楊金國(guó)① 張曦楊① 陳銘蓉① 何劍飛①
中圖分類號(hào)：R-197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003－0743（2003）01-0054-02
采、供血機(jī)構(gòu)自從醫(yī)療行業(yè)分離出來(lái)，正式建制以來(lái)，由于基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備均為白手起家，其基建、設(shè)備投資，人員經(jīng)費(fèi)和采、供血業(yè)務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及財(cái)務(wù)管理，大都受本地、市的財(cái)政政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及財(cái)務(wù)管理的制度不盡相同。費(fèi)用支出成本歸集無(wú)統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算制度，采、供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)管理，沒(méi)有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行考核。各地財(cái)政、衛(wèi)生主管部門對(duì)采、供血機(jī)構(gòu)的財(cái)政預(yù)算撥款不同，也造成采、供血機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡。為此，筆者認(rèn)為，須在一定的省、市范圍內(nèi)乃至全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)采、供血機(jī)構(gòu)實(shí)行相對(duì)統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)的、會(huì)計(jì)的、財(cái)務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和會(huì)計(jì)核算管理制度，以便全盤考慮評(píng)價(jià)采、供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、費(fèi)用補(bǔ)償、支出控制等諸方面的業(yè)績(jī)和效益，促使采、供血事業(yè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定、高速發(fā)展，確保采、供血質(zhì)量的不斷提高和臨床用血的絕對(duì)安全。
一、對(duì)采、供血機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)政預(yù)算撥款的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制
采、供血機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收入來(lái)源渠道及數(shù)額，直接關(guān)系到采、供血機(jī)構(gòu)收支結(jié)余、財(cái)務(wù)成果及其經(jīng)濟(jì)效益的多寡優(yōu)劣。在事業(yè)支出不變的情況下，財(cái)務(wù)收入對(duì)其經(jīng)營(yíng)成果起著重要的、決定性的作用。目前，各采、供血機(jī)構(gòu)除血費(fèi)收入以外的其他財(cái)務(wù)收入來(lái)源有著很大的差異，有的采、供血機(jī)構(gòu)兼具其他一些行政業(yè)務(wù)管理職能的就會(huì)取得血費(fèi)以外的財(cái)務(wù)收入；如：臨床用血互助保證金收入、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制費(fèi)收入、對(duì)縣、區(qū)血庫(kù)和臨床單位血庫(kù)及臨床檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)費(fèi)收入、紅十字收入等等。而有的采、供血機(jī)構(gòu)則不具備這方面的管理職能，因而，也就沒(méi)有這方面的額外財(cái)務(wù)收入。再就財(cái)政補(bǔ)助收入來(lái)說(shuō)：有的財(cái)政部門承擔(dān)了采、供血機(jī)構(gòu)全部人員經(jīng)費(fèi)支出或部分人員經(jīng)費(fèi)；有的承擔(dān)著儀器設(shè)備購(gòu)置和基建投資支出；有的則根據(jù)采、供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收支情況隨意地給予一些財(cái)政補(bǔ)助。各地對(duì)采、供血機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策的不同和財(cái)務(wù)制度的差異，帶來(lái)了采、供血機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和財(cái)務(wù)成果的差異。從采、供血機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體制和采、供血業(yè)務(wù)的實(shí)際情況來(lái)看，在衛(wèi)生行業(yè)中屬財(cái)政差額預(yù)算撥款性質(zhì)的單位，采、供血活動(dòng)所需的直接業(yè)務(wù)支出消耗，所取得的血費(fèi)收入可基本予以彌補(bǔ)，但采、供血機(jī)構(gòu)的基建投入、儀器設(shè)備的購(gòu)置尚需財(cái)政部門的積極支持，人員經(jīng)費(fèi)支出也需財(cái)政確定一定的比例予以補(bǔ)給。財(cái)政部門對(duì)采、供血機(jī)構(gòu)的各種投入比例和補(bǔ)助項(xiàng)目要有一定的財(cái)政機(jī)制和財(cái)務(wù)制度加以統(tǒng)一和確定，以便使采、供血的上級(jí)管理部門能夠統(tǒng)籌兼顧地均衡發(fā)展所屬采、供血事業(yè)，確保臨床用血的質(zhì)量和安全需要。
