)醫(yī)院挖潛節(jié)支，提高資源利用效率提供決策參考。
一、材料與方法
(一)資料來(lái)源與收集方法
由醫(yī)院人事部門或辦公室提供該院所有預(yù)防服務(wù)人員的基本情況；與社區(qū)預(yù)防服務(wù)相關(guān)的各種財(cái)務(wù)收入和支出數(shù)據(jù)均由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提供。通過(guò)面對(duì)面訪談形式調(diào)查所有從事社區(qū)預(yù)防服務(wù)的相關(guān)人員，獲得其各項(xiàng)服務(wù)的工作量及每項(xiàng)服務(wù)平均耗費(fèi)的工作時(shí)間，６家社區(qū)醫(yī)院中共有１５１名社區(qū)預(yù)防服務(wù)人員，其中有２７人為社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員，承擔(dān)區(qū)縣衛(wèi)生行政部門委托的社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，故予以剔除。１２４名社區(qū)預(yù)防服務(wù)人員中，１１９人為在職職工，其中專職７５人，兼職４４人；另外５人為聘用人員，各種費(fèi)用和收入的主要構(gòu)成如下：
?。保藛T費(fèi)用 在職成本由以下５個(gè)部分組成：①工資：基本工資、職稱／職務(wù)工資、工齡工資；②津貼：本市和國(guó)家規(guī)定的各種津貼、防保津貼、其他津貼；③獎(jiǎng)金：固定獎(jiǎng)金和其他各種獎(jiǎng)金；④醫(yī)院收入分配：超勞務(wù)收入和醫(yī)院其他收入分配；⑤社會(huì)保障和福利費(fèi)：養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)和住房公積金以及職工福利費(fèi)用。聘用人員的費(fèi)用就是聘用金。
２．預(yù)防服務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用 主要包括兩個(gè)部分：經(jīng)常性費(fèi)用和非經(jīng)常性項(xiàng)目費(fèi)用。經(jīng)常性費(fèi)用指預(yù)防服務(wù)直接的物耗成本、辦公費(fèi)用；為便于統(tǒng)計(jì)，本研究將職工在職教育費(fèi)也歸入經(jīng)常性費(fèi)用。非經(jīng)常性項(xiàng)目費(fèi)用主要包括大修購(gòu)中醫(yī)院投入部分、直接用于預(yù)防或設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)而發(fā)生的交通／通訊等設(shè)備購(gòu)買和房屋租賃／基建費(fèi)用。鑒于此類費(fèi)用與社區(qū)提供預(yù)防服務(wù)的關(guān)系較間接，具有一定的階段性與偶然性，因此,本研究未將其計(jì)入預(yù)防服務(wù)成本中，僅供分析參考之用。
３．預(yù)防服務(wù)經(jīng)費(fèi) 包括區(qū)縣財(cái)政撥款的防保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與社區(qū)承擔(dān)的預(yù)防項(xiàng)目／課題經(jīng)費(fèi)。
（二）分析方法
調(diào)查資料用Ｅｐｉ－ｉｎｆｏ ６．０軟件錄入，用ＳＡＳ６．１２軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理筆分析。
１．社區(qū)預(yù)防服務(wù)各項(xiàng)目的人力投入由調(diào)查所得各服務(wù)項(xiàng)目的工作人日直接相加獲得。８小時(shí)／人／天為１個(gè)工作日，每年２５０個(gè)工作日。
?。玻媛毴藛T的人力投入根據(jù)其從事預(yù)防服務(wù)工作時(shí)間占總工作時(shí)間的比例折算后獲得。人員費(fèi)用根據(jù)其用于預(yù)防工作的時(shí)間比例進(jìn)行折算，計(jì)部分費(fèi)用。
?。常t(yī)院用于預(yù)防服務(wù)而發(fā)生的各種其他費(fèi)用，除預(yù)防服務(wù)的直接物耗成本外，其他費(fèi)用均按預(yù)防服務(wù)投入的人力占全院衛(wèi)技人員的比例進(jìn)行分?jǐn)偂?br />
?。矗绢A(yù)防服務(wù)項(xiàng)目成本以城市社區(qū)的各項(xiàng)目平均人力投入和人日成本為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。部分未全部開(kāi)展的項(xiàng)目以開(kāi)展社區(qū)的平均人力投入為測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)果與分析
（一）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的人力投入與人力成本
經(jīng)專家咨詢確定的８６個(gè)基本預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目中(１)，６個(gè)社區(qū)目前均已開(kāi)展的共有４６項(xiàng)，另有１２項(xiàng)僅在部分社區(qū)開(kāi)展或試點(diǎn)，其余２８項(xiàng)尚未開(kāi)展。
