長期以來，醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算，普遍存在著高投入、低效率、醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策的實施和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度受到控制，同時國家財政對醫(yī)院的投入也在相對減少，醫(yī)療服務(wù)收費價格由國家統(tǒng)一規(guī)定，而且低于醫(yī)療成本收費，醫(yī)療成本在業(yè)務(wù)收入增幅受阻的情況下仍在大幅度上升。面對這些實際情況，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，這是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理的需要；是搞好醫(yī)療資源合理配置的需要；是適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的需要；是完善激勵機(jī)制的需要；是規(guī)范醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院只有通過成本管理，降低成本，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”，才能建立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的良性經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制。
怎樣做好醫(yī)院成本管理，筆者在此和大家做一探討。
一、堅持成本最低化的原則
醫(yī)院成本管理的根本目的，是通過管理的各種手段和規(guī)范的成本核算方法，促進(jìn)不斷降低醫(yī)療服務(wù)成本。但降低醫(yī)療服務(wù)成本，首先要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，達(dá)到提供同等醫(yī)療服務(wù)的消費最低。因此，醫(yī)院成本管理的任務(wù)就是在一定醫(yī)療服務(wù)條件下，分析并尋找降低成本的各種因素，制定可能實現(xiàn)的最低目標(biāo)成本，并以此為依據(jù)進(jìn)行有效的控制和管理，使實際執(zhí)行結(jié)果達(dá)到最低目標(biāo)成本的要求。
在實際醫(yī)院成本最低化的原則時，要注意兩個問題：一是要全面研究降低成本的可能性。實踐證明，不論哪種服務(wù)都存在著各種降低成本的潛在因素，但這種潛力很少能全部發(fā)揮出來。因此，成本管理要根據(jù)降低的途徑，研究各種降低成本的潛力，使可能性變?yōu)楝F(xiàn)實。二是要研究合理的成本最低化。合理的成本最低化要從實際出發(fā)，要注意成本最低化的相對性。所謂從實際出發(fā)，就是我們在研究成本最低化時，不能簡單地把部門平均成本作為考核、評價的依據(jù)。因為影響成本的因素是多方面的。所謂最低成本的相對性，是指醫(yī)療服務(wù)成本具有它的特殊性和復(fù)雜性，并不是一年比一年都能大幅度下降，有些因醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性和復(fù)雜性成本反而會上升。
二、全面成本控制管理原則
目前，醫(yī)院成本管理中的一個突出問題是，只偏重于事后實際醫(yī)療成本的計算和分析，對于影響成本高低的因素，往往從結(jié)果找原因，缺乏事前和事中的成本控制。當(dāng)然，事后實際成本的計算和分析是完全必要的，但是不全面，對于有效地促使降低成本還不夠。因為影響醫(yī)療服務(wù)實際成本的因素很多，實際成本不能完全反映報告期的工作質(zhì)量。這樣只憑事后計算的實際成本和進(jìn)行成本分析的結(jié)果，不能起到直接指導(dǎo)、控制成本的作用。成本管理中存在的第二個問題是，往往偏重于醫(yī)療科室成本的計算和分析，面對于采購成本、資金成本、管理費用對成本的影響則很少注意。成本管理中存在的第三個問題是，不少醫(yī)院的成本計算和分析工作，還局限在財會人員身上，沒有廣泛發(fā)揮群眾進(jìn)行日常的控制和監(jiān)督，基于上述問題，為了確保醫(yī)院合理地不斷降低醫(yī)療成本，達(dá)到成本最低化的目的，必須進(jìn)行全面成本管理，全面成本管理是指全院、全員、全過程的管理。
全院管理一是指成本管理的全面性。即院部、科室、班組各個層次，各個環(huán)節(jié)都要實行成本管理，通過計劃、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環(huán)節(jié)的消耗，進(jìn)行所費與所得的比較；二是指成本管理的群眾性，即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)護(hù)人員、管理人員和后勤工人，人人都要參與成本管理，不斷提高經(jīng)濟(jì)效果；三是指成本管理的完整性。密切注意對醫(yī)院成本的全程控制，緊緊抓住事前控制、事中控制和事后控制等環(huán)節(jié)，充分提高成本管理在醫(yī)院中的作用，通過全程、全方位的管理，最終使醫(yī)院朝高質(zhì)量、低消耗、高效益的方向發(fā)展。
三、成本責(zé)任制度原則
為了實行全面醫(yī)院成本管理，必須以分級、分工、分人的成本責(zé)任制作保證，醫(yī)院成本管理工作可以分為多個級次，從醫(yī)院的整體成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細(xì)，核算出來的成本越準(zhǔn)確，越利于控制成本，越利于成本和收益考核。但劃分得越細(xì)，付出的核算成本越大。因為管理也是要講求效益的，管理工作本身也是一個成本效益問題，有一個投入產(chǎn)出的問題。醫(yī)院成本責(zé)任制的建立，首先要劃清責(zé)任，要建立各個成本責(zé)任中心，醫(yī)院內(nèi)部各個級次、各個成本責(zé)任中心乃至個人，都應(yīng)對醫(yī)院下達(dá)的成本指標(biāo)負(fù)責(zé)，保證實現(xiàn)，定期考核，并與獎懲制度掛鉤。完成好的，給予獎勵；完成不好的，不予獎勵；造成浪費損失的，要給予經(jīng)濟(jì)制裁。
