鄭大喜①
中圖分類號：F231.2 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1003－0743（2003）12-0042-01
現(xiàn)代成本管理提出了很多嶄新的經(jīng)營理念和管理模式，醫(yī)院同樣也要關(guān)注成本管理發(fā)展趨勢。面對加入ＷＴＯ后我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院必須隨著經(jīng)濟環(huán)境的變化適時更新成本核算管理理念?，F(xiàn)就醫(yī)院成本核算管理發(fā)展趨勢做如下探討。
?。薄∮舍t(yī)院的預(yù)、決算管理向成本核算管理發(fā)展
預(yù)、決算管理能綜合地反映醫(yī)院在完成提供醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中的財力規(guī)模和各項經(jīng)費的保障程度，有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強對財務(wù)工作的指導(dǎo)，保證醫(yī)院經(jīng)費的正確使用方向，并在上級下?lián)艿慕?jīng)費和醫(yī)院醫(yī)療收入所帶來的經(jīng)費數(shù)額內(nèi)合理使用，實現(xiàn)收支平衡。預(yù)、決算管理雖然在一定程度上對醫(yī)院開支起到計劃調(diào)節(jié)和監(jiān)督控制作用，但在實施過程中，也存在重收入、輕支出，重追加、輕效益，重?fù)芨?、輕核算等問題。而在市場經(jīng)濟條件下，單純靠預(yù)、決算已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展要求，醫(yī)院迫切要求加強重支出、重效益、重核算的成本核算管理，對醫(yī)院成本消耗進行有效控制，使醫(yī)院經(jīng)濟管理由粗放型向集約型、由定性向定量管理轉(zhuǎn)變，提高管理效益。
?。病∮蓡渭兊尼t(yī)院會計核算向科室統(tǒng)計核算、病種核算、醫(yī)療項目核算發(fā)展
隨著醫(yī)院成本管理的發(fā)展，成本核算不再僅僅是單純的會計核算方法，而是結(jié)合醫(yī)院自身特點，逐步向科室統(tǒng)計核算、病種核算、醫(yī)療項目核算等核算體系發(fā)展。
?。?１ 科室統(tǒng)計核算 醫(yī)院科室是直接使用和消耗成本的單位，因此，開展科室統(tǒng)計核算有利于健全成本管理責(zé)任制，分析成本超支原因，有效地進行成本控制。
２.２ 病種核算 醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種作為成本核算單位，建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。將其與不同時期、不同醫(yī)院對比，能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益；與實際病種成本對比分析，找出造成差異的原因，將有利于進行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，為以單病種費用為基礎(chǔ)的付費方式提供成本數(shù)據(jù)，目前，病種的平均費用指標(biāo)主要被用于嘗試病種付費辦法。病種核算雖是成本核算的發(fā)展趨勢，但由于病種復(fù)雜多變，加上其工作量大，需要專業(yè)醫(yī)護人員參與，實施起來，仍需不斷探索，積累經(jīng)驗。
?。?３ 醫(yī)療項目核算 即直接將成本分?jǐn)偟骄唧w的單個醫(yī)療項目，這樣的成本核算更準(zhǔn)確，成本責(zé)任更明確，成本管理更具體，是醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)。其核算多用于服務(wù)定價、投資論證、付費償還、效益評估等。但由于醫(yī)療服務(wù)項目種類繁多，計算煩瑣，工作量大，不能單獨反映一個單位或部門成本，這種核算辦法更需要在實際工作中反復(fù)論證測試，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣。
?。场∮刹煌耆杀竞怂阆蛉杀竞怂愎芾戆l(fā)展
醫(yī)院剛開始引入成本核算因其基礎(chǔ)較差，只能是不完全成本核算，許多應(yīng)計入成本的項目，如人員工資、固定資產(chǎn)折舊費、管理費用等均未計入成本。這種不完全成本核算制度下的成本數(shù)據(jù)，因缺少重要的成本內(nèi)容而難免失真，使費用補償無依據(jù)，甚至導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，也不利于相關(guān)經(jīng)濟決策。為此，醫(yī)院要適應(yīng)成本核算發(fā)展趨勢，由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展。全成本核算是一種全員參與、全要素、全過程控制的全面系統(tǒng)的成本核算管理方法，它有利于實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營目標(biāo)。
?。?１ 全員成本管理 成本產(chǎn)生的直接動因和成本改進的決定因素是全體員工。市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院成本管理不再單純是成本管理專設(shè)機構(gòu)和人員的工作，而應(yīng)拓展至全院各科室和員工，需要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全員主動參與，各部門密切配合，構(gòu)建以成本管理機構(gòu)為中心的成本控制網(wǎng)絡(luò)，并將成本管理作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，自上而下地樹立成本意識和成本效益觀念，明確各崗位成本責(zé)任，激發(fā)員工降低成本，提高質(zhì)量，增加效益的主動性、創(chuàng)造性，使成本管理具有堅實的群眾基礎(chǔ)。
３.２ 全要素成本管理 凡是影響成本的一切因素，不論是技術(shù)方面的還是經(jīng)濟方面的，皆應(yīng)歸入成本管理范疇。因此，醫(yī)院成本核算管理要涵蓋醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全部要素，將人力成本、固定資產(chǎn)和管理成本等都納入成本核算內(nèi)容，使成本核算數(shù)據(jù)更完全、準(zhǔn)確、及時，費用歸集和分?jǐn)偡椒ǜ侠?，使成本指?biāo)真實地反映醫(yī)院全部運營耗費情況，以便對醫(yī)院成本進行有效地控制。
?。?３ 全過程成本管理 醫(yī)院任何經(jīng)濟活動都會發(fā)生成本，只有對經(jīng)營全過程各個環(huán)節(jié)、各個方面，從成本發(fā)生源頭進行事前制定成本計劃、成本控制標(biāo)準(zhǔn)，事中揭示成本差異和控制，事后成本反饋分析三位一體的全方位、全過程成本控制，形成一個綜合性的成本管理框架體系，才能達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低成本、提高質(zhì)量和效益的目的。當(dāng)前，醫(yī)院要將事后成本控制形式下的計發(fā)獎金管理模式向全過程成本管理拓展，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
?。础〕杀竞怂愎芾硎侄斡蓚鹘y(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展
由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)是按項目計費，成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計核算，工作量大且不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識經(jīng)濟、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時發(fā)表展的需要，運用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化。醫(yī)院要加快信息管理系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含成本核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng)，包括在臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及賬務(wù)核算管理處實行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存貯、傳輸、匯總，分析及時、準(zhǔn)確、便捷、共享和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。