１９９８年，６個(gè)區(qū)已經(jīng)或試點(diǎn)開(kāi)展的５８?jìng)€(gè)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目的人力投入共為１２ １９１.１人日，其中２個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)２ ５０５.８人日，４個(gè)城市社區(qū)９ ６８５.３人日(見(jiàn)表１)。預(yù)防服務(wù)人力投入占預(yù)防服務(wù)人員總工作時(shí)間的比例平均為４７.８％，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為３７.１％，城市社區(qū)為５１.７％。
從不同優(yōu)先順序的服務(wù)項(xiàng)目類別看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)每萬(wàn)人口預(yù)防服務(wù)人力投入均高于城市社區(qū)(見(jiàn)表１)。除部分項(xiàng)目類別城鄉(xiāng)的服務(wù)內(nèi)容有較大差別，如第Ⅳ、Ⅴ類服務(wù)項(xiàng)目中除四害和寄生蟲病防治任務(wù)外，不同社區(qū)區(qū)域范圍、預(yù)防服務(wù)半徑、服務(wù)目標(biāo)人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的廣度與深度、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率都直接影響預(yù)防服務(wù)的實(shí)際人力投入。
１９９８年社區(qū)預(yù)防服務(wù)專職和兼職人員的年均人員費(fèi)用分別為２.２３萬(wàn)元／人和２.６３萬(wàn)元／人。由于兼職人員大部分為臨床醫(yī)生，與職稱相關(guān)的工資以及與勞務(wù)收入有關(guān)的獎(jiǎng)金和有償收入分配均高于專職預(yù)防服務(wù)人員。
（二）社區(qū)預(yù)防服務(wù)的業(yè)務(wù)費(fèi)用
?。保?jīng)常性費(fèi)用?。保梗梗改瓿鞘信c鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院為開(kāi)展預(yù)防服務(wù)而花費(fèi)的經(jīng)常性支出分別為２０.１萬(wàn)元和１９.２萬(wàn)元，其中，預(yù)防服務(wù)物耗分別占６０.４％和６７.２％(見(jiàn)表２)。城市社區(qū)醫(yī)院對(duì)預(yù)防服務(wù)人員的在職教育比鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)重視，其在職教育費(fèi)用占經(jīng)常性費(fèi)用的比例比鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)高出１１.７個(gè)百分點(diǎn)。
２．非經(jīng)常性項(xiàng)目費(fèi)用 大型修購(gòu)項(xiàng)目費(fèi)用僅包括與預(yù)防服務(wù)有關(guān)的項(xiàng)目，并且只計(jì)算醫(yī)院投入的費(fèi)用部分，沒(méi)有包括財(cái)政投入或其他撥款。６個(gè)社區(qū)中有５個(gè)社區(qū)醫(yī)院１９９８年進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房的修繕，數(shù)額３萬(wàn)至４０余萬(wàn)不等(見(jiàn)表３)。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的費(fèi)用主要是用于服務(wù)點(diǎn)日常開(kāi)支，為服務(wù)人員配備必要的交通及通訊設(shè)備等。大部分服務(wù)點(diǎn)的用房是由社區(qū)免費(fèi)提供或象征性地少量付費(fèi)，但個(gè)別社區(qū)醫(yī)院每月為每個(gè)服務(wù)點(diǎn)需支付２ ６００元房租。
?。ㄈ┥鐓^(qū)預(yù)防服務(wù)總費(fèi)用和人日成本
預(yù)防服務(wù)總費(fèi)用只計(jì)算與預(yù)防服務(wù)提供直接相關(guān)的人員費(fèi)用和經(jīng)常性業(yè)務(wù)費(fèi)用。１９９８年６個(gè)社區(qū)平均每萬(wàn)人口花費(fèi)８.６萬(wàn)元用于社區(qū)預(yù)防服務(wù)提供，其中城市社區(qū)為７.０萬(wàn)元／萬(wàn)人口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為１９.０萬(wàn)元／萬(wàn)人口(見(jiàn)表４)，人員費(fèi)用平均占社區(qū)預(yù)防服務(wù)總費(fèi)用的８６％。
按預(yù)防服務(wù)人員實(shí)際的人力投入計(jì)算其人日成本。１９９８年６個(gè)社區(qū)為居民提供１個(gè)人日的預(yù)防服務(wù)平均花費(fèi)２２７元，其中城鄉(xiāng)社區(qū)分別為２０３元／人日和３２１元／人日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)比城市高出５８％。
?。ㄋ模┥鐓^(qū)基本預(yù)防服務(wù)的分類別成本
從社區(qū)目前已經(jīng)開(kāi)展的預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目類別看，約８６％(７.４１萬(wàn)元／萬(wàn)人口)的成本花費(fèi)在前３類預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目上，其中第Ⅰ類占５８.４％，第Ⅱ、Ⅲ類分別占１５.１％和１２.７％(見(jiàn)表５)。城市社區(qū)前３類預(yù)防服務(wù)的成本所占比重比鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)更大，說(shuō)明其較為重視基本預(yù)防服務(wù)的普及度。
