蘇恒明① 崔光萍① 喬麗君①
中圖分類號：F231 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1003－0743（2003）09-0027-02
?。薄♂t(yī)院如何發(fā)展內(nèi)部審計
開展醫(yī)院內(nèi)部審計是一項(xiàng)政策性和技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作，是屬于管理出效益的工作。目前，人們對醫(yī)院內(nèi)部審計的目的和意義還不太了解，在開展的過程中，會遇到各方面的困難和阻力。因此，首先，領(lǐng)導(dǎo)必須要有一個清醒的認(rèn)識，理解其目的和作用。即審計是加強(qiáng)自我約束機(jī)制，搞好經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益的一個途徑。其次，為了順利有效地開展醫(yī)院內(nèi)部審計，必須建立審計機(jī)構(gòu)。因?yàn)闆]有獨(dú)立的審計機(jī)構(gòu)，是難以執(zhí)行審計職能并有效開展工作的。審計機(jī)構(gòu)應(yīng)歸院長直接領(lǐng)導(dǎo)。在開展工作時，要健全內(nèi)部審計工作的規(guī)章制度和工作職權(quán)范圍，使內(nèi)部審計工作制度化、經(jīng)?；鸵?guī)范化。下面就審計的幾種類型作一簡略闡述：
?。?１ “開源型”審計 主要從醫(yī)療活動方面去開展工作。也就是說，通過開源型審計，不僅要促進(jìn)醫(yī)院增加收入，而且還要促進(jìn)醫(yī)院拓寬醫(yī)療范圍，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，以及促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。此外，還要嚴(yán)肅物價政策，不多收、不少收、不亂收。比如，某科室設(shè)備新、性能好、房屋寬，但沒有達(dá)到設(shè)計的能力，設(shè)施超豪華、辦公現(xiàn)代化、工作一般化，經(jīng)濟(jì)效益很差，就應(yīng)審計其原因。是業(yè)務(wù)人員素質(zhì)低，敬業(yè)精神差，忽視操作要求，影響醫(yī)療信譽(yù)的，必須建議其進(jìn)行培訓(xùn)，更新知識；是病員不足或三者利益關(guān)系不當(dāng)，工作起來避難就易，降低了設(shè)備收入能力的，應(yīng)吸引患者，理順經(jīng)濟(jì)關(guān)系，拓展醫(yī)療市場，調(diào)整承包辦法；是開展新業(yè)務(wù)的研究工作抓得不緊，對新的醫(yī)療市場沒有競爭、滲透、開拓能力的，就應(yīng)該在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，與院部及專業(yè)人員一道研討挖掘設(shè)備潛力、發(fā)揮設(shè)備優(yōu)勢的措施。
?。?２ “節(jié)流型”審計 主要從２個方面開展工作：一是要讓醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的收入成果，完整、及時地聚集到醫(yī)院基本賬戶的渠道之中，不跑、冒、滴、漏；二是在臨床醫(yī)療、后勤服務(wù)等各環(huán)節(jié)尋求降低活勞動和物化勞動的消耗，以節(jié)約求效益。后勤應(yīng)逐步推向社會化，暫時還沒有推向社會化的，要實(shí)行增收節(jié)支的承包責(zé)任制。近年來，隨著衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院收入有一定增長，但支出的增長幅度大于收入的增長幅度，收減支的比例逐漸縮小的原因在哪里？這除了事業(yè)發(fā)展的因素外，主要是內(nèi)部控制沒有企業(yè)管理那么嚴(yán)密，競爭和危機(jī)意識薄弱，重大的經(jīng)濟(jì)活動沒有很好地發(fā)揮“一長三師”(院長、工程師、審計師、會計師)的作用。根據(jù)這些情況，在內(nèi)部審計中應(yīng)當(dāng)配合院部工作，從２個方面進(jìn)行研究和改進(jìn)：一是要健全內(nèi)控制度，從嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律方面把好關(guān)，即從費(fèi)用發(fā)生的各環(huán)節(jié)堵漏；二是要經(jīng)常檢查，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，降低消耗，挖潛增收，即抓物資領(lǐng)發(fā)制度、材料消耗定額、儲備物資的管理等。
