秦懷金① 孟慶躍② 陳育德③ 胡善聯(lián)④ 龔幼龍④
中圖分類號：G40-054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003－0743（2003）02-0004-03
摘 要 在國內(nèi)外教育成本測量方法研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，建立了一套中國高等醫(yī)學(xué)院校教育成本測量方法。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院?！〗逃杀尽》椒?br />
?。模澹觯澹欤铮穑椋睿?Ｃｏｓｔｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ Ｃｏｓｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ Ｈｉｇｈｅｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅｓ ａｎｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ／Ｑｉｎ Ｈｕａｉｊｉｎ,Ｍｅｎｇ Ｑｉｎｇｙｕｅ,Ｃｈｅｎ Ｙｕｄｅ,ｅｔ ａｌ．∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ,２００３,２２(２):４－６
?。粒猓螅簦颍幔悖簟。?ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｓｔｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｈａｔ ａｒｅ ａｌｒｅａｄｙ ｅｍｐｌｏｙｅｄ
教育成本分析是測量教育投資效率和效益的基礎(chǔ)，是教育經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要內(nèi)容。確定適宜的教育成本測量方法是進(jìn)行成本分析的前提。我國雖不乏教育成本測量方法及教育成本定量分析的研究，但由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，高等醫(yī)學(xué)教育成本測量與其他類型的高等教育相比，既有共性，又有特殊性。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，研究高等醫(yī)學(xué)院校的成本測量方法，尚未見報(bào)道。本研究的目的就是，針對我國高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，研究制定我國高等醫(yī)學(xué)院校成本測算方法。
一、方法介紹
(一)成本的定義與意義(１－２)
?。?成本 經(jīng)濟(jì)學(xué)中成本是指生產(chǎn)單位在生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣總和。
?。?教育成本 是指培養(yǎng)學(xué)生所耗費(fèi)的社會勞動(dòng)，包括物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和，或者說是以貨幣形態(tài)表現(xiàn)的，培養(yǎng)學(xué)生由社會和受教育者個(gè)人或家庭直接和間接支付的全部費(fèi)用。這一概念規(guī)定，只有用于培養(yǎng)學(xué)生所消耗的資源才能構(gòu)成教育成本，投入教育的各種資源，如果不是用于培養(yǎng)學(xué)生，而是用于其他目的，則不能構(gòu)成教育成本。
?。?學(xué)生個(gè)人直接成本 是指學(xué)生在校接受教育期間，為完成學(xué)業(yè)，由個(gè)人或家庭所耗費(fèi)的經(jīng)濟(jì)資源。
?。?平均成本 指廠商在生產(chǎn)一定量產(chǎn)品時(shí)，平均每一單位產(chǎn)品所需的成本。本研究中的生均成本指學(xué)校平均培養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生所需要的成本。通過計(jì)算生均成本，可以比較各級各類學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生所需成本的高低。