二、采、供血機(jī)構(gòu)需制定并實(shí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理制度
目前，采、供血機(jī)構(gòu)普遍采用的是行政事業(yè)單位的預(yù)算會(huì)計(jì)核算制度。會(huì)計(jì)科目的設(shè)置和費(fèi)用支出性質(zhì)的劃分歸類，各采、供血機(jī)構(gòu)還不盡相同，現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度也因地各異，因而，成本費(fèi)用支出的考核比較分析的口徑無(wú)法統(tǒng)一。筆者認(rèn)為，采、供血機(jī)構(gòu)雖說(shuō)是事業(yè)單位，但就承擔(dān)的獨(dú)特的社會(huì)職能和具體的工作性質(zhì)來(lái)說(shuō)，不同于一般的行政事業(yè)單位，從衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和財(cái)政撥款來(lái)看，它兼具了行政事業(yè)會(huì)計(jì)核算的特征，從采、供血業(yè)務(wù)流程來(lái)看，兼具了工業(yè)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，從醫(yī)療臨床用血的宗旨來(lái)看，更具備醫(yī)院會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的特征。為此，采、供血機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算制度及財(cái)務(wù)管理制度的制定，應(yīng)充分考慮采、供血業(yè)務(wù)特征和各項(xiàng)費(fèi)用支出性質(zhì)，一味地照搬行政事業(yè)單位的預(yù)算會(huì)計(jì)制度進(jìn)行核算，無(wú)法準(zhǔn)確細(xì)致地反映采、供血業(yè)務(wù)流程特征和各項(xiàng)費(fèi)用支出成本性質(zhì)。
采、供血業(yè)務(wù)活動(dòng)消耗的主要支出內(nèi)容要素，要以會(huì)計(jì)支出科目的形式加以反映確立。此外，對(duì)采、供血機(jī)構(gòu)的賬務(wù)設(shè)置和使用實(shí)施財(cái)政監(jiān)管。采、供血機(jī)構(gòu)的賬務(wù)不宜多，中心血站設(shè)置一套賬就行，一套班子幾塊牌子的采、供血機(jī)構(gòu)也應(yīng)只設(shè)一套賬，對(duì)兼具無(wú)償獻(xiàn)血管理職能的獻(xiàn)血辦、臨床檢驗(yàn)質(zhì)管職能的臨檢中心，紅十字會(huì)等附屬機(jī)構(gòu)，不另設(shè)賬，不設(shè)賬外賬，更不能設(shè)小金庫(kù)。同時(shí)，要清理銀行賬戶，開(kāi)戶銀行、銀行賬號(hào)采、供血機(jī)構(gòu)有１個(gè)就行了，這些都應(yīng)作為嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范會(huì)計(jì)行為的重要措施來(lái)實(shí)行。
在統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度核算下的采、供血業(yè)務(wù)消耗可進(jìn)行多種形式的科室及項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)成本核算，一是可對(duì)２００ｍｌ、３００ｍｌ、４００ｍｌ的個(gè)體有償和無(wú)償獻(xiàn)血的成本進(jìn)行測(cè)算和核算，以便確定成本消耗定額和考核依據(jù)；二是可根據(jù)成本定額對(duì)各業(yè)務(wù)科室的實(shí)際消耗支出進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本核算并實(shí)施定額考核；三是可以定期對(duì)采、供血成本實(shí)行零基財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)預(yù)算。近年來(lái)，我們對(duì)２００ｍｌ、３００ｍｌ、４００ｍｌ的個(gè)體有償及無(wú)償獻(xiàn)血消耗的直接成本和間接成本進(jìn)行了測(cè)算，對(duì)采、供血直接消耗的血袋、試劑、紀(jì)念品、營(yíng)養(yǎng)品、登記表、宣傳印刷品、衛(wèi)生材料、無(wú)償獻(xiàn)血的報(bào)廢血、血液質(zhì)控消耗的血液和試劑等情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)核算，對(duì)無(wú)償直接獻(xiàn)血和無(wú)償間接獻(xiàn)血和成本進(jìn)行了分析比較，并以此制定了各種規(guī)格采血量消耗定額，在一定期間內(nèi)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析中，對(duì)照定額進(jìn)行比較分析，找出其是否有浪費(fèi)和超定額行為，有效地進(jìn)行了科室主要耗材的管理。在制定下年的費(fèi)用支出預(yù)算時(shí)，對(duì)照具體消耗定額，采用零基編制方法，方便快捷，實(shí)用可行，其預(yù)算的準(zhǔn)確性也有了一定的提高。
三、加強(qiáng)采、供血機(jī)構(gòu)臨床用血互助保證金的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理
采、供血機(jī)構(gòu)收取臨床用血互助保證金，作為一種政府行為，近年來(lái)，已在各采、供血機(jī)構(gòu)和臨床用血管理中全面實(shí)施，但是，對(duì)臨床用血互助保證金的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，暫未制定相對(duì)統(tǒng)一的制度。各地對(duì)臨床用血互助保證金收支的會(huì)計(jì)賬務(wù)處理和財(cái)務(wù)操作程序不盡相同。統(tǒng)一臨床用血互助保證金會(huì)計(jì)核算制度和財(cái)務(wù)管理原則，明確臨床用血互助保證金收取的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)和逾期未退互助保證金開(kāi)支使用范圍以及退還手續(xù)、所用憑證的格式和填制要求等財(cái)務(wù)管理要素，對(duì)規(guī)范臨床用血互助保證金的財(cái)務(wù)管理行為具有一定的必要性。
