韓 燕①
中圖分類號：F231 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）09-0020-02
目前，我國衛(wèi)生體制改革不斷深化，但仍有相當(dāng)一部分醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)運行困難，資金短缺，已成為影響衛(wèi)生事業(yè)改革，影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的突出問題。造成資金緊張的原因是多方面的，資金緊缺的解決方法也是多種多樣的，筆者從以下幾個方面簡單地闡述一下自己的看法。
?。薄♂t(yī)院資金緊張的原因
１．１ 國家對醫(yī)院資金投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院自有資金基礎(chǔ)薄弱 近１０年來，隨著衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化，衛(wèi)生事業(yè)單位被定性為承擔(dān)政府一定福利職能的社會公益性事業(yè)單位，財政補(bǔ)助越來越少。據(jù)統(tǒng)計，我院２００２年度財政補(bǔ)貼只占業(yè)務(wù)總收入的８.６％左右。而醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療軟硬件就需要進(jìn)一步配套和完善，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新、人才的引進(jìn)等等，使醫(yī)院資金基礎(chǔ)薄弱的問題迅速暴露出來，而且越來越趨于緊張。
１．２ 醫(yī)藥分開，加劇了醫(yī)院資金的緊缺 進(jìn)入２０世紀(jì)９０年代以來，由于醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院收入構(gòu)成中，財政補(bǔ)助占總收入的比重過小，而醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)療技術(shù)收費水平偏低，藥品收入成為醫(yī)院維持經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)的重要收入來源，大多數(shù)醫(yī)院藥品收入占其業(yè)務(wù)收入的比重達(dá)５０％以上。藥品價差成為醫(yī)院發(fā)展的重要支柱，也是醫(yī)院資金積累的重要來源。實行醫(yī)藥分開，將藥品收支結(jié)余款上繳，其中用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本的資金，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一考核后合理返還，不僅使醫(yī)院流動資金減少，而且使醫(yī)院資金不能及時回籠，勢必影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和積累，使醫(yī)院無法進(jìn)行改造和發(fā)展，抵御風(fēng)險的能力十分薄弱。
?。保场♂t(yī)療服務(wù)價格背離價值，醫(yī)療技術(shù)價值得不到實現(xiàn) 目前，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，絕大多數(shù)商品和服務(wù)被推向市場，而醫(yī)療服務(wù)價格卻一直由國家定價，這就出現(xiàn)了政府開辦的非營利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費執(zhí)行計劃價格，但醫(yī)院的各項支出卻執(zhí)行市場價格的不公平、不正常的現(xiàn)象。在政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院實際需求和發(fā)展的情況下，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值又得不到完全實現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性收費標(biāo)準(zhǔn)偏低(大部分標(biāo)準(zhǔn)多年未作調(diào)整)，勢必使醫(yī)院缺乏自我積累，導(dǎo)致收入與支出失衡，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下無法建立自我積累、自我發(fā)展機(jī)制，只能靠負(fù)債經(jīng)營，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。
１．４ 投資決策失誤，導(dǎo)致醫(yī)院資金緊缺 固定資產(chǎn)是擴(kuò)大再生產(chǎn)的重要手段，然而又是一種需求在先、耗費在后的經(jīng)濟(jì)活動，超過一定限度必然造成擠占挪用。有些醫(yī)院為了追求業(yè)績，上等升級，熱衷于搞固定資產(chǎn)投資。在醫(yī)院資金和技術(shù)條件尚不具備的情況下，競相購置大型醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行大型基本建設(shè)，盲目增設(shè)床位，甚至脫離市場需求，搞重復(fù)建設(shè)，重復(fù)引進(jìn)大型設(shè)備，卻不能充分發(fā)揮其使用價值，致使醫(yī)院資金投入過大，回收期長，經(jīng)濟(jì)效益不高。同時，使常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備得不到及時引進(jìn)。更有甚者，有些醫(yī)院對這些缺乏資金基礎(chǔ)的項目，為了保證如期完工、使用，想方設(shè)法通過追加銀行貸款來完成，從而造成固定資產(chǎn)缺口不得不用流動資金來彌補(bǔ)，后果是醫(yī)院發(fā)展資金匱乏，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費。
?。保怠♂t(yī)?；鸲~結(jié)算，形成新的欠費 醫(yī)療保險制度的改革，必將帶來醫(yī)療市場的競爭，醫(yī)療收入將呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的態(tài)勢，個人醫(yī)療消費的盲目性減少，將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。此外，由于企業(yè)效益不好，醫(yī)保資金往往不能及時到位，造成醫(yī)療保險資金緊張，醫(yī)療費的支付不能及時到位。這樣，就形成了一個矛盾。一方面醫(yī)院要先行墊資為醫(yī)保病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；另一方面醫(yī)保病人費用不能全額收回，實際上形成了新的欠費，使醫(yī)院的流動資金更趨緊張，醫(yī)院難以正常運轉(zhuǎn)。