５.固定成本與變動(dòng)成本 依照經(jīng)濟(jì)學(xué)定義，固定成本指在一定期間和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，其總額不隨業(yè)務(wù)量增減而變動(dòng)的成本。即使產(chǎn)量為零，企業(yè)也必須支付這部分開支，如長期工作人員工資、折舊費(fèi)、維修費(fèi)、各種保險(xiǎn)費(fèi)等。變動(dòng)成本指成本總額隨業(yè)務(wù)量變動(dòng)而呈正比例變動(dòng)的成本。如生產(chǎn)所需原料和其他材料，為生產(chǎn)線配置的產(chǎn)業(yè)工人等。本課題中學(xué)校固定成本指不以學(xué)校每年招生人數(shù)的多少而變化的成本。如折舊、工資、修繕費(fèi)；變動(dòng)成本指隨學(xué)校每年招生人數(shù)的變化而變化的成本。如購置費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、實(shí)驗(yàn)費(fèi)、助學(xué)金、附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)費(fèi)和其他費(fèi)用。一個(gè)學(xué)校的固定成本高，說明它進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模的潛力大，如果招生人數(shù)過少會使學(xué)?？偝杀具^高。
?。?部門成本 本研究中，把高等醫(yī)學(xué)院校各部門根據(jù)其功能和結(jié)構(gòu)劃分為教學(xué)、科研、行政、后勤等４個(gè)部門，并對４個(gè)部門的成本分別進(jìn)行測算。
教學(xué)成本是指整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中所耗費(fèi)的人力、物力的貨幣總和?？蒲谐杀臼侵竿瓿煽蒲泄ぷ魉牡幕顒趧?dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣總和。行政成本是指行政部門在運(yùn)作過程中所消耗的人力、物力等方面的貨幣總和。后勤成本是指后勤部門在運(yùn)作過程中所消耗的人力、物力等各項(xiàng)資源的貨幣總和。
７.類成本 類成本是將總成本按照其性質(zhì)分為幾大類，在本研究中，主要分為人力、折舊、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等類成本。
(二)高等醫(yī)學(xué)院校成本測算的框架
成本測算有３個(gè)層次的產(chǎn)出：學(xué)校水平、各類部門水平、學(xué)生平均水平。測算框架見圖１。
(三)高等醫(yī)學(xué)院校成本測算的步驟與公式
第一步：計(jì)算學(xué)?？偝杀?br />
學(xué)?？傎M(fèi)用由１３項(xiàng)組成，它們分別是：房屋、設(shè)備折舊費(fèi)、工資、設(shè)備購置費(fèi)、修繕費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、科研支出、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物購置費(fèi)、助學(xué)金、附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)費(fèi)和其他費(fèi)用等。因此，總成本用下列公式計(jì)算：
學(xué)?？偝杀荆秸叟f費(fèi)＋工資＋設(shè)備購置費(fèi)＋修繕費(fèi)＋業(yè)務(wù)費(fèi)＋公務(wù)費(fèi)＋科研支出＋業(yè)務(wù)招待費(fèi)＋公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)＋實(shí)驗(yàn)動(dòng)物購置費(fèi)＋助學(xué)金＋附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)費(fèi)＋其他費(fèi)……(公式１)
附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)費(fèi)一項(xiàng)，是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)而計(jì)算出來的，高等醫(yī)學(xué)教育無論是３年或５年制，均有１年多的時(shí)間在附屬醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)，占用了附屬醫(yī)院的大量資源。因此，計(jì)算高等醫(yī)學(xué)院校成本時(shí)，應(yīng)充分考慮附屬醫(yī)院在教學(xué)工作中的投入，本研究嘗試使用“附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)費(fèi)”代表附屬醫(yī)院在教學(xué)工作中的投入，計(jì)入總成本中。