目前，我們對(duì)臨床用血互助保證金操作管理的具體做法是：臨床用血單位按血費(fèi)金額等量收??；對(duì)符合免交退還條件的、手續(xù)齊備的，就地足額及時(shí)地予以退還；所收臨床用血互助保證金，作為財(cái)政預(yù)算外收入，全額上繳財(cái)政專戶；財(cái)政在按采、供血機(jī)構(gòu)的用款申請(qǐng)，以預(yù)算外撥款的形式予以劃撥；逾期未退還的用血互助保證金列入財(cái)政預(yù)算外收入，在征得財(cái)政部門同意的情況下，用于采、供血機(jī)構(gòu)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳、科研和管理。為簡(jiǎn)化核銷手續(xù)，規(guī)范操作程序，完善管理制度，制定了一系列的用血互助保證金的收取、結(jié)算、上繳、退付的財(cái)務(wù)管理實(shí)施細(xì)則。會(huì)計(jì)核算上，對(duì)收取的臨床用血互助保證金，采取了在事業(yè)收入賬下，設(shè)置臨床用血互助保障金收入明細(xì)科目進(jìn)行分類核算；對(duì)退還的臨床用血互助保證金和開(kāi)支的費(fèi)用，采取了在事業(yè)支出賬下，設(shè)置臨床用血互助保證金返還支出明細(xì)科目和管理支出明細(xì)科目進(jìn)行核算，對(duì)臨床用血互助保證金實(shí)行了專項(xiàng)管理和專門的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行賬務(wù)處理。
四、采、供血機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的血費(fèi)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和血費(fèi)收繳管理制度
臨床用血價(jià)格收取標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，是規(guī)范采、供血機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的重要標(biāo)志之一。采、供血機(jī)構(gòu)向臨床用血單位收取血費(fèi)的價(jià)格，必須嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)部門及財(cái)政、物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，擅自提高血費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)會(huì)導(dǎo)致臨床用血單位的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人身上。新增成分血品種的收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，要會(huì)同采、供血專業(yè)技術(shù)人員，進(jìn)行嚴(yán)格的成本測(cè)算，要征得采、供血上級(jí)管理部門的認(rèn)可后，送財(cái)政、物價(jià)部門審核批準(zhǔn)，方能執(zhí)行。擅自確定標(biāo)準(zhǔn)或暗地私下交易收取血費(fèi)，都是不可取的。
采、供血機(jī)構(gòu)收取的臨床用血收入，要作為財(cái)政預(yù)算外收入，上繳財(cái)政的銀行專戶，然后，財(cái)政按照采、供血機(jī)構(gòu)當(dāng)年的財(cái)務(wù)收支預(yù)算，將血費(fèi)收入作為財(cái)政預(yù)算外撥款撥付給血站，用以補(bǔ)償采、供血業(yè)務(wù)活動(dòng)的支出消耗。這里可以商榷的是：向臨床用血單位收取血費(fèi)，是否可以通過(guò)銀行辦理托收，血費(fèi)收入是血站用于采、供血正常運(yùn)轉(zhuǎn)的財(cái)政基金，銀行按月辦理托收，進(jìn)入財(cái)政專戶，財(cái)政才能按月?lián)芨督o血站，才能保證采、供血活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，銀行取消了血費(fèi)托收，血站難以按月足額地將臨床用血單位的血費(fèi)收回，并存入財(cái)政專戶，給財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了不必要的麻煩，也影響了采、供血業(yè)務(wù)活動(dòng)的正常進(jìn)行。筆者認(rèn)為，血費(fèi)收入已屬財(cái)政預(yù)算外收入，并按月進(jìn)入財(cái)政專戶儲(chǔ)存，銀行辦理托收理所當(dāng)然，有關(guān)部門應(yīng)于統(tǒng)一辦理。
規(guī)范采、供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)行為，統(tǒng)一采、供血機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立采、供血機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，如同采、供血機(jī)構(gòu)全面貫徹實(shí)施ＩＳＯ９００２質(zhì)量保證體系，血液檢測(cè)體系采用高、精、尖的儀器設(shè)備一樣，均是為了確保采、供血業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展和臨床用血的絕對(duì)安全。對(duì)全面貫徹采、供血機(jī)構(gòu)的神圣職責(zé)，切實(shí)履行采、供血機(jī)構(gòu)的義務(wù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
