秦靜娟①
中圖分類號：F231 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）06-0058-01
中國加入ＷＴＯ和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，為醫(yī)療市場創(chuàng)造了公平、開放、有序的競爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。將科學(xué)有效的經(jīng)濟管理手段——成本核算引入醫(yī)院經(jīng)營管理中，是醫(yī)院在醫(yī)療市場獲取競爭優(yōu)勢的必然選擇，是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的一個切入點和突破口。
一、成本核算的作用
１.有利于上級行政機關(guān)對醫(yī)院的宏觀管理 醫(yī)院的成本核算信息資料是衡量醫(yī)院維持簡單再生產(chǎn)必須給予資金補償?shù)某叨?，是醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營狀況、工作效率、社會效益和經(jīng)濟效益的綜合反映。根據(jù)這些信息資料，上級行政機關(guān)可以合理制定政府對醫(yī)療單位的補助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)收費價格，評估各級醫(yī)療單位的經(jīng)營管理水平，分析與發(fā)現(xiàn)醫(yī)療單位在經(jīng)營管理中存在的問題，規(guī)范地區(qū)衛(wèi)生資源配置，調(diào)控醫(yī)療市場有序競爭。
?。?有利于制定與調(diào)整醫(yī)院的經(jīng)營策略，推動醫(yī)院改革全面深入發(fā)展 醫(yī)院管理決策層通過本單位成本核算信息資料，明確醫(yī)院經(jīng)營管理中的重點與薄弱環(huán)節(jié)，及時把握醫(yī)院運作的整體協(xié)調(diào)，審時度勢，決策投資，培育新的經(jīng)濟增長點。通過勞務(wù)核算，進行定編、定崗、定員、定工作量，提高勞動效率。通過消耗費用核算，強化員工的節(jié)約意識，對機關(guān)、后勤所提供的輔助服務(wù)的成本質(zhì)量與價格形成較完善的約束機制。通過管理費用核算，促進醫(yī)院科學(xué)管理，控制機關(guān)行政費用，推進后勤服務(wù)社會化。通過病種醫(yī)療費用核算，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。
?。?有利于揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室收益與費用之間的內(nèi)在聯(lián)系，建立健全激勵機制 醫(yī)院對社會提供醫(yī)療服務(wù)，需要由醫(yī)院臨床、醫(yī)技、輔助科室相互配合與協(xié)作完成。他們的收益與費用在經(jīng)濟內(nèi)容上存在必然的因果關(guān)系。臨床、醫(yī)技科室收益包含輔助科室提供輔助醫(yī)療服務(wù)的勞動耗費；醫(yī)技科室的功能檢查收入是由臨床科室開據(jù)申請單實現(xiàn)，其收益還包含臨床科室開單的勞動耗費。實行成本核算，可對臨床科室的開單勞動耗費測算出一個分成比例 ，根據(jù)分成比例將醫(yī)技科室收入分成計算臨床科室的間接收入，并由醫(yī)技科室分?jǐn)偱c間接收入相等數(shù)額的分成費成本。將輔助醫(yī)療服務(wù)項目，如消毒費、洗滌費等，按成本耗費測算內(nèi)部服務(wù)價格，實行內(nèi)部收費結(jié)算，由具體受益的臨床、醫(yī)技科室按服務(wù)量直接分?jǐn)傎M用、計算成本。
二、成本核算的實踐效果
我院自２００１年開始實行成本核算，圍繞成本核算，進行利益分配。其模式是以科室為核算單位，以兩個效益為基礎(chǔ)，以服務(wù)質(zhì)量為要素，以調(diào)控系數(shù)為杠桿，以責(zé)任管理為手段，院級核算、院科兩級分配質(zhì)量效益獎。
我院成本核算運行２年來，在提高醫(yī)院綜合實力、社會效益與經(jīng)濟效益方面取得了良好效果。
?。?醫(yī)院經(jīng)營管理水平提高 醫(yī)院根據(jù)科室效益情況，結(jié)合市場需求及病種診療檢查常規(guī)，進行?？平Y(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。將功能檢查設(shè)備歸口專業(yè)學(xué)科管理，既簡化了就醫(yī)流程，又提高了設(shè)備使用效能，并促進了學(xué)科發(fā)展。如活動平板室歸并心血管內(nèi)科后，不但扭虧為盈，而且業(yè)務(wù)收入２００１年、２００２年分別比上年同期有所增長，心血管內(nèi)科２００１年獲市級臨床重點專科。
２.職工的精神面貌發(fā)生變化，人氣旺盛，競爭意識增強 科主任主動抓經(jīng)濟管理，由不問經(jīng)濟到關(guān)注效益。節(jié)約降耗，宣傳技術(shù)優(yōu)勢，拓展服務(wù)項目，積極吸引病人已成為大家的共識與行動。醫(yī)療輻射面２００１年２００２年均比上年同期增加４６個百分點。病人對醫(yī)院的滿意度保持在９５％以上。
?。?醫(yī)療工作步入良性運行，兩個效益同步增長 醫(yī)院門診診療人次、出院人次、手術(shù)臺次２００１年分別由上年同期的４３.５萬人次增至４５.７萬人次、１.３萬人次增至１.５萬人次、０.３２萬臺次增至０.３８萬臺次，增幅分別為５.０％、１６.５％、１６.２％；病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)２００１年分別由上年同期的８３.９％升至９５.５％、２３.３％增至２７.２％，分別增加１１.６個百分點、３.９次；平均住院天數(shù)２００１年由上年同期的１２.９天降至１２.７天，減少０.２天。
社會效益的提高促進了經(jīng)濟效益發(fā)展。２００１年、２００２年醫(yī)院實現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入同比增長分別為２８.８％、１９.３％，而１９９６年至２０００年實現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入同比增長分別為１２.８％、１８.５％、１３.５％、１１.５％、６.０％。１９９７年業(yè)務(wù)收入的增長包含當(dāng)年省管、市管醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的因素。各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果說明，醫(yī)院在政府未統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，實際開放病床數(shù)不變的條件下，經(jīng)過完善經(jīng)營管理，醫(yī)療工作步入良性發(fā)展后，呈穩(wěn)健態(tài)勢運行。
醫(yī)院成本核算工作是一項繁雜的系統(tǒng)工程，與利益分配結(jié)合后，涉及醫(yī)院、科室、職工三者的經(jīng)濟利益。實踐中必須正確處理醫(yī)院發(fā)展與職工福利的關(guān)系；正確處理降低成本與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系；正確處理增加收入與減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系。成本核算只有與醫(yī)院內(nèi)部綜合改革措施、與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕病人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，才能充分顯示它的生命力。
