摘要：2009年9月2日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議決定從10月1日起，在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資制。公立醫(yī)院作為財(cái)政性資金定項(xiàng)或定額補(bǔ)助的事業(yè)單位，加強(qiáng)績效管理，建立績效分配制度，對突出其公益性，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院薪酬 績效工資 改革
一、公立醫(yī)院推行薪酬績效工資改革的目的及意義
（一）公立醫(yī)院績效工資分配制度改革的主要目的。是針對當(dāng)前績效工資分配制度中存在的問題，堅(jiān)持以促進(jìn)提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，建立并逐步完善從職務(wù)等級(jí)工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，激活內(nèi)部分配，形成留住和吸引人才、提高服務(wù)和技術(shù)水平有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工積極性，更好地發(fā)揮社會(huì)公益作用。
（二）公立醫(yī)院推行薪酬績效工資改革的意義。一是有利于實(shí)現(xiàn)按勞分配。可以充分體現(xiàn)“按勞分配，以崗定酬、以質(zhì)定酬”的分配原則，向業(yè)績優(yōu)秀者或重點(diǎn)學(xué)科傾斜，對于打破“平均主義”、“人情主義”，提高員工的積極性和創(chuàng)造性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。二是有利于管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？茖W(xué)合理的績效工資制度是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)最有效的方法，有利于將醫(yī)院的績效與可量化的業(yè)績掛鉤，將激勵(lì)機(jī)制融于公益目標(biāo)和醫(yī)院及員工業(yè)績的聯(lián)系之中，對改進(jìn)和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的環(huán)境具有現(xiàn)實(shí)意義。三是有利于穩(wěn)定人才隊(duì)伍，有助于人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)凝聚力。四是實(shí)行績效工資制度，加強(qiáng)考核，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素一并納入考核要素，有利于提高醫(yī)院工作效率和服務(wù)質(zhì)量。五是有利于可持續(xù)發(fā)展?？冃ЧべY制度的核心思想是要不斷提升和改進(jìn)醫(yī)院、科室和員工三個(gè)層面的績效。穩(wěn)定持續(xù)的績效工資制度，可以有效地提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量，保持醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。六是通過績效管理來制定相應(yīng)的行為規(guī)范和管理制度，強(qiáng)化員工的行為習(xí)慣，使醫(yī)院的文化成為全體員工認(rèn)同和共有的價(jià)值觀念，成為醫(yī)院發(fā)展和成功的動(dòng)力源泉，有利于挖潛增效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。
二、建立與公立醫(yī)院績效分配改革相配套的績效考核制度
（一）建立健全部門績效分配指標(biāo)體系。針對公立醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的不同性質(zhì)，按照手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統(tǒng)，分別設(shè)計(jì)、制定要素評(píng)估指標(biāo)體系?？冃е笜?biāo)體系分別由工作質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)及重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)四部分構(gòu)成，各個(gè)指標(biāo)比重及分值表1。
1.工作質(zhì)量指標(biāo)（占分配權(quán)重的40%）。核心制度落實(shí)情況、病例質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、床位使用率、平均住院日、護(hù)理合格率、院內(nèi)感染控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與患者滿意度、醫(yī)療安全、科研教學(xué)、醫(yī)保政策執(zhí)行度。
2.服務(wù)效率指標(biāo)（占分配權(quán)重的30%）。完成床日、出院病人數(shù)、門診量、手術(shù)工作量、危重病人救治數(shù)、微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)等工作量指標(biāo)。
3.經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)（占分配權(quán)重的30%）。全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用等。
（二）建立健全崗位績效工資分配機(jī)制。
1.科學(xué)界定各系統(tǒng)績效系數(shù)的構(gòu)成。
（1）臨床科室績效系數(shù)按病人選擇醫(yī)生模式，分為三級(jí)醫(yī)師制。三級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師的分配系數(shù)按2.0∶1.4∶1.0執(zhí)行，護(hù)理人員分為三級(jí)制，按1.4∶1.2∶0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費(fèi)用基金用于科室考核發(fā)放。
（2）醫(yī)技科室績效系數(shù)。科室或?qū)I(yè)組服務(wù)模式，Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)醫(yī)生分配系數(shù)按2.0∶1.4∶1.0執(zhí)行。
（3）門診系統(tǒng)績效系數(shù)按照門診病人選醫(yī)生服務(wù)模式，按工作量，以病人滿意度、病歷質(zhì)量、門診費(fèi)用、勞動(dòng)紀(jì)律、病人投訴情況考核計(jì)罰。
（4）行政職能科室績效指標(biāo)。定崗定編、定職責(zé)、定質(zhì)量，按360度考核、執(zhí)行力考核、人均辦公費(fèi)用品消耗、工作滿意度調(diào)查分別評(píng)價(jià)。參照病人選醫(yī)生模式，定出Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)崗位分配系數(shù)，按照2.0∶1.65∶1.3∶1.0，體現(xiàn)管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。
（5）后勤保障科室績效指標(biāo)，同行政職能科室績效指標(biāo)。
2.完善崗位績效工資考核辦法。
（1）醫(yī)療科室績效考核。醫(yī)療科室業(yè)績績效關(guān)鍵考核指標(biāo)，總分100分，關(guān)鍵指標(biāo)分值：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)20分，醫(yī)療質(zhì)量綜合考核30分，病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)20分，工作效率指標(biāo)30分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)主要包括門診病人滿意率、住院病人滿意率、表揚(yáng)信件人次數(shù)、批評(píng)信件人次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)等；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)按照綜合醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)；病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)包括平均診次費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、平均出院者費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用等；工作效率指標(biāo)包括人均門診人次、人均住院床日數(shù)、病床使用率、計(jì)劃業(yè)務(wù)量完成率、診次成本率等。醫(yī)療科室根據(jù)每位員工的實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，按照考核實(shí)際得分，實(shí)行二次分配，為個(gè)人實(shí)際應(yīng)得績效。