計(jì)算公式為：附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)費(fèi)(人力＋折舊)＝學(xué)校教師平均工資×附屬醫(yī)院人數(shù)×０.１＋附屬醫(yī)院固定資產(chǎn)總值×折舊率×(實(shí)習(xí)生教室總面積＋實(shí)習(xí)生宿舍總面積)／附屬醫(yī)院建設(shè)總面積……(公式２)
公式２中，０.１為附屬醫(yī)院用于臨床教學(xué)人數(shù)的調(diào)整系數(shù)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得；折舊率的計(jì)算方法為：按照國家衛(wèi)生部和建設(shè)部有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，房屋按20～30年折舊，設(shè)備按８年折舊，取中間值１５年為房屋和設(shè)備折舊年限，每年折舊率為 １／１５，即0.067。
第二步：計(jì)算部門成本
按照確定的分?jǐn)傁禂?shù)，將學(xué)校總成本分?jǐn)偟浇虒W(xué)、科研、行政、后勤等各個(gè)部門中，得到各個(gè)部門成本。公式表示為：
各個(gè)部門分?jǐn)偝杀荆娇偝杀尽练謹(jǐn)傁禂?shù)……(公式３)
(１)學(xué)?？偝杀局锌梢灾苯舆M(jìn)入總成本的項(xiàng)目直接進(jìn)入。工資中的教學(xué)和科研人員工資、課時(shí)津貼、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物購置費(fèi)、助學(xué)金、實(shí)習(xí)費(fèi)、科研支出和附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)費(fèi)等項(xiàng)目可以直接進(jìn)入教學(xué)和科研成本；工資中的行政人員工資可直接進(jìn)入行政成本；工資中的后勤人員工資可直接進(jìn)入后勤成本。(２)學(xué)?？偝杀局校溆嗖荒苓M(jìn)入三大部門成本的項(xiàng)目可按工資系數(shù)(Ａ)和面積系數(shù)(Ｂ)兩種系數(shù)分?jǐn)偟讲块T成本中。
工資系數(shù)(Ａ１)＝教學(xué)和科研人員工資／(教學(xué)和科研人員工資＋行政人員＋后勤人員工資)
工資系數(shù)(Ａ２)＝行政人員工資／(教學(xué)和科研人員工資＋行政人員工資＋后勤人員工資)
工資系數(shù)(Ａ３)＝后勤人員工資／(教學(xué)和科研人員工資＋行政人員工資＋后勤人員工資)
總成本工資中的福利費(fèi)、社會保障費(fèi)和其他人員工資、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療和其他費(fèi)分別乘以Ａ１，Ａ２，Ａ３后進(jìn)入教學(xué)和科研成本、行政成本和后勤成本中。
教學(xué)和科研面積＝教室面積＋學(xué)生實(shí)驗(yàn)室面積＋科研用房面積＋圖書館面積＋運(yùn)動(dòng)場面積
后勤面積＝學(xué)校宿舍面積＋職工宿舍面積＋學(xué)生食堂面積＋職工食堂面積
行政面積＝校行政用房面積＋系行政用房面積＋會堂面積
面積系數(shù)(Ｂ１)＝教學(xué)和科研面積／(教學(xué)和科研面積＋后勤面積＋行政面積)
面積系數(shù)(Ｂ２)＝行政面積／(教學(xué)和科研面積＋后勤面積＋行政面積)
面積系數(shù)(Ｂ３)＝后勤面積／(教學(xué)和科研面積＋后勤面積＋行政面積)
總成本中折舊、購置費(fèi)、修繕費(fèi)三項(xiàng)分別乘以Ｂ１，Ｂ２，Ｂ３后進(jìn)入教學(xué)與科研成本，行政成本，后勤成本。(３)將教學(xué)和科研成本分為教學(xué)成本、科研成本，按教學(xué)、科研人員人數(shù)比例計(jì)算人員系數(shù)Ｃ
人員系數(shù)(Ｃ１)＝教學(xué)系列人數(shù)／(教學(xué)系列人數(shù)＋科研系列人數(shù))
人員系數(shù)(Ｃ２)＝科研系列人數(shù)／(教學(xué)系列人數(shù)＋科研系列人數(shù))
教學(xué)成本＝教學(xué)和科研成本×Ｃ１
科研成本＝教學(xué)和科研成本×Ｃ２
第三步：計(jì)算教學(xué)、科研成本
將行政成本、后勤成本按一定的系數(shù)分?jǐn)偟綌?shù)學(xué)成本和科研成本中形成最后的教學(xué)成本、科研成本，并計(jì)算生均教學(xué)成本、生均科研成本。這里的系數(shù)仍然用人員系數(shù)Ｃ１，Ｃ２。
教學(xué)成本＝第二步中的教學(xué)成本＋（行政成本×Ｃ１）＋（后勤成本×Ｃ１）……(公式４)
科研成本＝第二步中的科研成本＋（行政成本×Ｃ２）＋（后勤成本×Ｃ２）