?。保丁∪狈ο冗M(jìn)的經(jīng)營管理理念，資金營運效率低 醫(yī)院資金緊張集中表現(xiàn)在流動資金上。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢和經(jīng)營條件處于不斷變化中，而醫(yī)院內(nèi)部體制的轉(zhuǎn)變不能適應(yīng)這種變化，在醫(yī)院經(jīng)營管理方面出現(xiàn)諸如醫(yī)療管理水平有待提高、損失浪費嚴(yán)重、醫(yī)療成本上升、對財務(wù)管理不夠重視、對資金的籌集運用缺乏有效的管理方法、承包經(jīng)營和其他的漏洞增多、國有資金大量流失等問題。
?。病【徑忉t(yī)院資金緊張的對策
解決醫(yī)院資金緊張的問題，既要從當(dāng)前入手，積極采取有效措施；又要著眼于長遠(yuǎn)，加快改革的步伐，立足于制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造條件，使醫(yī)院資金實現(xiàn)良性循環(huán)。
２．１ 衛(wèi)生事業(yè)改革的深化和發(fā)展給醫(yī)院帶來了很大的機(jī)遇 醫(yī)院的籌資渠道發(fā)生了變化，我們要堅持走市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的路子，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)市場經(jīng)濟(jì)的運營模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，奠定醫(yī)院資金良性運作的基礎(chǔ)。
?。玻病‰S著醫(yī)藥分開方案的實施，沿襲多年的醫(yī)院以賣藥維持經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象即將終結(jié) 醫(yī)院怎樣維持正常的經(jīng)濟(jì)運轉(zhuǎn)？筆者認(rèn)為，一方面醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)社會責(zé)任感，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，降低藥品收入，合理控制用藥，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，主動適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭，擺脫短期行為，以高超的醫(yī)療技術(shù)爭得市場，贏得效益；另一方面為了醫(yī)院的發(fā)展，合理安排使用資金，衛(wèi)生主管部門應(yīng)堅持公開、公正的原則，考核醫(yī)院上繳的藥品收支結(jié)余資金，保證及時返還。
?。玻场♂t(yī)院作為享受一定福利政策的社會公益性事業(yè)單位，國家應(yīng)給予醫(yī)院一定經(jīng)費補(bǔ)貼 而事實上政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院需求和藥品即將降價的狀況，無法從根本上解決醫(yī)院發(fā)展所需要的資金，導(dǎo)致衛(wèi)生改革滯后于其他行業(yè)。因此，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成為必然。只有放開基本醫(yī)療以外的醫(yī)療服務(wù)收費價格，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)，在切實減少藥品費用不合理增長，降低大型設(shè)備檢查費的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，才能建立合理、有效的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道。
２．４ 建立嚴(yán)格的投資責(zé)任制 政府部門應(yīng)按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和現(xiàn)有布局，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資項目進(jìn)行嚴(yán)格審查，對資金不到位和超出醫(yī)院承受能力的項目，一律不予批準(zhǔn)；而醫(yī)院則必須對申報的投資項目進(jìn)行可行性論證，避免盲目投資，對固定資產(chǎn)投資嚴(yán)重失誤的項目，必須追究有關(guān)責(zé)任人員的行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
?。玻怠♂t(yī)保方案的實施，對醫(yī)院產(chǎn)生了根本性的影響 “低水平、廣覆蓋”的政策，個人賬戶的建立，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)院費用的結(jié)算方法，不僅決定了醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督，也必將帶來醫(yī)療市場的競爭，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須適應(yīng)新形勢，加大改革力度，改善服務(wù)方式，減員增效，轉(zhuǎn)換機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本，重視無形資產(chǎn)投資，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償能力。
?。玻丁♂t(yī)院在進(jìn)行籌資決策時，在籌資渠道與方式的選擇上應(yīng)選擇最適合自己的資金來源和融資方式 除銀行外，可以利用國際、國內(nèi)投資、合資等形式，融資引資，用外部要素配置內(nèi)部資源，實現(xiàn)生產(chǎn)要素的最佳配置，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷提高醫(yī)院的市場競爭力，保證醫(yī)院通過多種融資渠道籌集所需資金。
?。玻贰∽咭约拣B(yǎng)醫(yī)之路 醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，并求得發(fā)展，就必須走以技養(yǎng)醫(yī)之路，知識和技術(shù)的創(chuàng)新，將成為醫(yī)院發(fā)展的最關(guān)鍵因素。醫(yī)院在進(jìn)行投資決策時，應(yīng)加大對醫(yī)療、科研、教育、開發(fā)、職工培訓(xùn)方面的投資，以高超的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量，來取得高效益，為醫(yī)院生存和發(fā)展提供資金保證。
?。玻浮〗⒔∪t(yī)院內(nèi)部管理、監(jiān)督機(jī)制，狠抓醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，實施管理體制和經(jīng)營機(jī)制創(chuàng)新 力求降低各種消耗，合理確定藥品、衛(wèi)生材料等物品的庫存結(jié)構(gòu)和庫存限額，合理確定科室的使用定額，科學(xué)運用各項資金，加速流動資金周轉(zhuǎn)，減少流動資金占用，提高資金使用效率。