１.３ “疏導(dǎo)型”審計 主要是從開源和節(jié)流２個方面開展工作。當(dāng)醫(yī)院支出得到補(bǔ)償，資金收回后，就應(yīng)當(dāng)隨著醫(yī)療活動的開展，不斷地變換資金形態(tài)。從通過門診、住院醫(yī)療服務(wù)取得貨幣資金開始，到醫(yī)院購置設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料，使資金退出醫(yī)院，改以實(shí)物形態(tài)(設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料)形成儲備資金，再經(jīng)過醫(yī)療部門領(lǐng)用形成生產(chǎn)資金，最后通過病人的醫(yī)療消費(fèi)再回到貨幣資金的循環(huán)往復(fù)，這就證明醫(yī)療活動正常，管理有方。倘若相反，就要針對弊端協(xié)力疏導(dǎo)，保證醫(yī)院資金運(yùn)動在時間上延續(xù)，在空間上并存。我國改革開放２０年的豐碩成果證明，在許多方面就需要我們精于生財、樂于聚財、善于用財。如果生財無道、聚財無方、用財無術(shù)，或者顧此失彼，就應(yīng)該針對其短加以疏導(dǎo)。開展疏導(dǎo)型審計的過程中應(yīng)當(dāng)先著手清查經(jīng)營不善、核算不實(shí)、損失浪費(fèi)等方面的問題，調(diào)查出真實(shí)原因，再與院部研究提高設(shè)備利用率、改善勞動組合、加強(qiáng)內(nèi)部控制、嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律等方面的工作。此外，還可進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析、指標(biāo)對比分析等，比如：百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、百元衛(wèi)生材料醫(yī)療收入、藥品綜合加成率、人均收支結(jié)余等，以尋求提高效益的具體措施，達(dá)到“一審、二幫、三促進(jìn)”的目的。
?。病￠_展醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)處理好幾個關(guān)系
開展醫(yī)院內(nèi)部審計的目的，是要促進(jìn)審計對象在發(fā)生人力、物力及衛(wèi)生資源消耗時，必須講究經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，在督促其微觀經(jīng)濟(jì)活動符合宏觀決策要求的前提下，為醫(yī)院提供更多的結(jié)余，這種動機(jī)和目的能不能被審計對象所理解，意見能不能被接受，措施能不能被采納，也就是說，開展內(nèi)部審計的客觀效果如何是十分重要的。不僅如此，對于審計人員來說也是很關(guān)心的問題。因此，在開展工作中，我們必須處理好３個方面的關(guān)系：
?。?１ 要有誠心和決心，處理好審計與被審計的關(guān)系 內(nèi)部審計部門作為院內(nèi)的一個職能科室，向院部提出建議和意見，只能是一種“催化劑”，促進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)盡快地對某項(xiàng)事情作出最佳決策，采取果斷措施，而不可越俎代庖；同時，對審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題，既不能捕風(fēng)捉影，也不能輕易放過。當(dāng)審計人員遇到復(fù)雜問題的時候，要有耐心；遇到棘手的問題時要有信心；遇到?jīng)]有現(xiàn)存的審計標(biāo)準(zhǔn)時不要灰心。簡言之，在內(nèi)審過程中，要處處體現(xiàn)出審計者的誠心和決心，而不能等閑視之或者撒手不管。此外，內(nèi)審工作還須與會計核算配套結(jié)合，在兩者的結(jié)合中，要“異曲同工、相得益彰”。因?yàn)閮?nèi)部審計與本單位有著經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。作為審計者，既是“局外人”，又是“局內(nèi)人”，這種與單位興衰共存的關(guān)系就是內(nèi)部審計與外部審計的區(qū)別。
?。?２ 要用辯證的觀點(diǎn)，處理好共性與個性、主要矛盾與次要矛盾的關(guān)系 開展醫(yī)院內(nèi)部審計，不論其規(guī)模大小、范圍寬窄，都會有一個共性的問題，即都有潛力可挖，都能進(jìn)一步提高單位經(jīng)濟(jì)效益。然而，不同的科室，必定有它的個性，有各自的主要矛盾。有的開源不力，有的節(jié)流不夠。在這些不同的矛盾中，有的是內(nèi)因造成的，有的則是受了外因的干擾，有的是多種因素影響的“并發(fā)癥”。所以，審計工作不能沿用一個“模式”去硬套，而應(yīng)當(dāng)以客觀實(shí)際，科學(xué)地分析和研究主要矛盾和矛盾的主要方面，尋找解決矛盾的最佳方法和措施。
?。?３ 要注意動機(jī)與效果的統(tǒng)一，處理好審計要求與實(shí)際可能之間的關(guān)系 醫(yī)院內(nèi)部審計目前還處于發(fā)展階段，在開展審計過程中，一定會出現(xiàn)不少困難。這主要表現(xiàn)在審計機(jī)構(gòu)還沒有形成“權(quán)威”的形象；審計專業(yè)水平與實(shí)際審計的需要還有一定的差距，工作起來力不從心，等等。在這種情況下，不能冒然行事，挫傷無辜。要使審計工作在主觀方面做到準(zhǔn)確無誤，在客觀方面又能產(chǎn)生積極效果，需要人們的理解，領(lǐng)導(dǎo)的重視。審計人員的眼光不僅要敏銳，具有一定的穿透力，而且還需要有謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，如果審計人員的素質(zhì)太低，看不透審計對象的復(fù)雜性，審計中也就不能取得好的效果。
總之，開展醫(yī)院內(nèi)部審計，是一項(xiàng)充實(shí)管理內(nèi)涵的工作，我們必須努力探索，勇于實(shí)踐，使醫(yī)院內(nèi)部審計更好地為提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。