（2）醫(yī)技科室績效考核。醫(yī)療科室業(yè)績績效關(guān)鍵考核指標(biāo)，總分100分，關(guān)鍵指標(biāo)分值：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)20分，醫(yī)技質(zhì)量綜合考核30分，工作效率指標(biāo)50分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)主要包括門診病人滿意率、住院病人滿意率、表揚(yáng)信件人次數(shù)、批評(píng)信件人次數(shù)、糾紛發(fā)生數(shù)等；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)按照綜合醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)；工作效率指標(biāo)包括檢查人次、設(shè)備使用率、計(jì)劃業(yè)務(wù)量完成率等。醫(yī)技科室根據(jù)每位員工的實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，按照考核實(shí)際得分，實(shí)行二次分配，為個(gè)人實(shí)際應(yīng)得績效。
（3）護(hù)理績效考核。護(hù)理業(yè)績績效關(guān)鍵考核指標(biāo)，總分100分，關(guān)鍵指標(biāo)分值：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)20分，護(hù)理質(zhì)量綜合考核30分，工作效率指標(biāo)50分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)主要包括門診護(hù)理滿意率、表揚(yáng)信件人次數(shù)、批評(píng)信件人次數(shù)、護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)等；護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)按照綜合醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)；工作效率指標(biāo)包括護(hù)理計(jì)劃業(yè)務(wù)量完成率等。護(hù)理部根據(jù)每位員工的實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，按照考核實(shí)際得分，實(shí)行二次分配，為個(gè)人實(shí)際應(yīng)得績效。
（4）行政績效考核。行政科室業(yè)績績效關(guān)鍵考核指標(biāo)，總分100分，關(guān)鍵指標(biāo)分值：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)50分，行政工作效率指標(biāo)50分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)主要以員工對行政服務(wù)滿意度作為關(guān)鍵考核評(píng)價(jià)；工作質(zhì)量指標(biāo)按照職位說明考核工作完成的效果；工作效率指標(biāo)包括計(jì)劃完成率等。行政科室根據(jù)每位員工的實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，按照考核實(shí)際得分，實(shí)行二次分配，為個(gè)人實(shí)際應(yīng)得績效。
（5）后勤績效考核。后勤科室業(yè)績績效關(guān)鍵考核指標(biāo)，總分100分，關(guān)鍵指標(biāo)分值：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)50分，行政工作效率指標(biāo)50分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)主要以服務(wù)滿意度作為關(guān)鍵考核評(píng)價(jià)；工作質(zhì)量指標(biāo)按照職位說明考核工作完成的效果；工作效率指標(biāo)包括計(jì)劃完成率、維修及時(shí)率等。后勤科室根據(jù)每位員工的實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行考核，按照考核實(shí)際得分，實(shí)行二次分配，為個(gè)人實(shí)際應(yīng)得績效。
（三）建立健全重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)體系績效計(jì)獎(jiǎng)考核辦法。
1.醫(yī)療安全。執(zhí)行月份考核、年終考核兩部分，發(fā)生醫(yī)療安全事故，分清技術(shù)、責(zé)任，由患者服務(wù)部、醫(yī)務(wù)部報(bào)表，按院醫(yī)療事故處理辦法，直接兌現(xiàn)。
2.藥品比例指標(biāo)。由醫(yī)務(wù)部制定平均住院日指標(biāo)并考核報(bào)表，每月占績效工資總額的1%。每超標(biāo)準(zhǔn)1%，扣罰70元；縮短1%，獎(jiǎng)勵(lì)70元。
3.患者滿意度、精神文明與環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)?；颊邼M意度要求達(dá)到97%以上，發(fā)生患者投訴上訪問題及衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)問題，由行風(fēng)辦等相關(guān)部門報(bào)表，每月考核直接兌現(xiàn)到科室，到責(zé)任人，責(zé)任者酌情扣罰。如某三甲醫(yī)院每發(fā)生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護(hù)士長管理津貼扣罰10-100%，
4.醫(yī)保政策、物價(jià)政策落實(shí)指標(biāo)。經(jīng)預(yù)防保健部、經(jīng)濟(jì)管理辦公室考核報(bào)表，除將違規(guī)金額從科室收入中剔除外，按違規(guī)比例，酌情扣罰責(zé)任者100-300元，科室主任、護(hù)士長管理津貼扣罰10-100%，
5.特殊單項(xiàng)獎(jiǎng)。由對醫(yī)院的工作及發(fā)展作出特別貢獻(xiàn)者獲得，包括新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大搶救成功獎(jiǎng)，其他特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，科研、教學(xué)、論文獎(jiǎng)。具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法根據(jù)醫(yī)院具體實(shí)際情況由相關(guān)部門設(shè)置特殊單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法。
6.勞動(dòng)紀(jì)律。設(shè)置考勤獎(jiǎng)每人每400元，由人力資源部按實(shí)際考勤情況、病事假相關(guān)管理規(guī)定發(fā)放。
7.其他勞務(wù)性獎(jiǎng)勵(lì)。病案質(zhì)檢、醫(yī)療技術(shù)鑒定、下鄉(xiāng)對口支援、援外人員等。
三、結(jié)語
公立醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理發(fā)展的一個(gè)新階段。隨著公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，管理實(shí)踐的不斷深入，對績效管理的理解會(huì)越來越符合公立醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，將會(huì)推動(dòng)醫(yī)院績效管理的實(shí)施與完善，突出公益性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。J
（注：本文系2012年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題重點(diǎn)課題；項(xiàng)目編號(hào)：201202036）
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