四、成本管理有效化原則
所謂成本管理有效化，主要包括兩個內(nèi)容：
一是，促使以最少的投入，獲得最大的產(chǎn)出。成本管理的目的是為了不斷降低成本，以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出。管理工作可以通過決策、計劃、組織、指揮、監(jiān)督、協(xié)調(diào)等職能，取得最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效果。為此，首先要作出正確的決策和計劃。成本管理要求在作出成本決策、制定成本計劃時，要全面掌握情況，仔細(xì)分析材料，將那些特別困難的問題，細(xì)分為若干部分，提煉到最簡單的形式，尋找成本最低化的途經(jīng)；其次，要善于發(fā)現(xiàn)問題，警惕可能出現(xiàn)的影響成本超支的不確定因素，采取必要的措施，使之朝有利于降低成本的方向轉(zhuǎn)化；最后，要及時解決問題，抓的準(zhǔn)，安排細(xì)，解決快，不得優(yōu)柔寡斷，耽誤時機(jī)。二是，以最少的人力物力財力，完成較多的管理工作，不斷提高工作效率，在減少管理人員和管理費用的情況下，出色地完成全面成本管理的任務(wù)。
提高醫(yī)院成本管理的有效性方法很多，主要有以下幾種：一是行政方法，就是通過行政隸屬關(guān)系，下達(dá)指標(biāo)，制定實施措施，進(jìn)行檢查監(jiān)督等；二是經(jīng)濟(jì)方法，就是用經(jīng)濟(jì)杠桿、經(jīng)濟(jì)手段、經(jīng)濟(jì)利益等方法進(jìn)行管理；三是法制方法，就是用經(jīng)濟(jì)法、勞動法等，用法律手段來實行成本管理，醫(yī)院根據(jù)黨和國家的方法、政策和規(guī)定，制定具體的規(guī)章制度，使大家照章辦事，做到辦事有規(guī)范，提高成本管理的有效性。
五、成本管理科學(xué)化原則
成本管理的科學(xué)化，就是把有關(guān)自然科學(xué)和社會科學(xué)中的理論、技術(shù)和方法運用于成本管理。比較常用的有以下幾種。
1．信息化管理
隨著科技進(jìn)步和發(fā)展，充分利用先進(jìn)的工具和手段，特別是采用計算機(jī)軟件來推動醫(yī)院成本管理工作，是提高工作水平和效率的發(fā)展趨勢。醫(yī)院成本管理工作，要研究用會計的方法，依托會計軟件，即形成一套專門的會計科目、會計賬戶、會計報表、記錄、反映、揭示醫(yī)院全部成本、科室成本、項目成本和單病種成本等。充分利用信息技術(shù)來提高醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量和效率。
2．系統(tǒng)科學(xué)
系統(tǒng)科學(xué)就是把研究對象看成一個系統(tǒng)，從系統(tǒng)的整體出發(fā)，對各個部分進(jìn)行分析、評價和綜合，從而選擇最優(yōu)的方案。系統(tǒng)分析運用于成本管理，可以把醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部的某一層次看作一個系統(tǒng)，通過系統(tǒng)分析，尋求降低成本的有效途徑，達(dá)到不斷降低成本的目的。
3．決策分析
決策就是為了達(dá)到辦事的目的而采取的某種對策。它是在多種可供選擇的方案中，選擇合理的最優(yōu)化方案。決策的主要職能是對經(jīng)營方向、經(jīng)營方針、經(jīng)營方法、日常作業(yè)及其條件的決定和變更。由于上述的決定和變更，其最終目的是為了取得最好的經(jīng)濟(jì)效益，這就必然要以成本為主導(dǎo)。因此，在成本管理中可以廣泛應(yīng)用決策分析。
4．目標(biāo)管理
目標(biāo)就是人們在經(jīng)營管理中所希望達(dá)到的結(jié)果和效益。目標(biāo)管理就是在一定時期內(nèi)，提出一個醫(yī)院所要達(dá)到的目標(biāo)，并進(jìn)行分解，確定各層次乃至個人要達(dá)到的目標(biāo)，使醫(yī)院上下按規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行控制和管理，以完成即定的目標(biāo)。
5．價值工程
價值工程就是要以更低的總成本（總費用），可靠地實現(xiàn)服務(wù)的必要功能，而又著重于功能分析的有組織活動。它是一種研究某項服務(wù)的功能同成本的關(guān)系的科學(xué)方法。它通過服務(wù)分析，尋求在保證服務(wù)具有同樣功能的前提下，降低成本，或在同等成本下提高功能的方法。
6．?dāng)?shù)學(xué)方法
現(xiàn)代管理技術(shù)，大量應(yīng)用數(shù)學(xué)，并逐漸形成管理數(shù)學(xué)這門學(xué)科。數(shù)學(xué)方法在成本管理中的運用主要有線性規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、矩陣代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等。
總之，醫(yī)院能否運用科學(xué)的管理方法進(jìn)行成本核算和成本控制是提高醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。成本管理有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但不是最終目的，最終目的是既讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，又能相應(yīng)降低病人的醫(yī)療費用；既要追求效益，又要兼顧公平，即醫(yī)院、醫(yī)生、病人三方的利益。