生均教學(xué)成本＝教學(xué)成本／學(xué)生總當(dāng)量數(shù)……(公式５)
生均科研成本＝科研成本／學(xué)生總當(dāng)量數(shù)
學(xué)生當(dāng)量計(jì)算方法(３)：學(xué)生當(dāng)量數(shù)是指將研究生、成人脫產(chǎn)班、函授生、夜大生、留學(xué)生等折算成普通全日制本、專科生當(dāng)量。具體折算辦法為：以本、?？粕鸀椋?，研究生為２，留學(xué)生為３，成人脫產(chǎn)班為１.５，進(jìn)修生為１.５，函授生為０.２，夜大生為０.５。
第四步：計(jì)算生均教育成本
由于研究生學(xué)習(xí)期間僅靠國家劃撥的教育經(jīng)費(fèi)是不夠的，絕大多數(shù)醫(yī)科研究生要靠導(dǎo)師的科研經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足部分。因此，科研成本中，應(yīng)有一定比例劃到教學(xué)，成為教育成本。具體方法為：將第三步中的科研成本按研究生當(dāng)量占學(xué)生總當(dāng)量的比例劃到教學(xué)成本中便得到教育成本，即：
教育成本＝公式（４）中的教學(xué)成本＋研究生當(dāng)量／學(xué)生總當(dāng)量×０.５×科研成本……(公式６)
公式（６）中，０.５為調(diào)整系數(shù)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和專家咨詢確定。
生均教育成本＝教育成本／學(xué)生總當(dāng)量數(shù)……(公式７)
(四)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生教育個(gè)人直接成本測算方法(４－５)
學(xué)生個(gè)人直接成本是指學(xué)生本人在學(xué)習(xí)期間直接支出的各項(xiàng)費(fèi)用。學(xué)生個(gè)人直接成本按照使用支出性質(zhì)的不同，主要有學(xué)雜費(fèi)、生活費(fèi)、交通費(fèi)、書籍文具費(fèi)等。助學(xué)金和獎(jiǎng)學(xué)金應(yīng)從上述費(fèi)用中減去。計(jì)算公式為：
個(gè)人直接成本＝學(xué)雜費(fèi)＋生活費(fèi)＋交通費(fèi)＋書籍文具費(fèi)＋其他費(fèi)用—獎(jiǎng)學(xué)金與助學(xué)金……(公式８)
二、討 論
本成本測算方法是研究者在國內(nèi)外成本測算方法研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，自行建立的一套方法。在教育經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，有多種計(jì)量方法用于成本測算，比較常用的方法有２種。一是匡算法，二是實(shí)算法?？锼惴ň褪巧逃聵I(yè)費(fèi)、生均教育基本建設(shè)投資和生均預(yù)算外用于培養(yǎng)費(fèi)的總和。使用這一方法需要幾個(gè)假設(shè)：必須假設(shè)教育事業(yè)費(fèi)所有各項(xiàng)費(fèi)用均與培養(yǎng)費(fèi)有關(guān)；必須假設(shè)當(dāng)年教育事業(yè)費(fèi)中的設(shè)備購置費(fèi)相當(dāng)于學(xué)校已經(jīng)形成的全部設(shè)備的折舊費(fèi)；必須假設(shè)當(dāng)年的教育基本建設(shè)投資相當(dāng)于校舍建筑物的折舊費(fèi)。此法的優(yōu)點(diǎn)是所需要的信息容易收集、操作性較強(qiáng)、注重時(shí)效；缺點(diǎn)是：未能剔除與培養(yǎng)學(xué)生無關(guān)的費(fèi)用；當(dāng)年的教學(xué)與一般設(shè)備費(fèi)所購置的設(shè)備是以固定資產(chǎn)形式存在，原設(shè)備也未進(jìn)行折舊計(jì)算；當(dāng)年基本建設(shè)投資形成的固定資產(chǎn)，不可能當(dāng)年消耗掉，原校舍建筑物也沒有進(jìn)行必要的折舊計(jì)算；此法得到的成本信息有限，準(zhǔn)確性較差，影響成本信息在教育經(jīng)濟(jì)政策制定和教育機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理中的有效利用。此外，教育成本的測算方法往往依據(jù)一般教育機(jī)構(gòu)的性質(zhì)設(shè)定，而醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與其他門類的教育機(jī)構(gòu)在規(guī)模、設(shè)置、資源配置和管理機(jī)制等方面均有一定差別，也影響了這些方法在醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的適用性。實(shí)算法則要求把一切與培養(yǎng)學(xué)生無關(guān)的費(fèi)用扣除掉，對學(xué)校固定資產(chǎn)給予折舊，這種方法克服了匡算法的缺點(diǎn)，更接近成本計(jì)算的實(shí)際數(shù)，比較科學(xué)，但此法計(jì)算比較復(fù)雜(５－６)。