(五)社區(qū)基本預(yù)防服務(wù)的項(xiàng)目成本
以１９９８年上海城市社區(qū)預(yù)防服務(wù)的平均質(zhì)量和效率水平為居民提供如表６所列的前３類共３９項(xiàng)基本預(yù)防服務(wù)，每萬(wàn)人口的基本預(yù)防服務(wù)成本約為７萬(wàn)元。
(六)社區(qū)預(yù)防服務(wù)經(jīng)費(fèi)
目前，社區(qū)預(yù)防服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各區(qū)縣財(cái)政按社區(qū)人口數(shù)下?lián)艿姆辣ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)，撥款額度各地區(qū)不相一致，與區(qū)縣財(cái)政收入及政府對(duì)預(yù)防工作的重視程度緊密相關(guān)。１９９８年６個(gè)社區(qū)的平均撥款強(qiáng)度為每萬(wàn)人口５.８７萬(wàn)元，較高的社區(qū)為７萬(wàn)／萬(wàn)人口左右，較低的不到４萬(wàn)元／萬(wàn)人口。
三、討 論
預(yù)防服務(wù)是一類準(zhǔn)公共產(chǎn)品或具有正外部性的消費(fèi)品，在一般的市場(chǎng)機(jī)制下由于個(gè)人收益低于社會(huì)收益而產(chǎn)生的需求不足只能造成低水平的供求均衡。為了促進(jìn)這一類具有成本效果的服務(wù)得到有效利用，政府提供補(bǔ)助或直接予以提供就是必然的解決途徑。通過(guò)對(duì)社區(qū)基本預(yù)防服務(wù)的成本測(cè)算，可以為政府對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及制定社區(qū)預(yù)防服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃提供實(shí)證參考。
(一)預(yù)防經(jīng)費(fèi)投入與開(kāi)展服務(wù)實(shí)際需要之間尚有一定差距，需要增加政府投入
從總體水平看，目前，社區(qū)預(yù)防服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)自財(cái)政撥款平均為５.８７萬(wàn)元／萬(wàn)人口，如果社區(qū)醫(yī)院不能通過(guò)其他渠道獲得補(bǔ)貼，就不能滿足每萬(wàn)人口平均８.６萬(wàn)元的實(shí)際開(kāi)支需要。從單個(gè)社區(qū)醫(yī)院水平看，除個(gè)別城市社區(qū)外，大部分社區(qū)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)獲得財(cái)政撥款的額度不能滿足實(shí)際需要，社區(qū)醫(yī)院需要通過(guò)其他渠道取得額外補(bǔ)貼。當(dāng)然，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中有一小部分來(lái)自有償預(yù)防服務(wù)，或者是政策允許的收費(fèi)服務(wù)，如婦幼保健門診、腫瘤病人門診隨訪等，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)登記不能將這部分預(yù)防服務(wù)收入與臨床門診收入?yún)^(qū)分開(kāi)來(lái)，預(yù)防服務(wù)自我補(bǔ)償能力還不得而知。但是，正是由于大部分預(yù)防服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助不足，而小部分預(yù)防服務(wù)可收費(fèi)補(bǔ)償，使得社區(qū)醫(yī)院不可避免地產(chǎn)生諸如忽視預(yù)防、重視醫(yī)療、忽視免費(fèi)預(yù)防服務(wù)，重視收費(fèi)服務(wù)、預(yù)防服務(wù)不到位，不深入等行為扭曲現(xiàn)象，影響了預(yù)防服務(wù)的效果體現(xiàn)。
另外，本研究計(jì)算的預(yù)防服務(wù)成本只包含了服務(wù)人員的勞務(wù)成本和開(kāi)展服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)與物耗，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)院行政管理、后勤服務(wù)、固定資產(chǎn)折舊及大型修理基金提成等間接成本。
還需要指出的是：(１)目前，開(kāi)展的社區(qū)預(yù)防服務(wù)與完整的基本預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目之間尚有較大差距，平均消耗的８.６萬(wàn)元／萬(wàn)人主要用于５８項(xiàng)已開(kāi)展和部分開(kāi)展的項(xiàng)目，約占應(yīng)開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的６７％，且各社區(qū)項(xiàng)目開(kāi)展的范圍也存在較大差異。如以目前社區(qū)提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)全面開(kāi)展這些服務(wù)項(xiàng)目，僅前３類較基本的項(xiàng)目就需７萬(wàn)元／萬(wàn)人左右。