雖然目前世界各國的教育經(jīng)濟(jì)學(xué)家都十分重視對教育成本考核方法的研究，國外教育成本研究有多年的歷史，但關(guān)于教育成本的計(jì)算，目前尚無一定法規(guī)和大家認(rèn)同的方 法(５，７)。針對醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的成本測算研究也不多見。同時(shí)，與國外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)相比，我國醫(yī)學(xué)教育的情況較為特殊。本研究中所建立的方法屬于實(shí)算法的范圍，具有以下４個(gè)方面的特點(diǎn)。
１.引進(jìn)成本測算中經(jīng)典的“階梯分?jǐn)偡ā?ｓｔｅｐ－ｄｏｗｎ?。幔穑穑颍铮幔悖?，提高了方法的科學(xué)性和成本信息的準(zhǔn)確性。(１)由于“階梯分?jǐn)偡ā卑凑粘杀镜牧飨驈目偝杀鞠騿卧杀具M(jìn)行分?jǐn)?，避免了成本分?jǐn)偤髥卧杀静荒苓€原到總成本的問題(８)。在本研究中，首先測算各醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的總成本，然后，依據(jù)一定的分?jǐn)傁禂?shù)將總成本分?jǐn)偟讲块T和單位，單元成本的總和等于部門成本的和，也等于總成本，保證了成本結(jié)果的準(zhǔn)確性。(２)利用該方法可以定量測量醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)不同層次成本總量和分布，易于發(fā)現(xiàn)教育資源配置中存在的問題。(３)因?yàn)樵诔杀痉謹(jǐn)傔^程中，以類成本作為分?jǐn)偟幕A(chǔ)，可以定量表述成本構(gòu)成。
?。?充分考慮了醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的特殊性，保證了方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的適用程度 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不僅僅在學(xué)校機(jī)構(gòu)內(nèi)完成，還需要較長的臨床能力訓(xùn)練和實(shí)踐過程，需耗費(fèi)一定量的其他資源，如附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的投入等。在成本測算中，本方法采用成本分?jǐn)偡椒▽⒏綄籴t(yī)院教學(xué)投入分?jǐn)偟结t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)成本中。
?。?從不同層次測算醫(yī)學(xué)教育成本，豐富了成本信息 利用本方法，從總體上講，可以得到３個(gè)層次的成本信息：機(jī)構(gòu)總成本、機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(教學(xué)、科研、行政、后勤)成本、生均教育成本，這些信息從不同的側(cè)面，如收費(fèi)政策的探討和管理水平評價(jià)等，對政策制定具有重要的參考價(jià)值。而在各個(gè)層次的成本中，又能夠按照投入要素的性質(zhì)，分出工資、固定資產(chǎn)折舊、公務(wù)和業(yè)務(wù)等類成本，為進(jìn)行成本核算、管理、控制和預(yù)測奠定了基礎(chǔ)。
在成本方法研究中，也存在幾個(gè)方面的問題。一是此次測算的成本為平均實(shí)際成本，沒有涉及標(biāo)準(zhǔn)成本問題，而標(biāo)準(zhǔn)成本信息對醫(yī)學(xué)教育經(jīng)濟(jì)政策和經(jīng)濟(jì)管理具有更為重要的價(jià)值；二是調(diào)查的對象有待擴(kuò)大。本次研究中，有些性質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校沒有進(jìn)入調(diào)查范圍。上述問題需在今后的研究工作中得到解決，使醫(yī)學(xué)教育成本測算研究更加完善。
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