(２)目前，未開(kāi)展的２８?jìng)€(gè)項(xiàng)目中有１５個(gè)項(xiàng)目屬于前３類的基本預(yù)防服務(wù)范疇，主要集中在慢性病的預(yù)防上，是當(dāng)前急需解決的主要健康問(wèn)題，也是居民迫切需要的預(yù)防服務(wù)重點(diǎn)，具有面廣、量大、長(zhǎng)期的特點(diǎn)，一旦開(kāi)展需要大量的經(jīng)費(fèi)。人群中各種與慢性病密切相關(guān)的不良生活方式和行為的比例有增無(wú)減(２)，人口老齡化和農(nóng)村城市化(３)等因素，都預(yù)示著慢性病在一段時(shí)間內(nèi)將呈上升趨勢(shì)，相應(yīng)的預(yù)防服務(wù)需求將會(huì)進(jìn)一步增加。(３)上海市１９９８年的甲乙類傳染病發(fā)病處于歷史較低水平(４)，社區(qū)耗費(fèi)的人力與物力相對(duì)較少，但傳染病傳播流行的各種危險(xiǎn)因素和環(huán)節(jié)仍然廣泛存在。在將來(lái)一段時(shí)期內(nèi)不能排除傳染病發(fā)病的周期性波動(dòng)，發(fā)病率出現(xiàn)反彈的可能。在這種情況下，預(yù)防傳染病所需的經(jīng)費(fèi)也將大幅增加。因此，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)調(diào)撥充足的財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)是保證并加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防服務(wù)的重要前提。
(二)按基本預(yù)防服務(wù)優(yōu)先次序合理配置資源，規(guī)范社區(qū)預(yù)防服務(wù)內(nèi)容，改善工作效率是提高有限資源利用效率的有效途徑
本研究基本確定了當(dāng)前和今后３～５年內(nèi)社區(qū)應(yīng)開(kāi)展的８６項(xiàng)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，以及提供這些服務(wù)的優(yōu)先次序，如能同時(shí)制定相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算制度與配套的服務(wù)規(guī)范、提高服務(wù)效率，可使有限的資源最大限度地保障基本預(yù)防服務(wù)需要，真正“把錢花在刀刃上”。
１．提高服務(wù)和管理效率 農(nóng)村社區(qū)不論在預(yù)防服務(wù)人力投入，還是在服務(wù)成本上都比城市地區(qū)高，這一方面是因?yàn)椋?１)農(nóng)村社區(qū)區(qū)域面積大，人口少，居住相對(duì)分散，預(yù)防服務(wù)人員要為居民提供服務(wù)，尤其是上門服務(wù)所需時(shí)間就長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)的各類門診實(shí)際服務(wù)人數(shù)相對(duì)較少，規(guī)模效益低；(２)農(nóng)村社區(qū)的疾病譜和衛(wèi)生狀況較為復(fù)雜，傳染病、寄生蟲病防治任務(wù)仍然繁重，而人口老齡化以及與此相關(guān)的各種慢性疾病的患病情況與城市相仿，加上大量外來(lái)人口聚集，農(nóng)村水糞管理等工作，使農(nóng)村社區(qū)的預(yù)防服務(wù)工作量大大增加?鴉另一方面也反映了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院服務(wù)與管理效率的相對(duì)低下。
目前，城市和農(nóng)村社區(qū)預(yù)防服務(wù)人員除了直接提供正式項(xiàng)目的預(yù)防服務(wù)之外，其工作內(nèi)容還有：(１)預(yù)防服務(wù)工作中較多的突擊性任務(wù)；(２)各專業(yè)項(xiàng)目的各種月度、季度、年度報(bào)表繁多，花費(fèi)大量時(shí)間；(３)除專業(yè)培訓(xùn)外，各專業(yè)項(xiàng)目會(huì)議也耗費(fèi)相當(dāng)時(shí)間。因此，有必要通過(guò)預(yù)防服務(wù)人員自身和上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)層次上來(lái)削減無(wú)謂或低效工作項(xiàng)目，切實(shí)提高服務(wù)人員的工作飽和度。
?。玻?guī)范具體的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn) 目前，社區(qū)預(yù)防服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容上缺少明確的指導(dǎo)，許多具體項(xiàng)目沒(méi)有現(xiàn)成的技術(shù)規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)預(yù)防人員做多少是多少，隨意性較大。對(duì)于這些項(xiàng)目應(yīng)盡快組織力量制定相應(yīng)的工作和技術(shù)規(guī)范，以及考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保證預(yù)防服務(wù)的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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