一、衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容
衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理，是指利用貨幣形式規(guī)范各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作、業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中的資金運(yùn)動(dòng)(比如資金的籌集、分配、使用、管理等)，及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。目前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理”的原則。預(yù)算管理、收入管理、支出管理、定員定額管理、資金管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查等是衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容。
二、衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制存在的主要問題
1．資金使用不夠科學(xué)
目前衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理在資金使用上還存在許多問題，比如資金籌集與利用方面，重治輕防，重城市輕農(nóng)村，基本醫(yī)療不夠完善，而特需醫(yī)療發(fā)展過快等。
2．收支缺乏有效控制
在收支管理方面，還存在著亂收費(fèi)，收入分配過分向個(gè)人傾斜，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度不夠，財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體系不夠完善等問題。經(jīng)費(fèi)被擠占、挪用現(xiàn)象也較普遍，致使專項(xiàng)資金未能發(fā)揮其應(yīng)有的資金效益。
3．財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)
財(cái)務(wù)部門只起到“核算”、“付款”作用，對(duì)單位重要事項(xiàng)的決策、實(shí)施過程和結(jié)果均不了解，未能對(duì)業(yè)務(wù)部門實(shí)施必要的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部監(jiān)督。如一些衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)部門只負(fù)責(zé)對(duì)收入登記核算，而對(duì)收入額的確定是否合理、是否做到應(yīng)收盡收等卻未能實(shí)施必要的財(cái)務(wù)監(jiān)控。
4．預(yù)算控制較為薄弱
預(yù)算控制薄弱的主要表現(xiàn)為：一是預(yù)算編制還比較粗糙。目前部門預(yù)算的編制一般仍根據(jù)當(dāng)年財(cái)政狀況、上年收支實(shí)績(jī)、預(yù)算單位自身的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)進(jìn)行核定，預(yù)算支出達(dá)不到逐筆進(jìn)行核定的要求。二是預(yù)算剛性不夠。預(yù)算的計(jì)劃性、科學(xué)性不強(qiáng)，預(yù)算調(diào)整追加較為頻繁，資金使用缺乏預(yù)見性。
三、衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控薄弱的主要原因
1．內(nèi)控意識(shí)比較淡薄
良好的內(nèi)控意識(shí)是內(nèi)部控制制度得以健全和實(shí)施的重要保證。但從有關(guān)情況看，很多衛(wèi)生事業(yè)單位對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)還不夠到位，內(nèi)控意識(shí)淡薄。
2．財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系不夠完善
財(cái)政部制定的《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》主要是針對(duì)企業(yè)的，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的適用性較差，衛(wèi)生事業(yè)單位迄今為止也沒有內(nèi)部控制制度。有些單位用一般財(cái)經(jīng)規(guī)章制度代替內(nèi)控制度；有的單位雖然制定了一系列內(nèi)控制度，但未能嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)制度的執(zhí)行及效果缺乏必要的監(jiān)督。
3．與會(huì)計(jì)部門溝通銜接不夠
衛(wèi)生事業(yè)單位會(huì)計(jì)集中核算后，會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督業(yè)務(wù)是由會(huì)計(jì)核算中心對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位集中辦理的，由于會(huì)計(jì)主體單位與核算部門不一致，雙方溝通銜接不夠，極易形成賬物分離的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，在一定程度上影響了單位財(cái)務(wù)管理的有效實(shí)施。
四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)改革
目前衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理也還存在許多問題，必須進(jìn)一步深化改革，強(qiáng)化管理。在此，針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，提出一些建議措施。
1．增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，強(qiáng)化單位負(fù)責(zé)人的會(huì)計(jì)與內(nèi)控責(zé)任
單位負(fù)責(zé)人在單位內(nèi)部控制體系中居于主導(dǎo)地位。必須強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位主要負(fù)責(zé)人內(nèi)部控制方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并提高其對(duì)內(nèi)控責(zé)任的認(rèn)識(shí)。
2．強(qiáng)化收入和支出管理
做好收入管理，不僅影響著國(guó)家預(yù)算的分配和執(zhí)行，而且影響到人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的自身發(fā)展。必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極合理地組織收入，不亂收、不錯(cuò)收。
3．增強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制作用
會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱嚴(yán)重制約了內(nèi)部控制制度建設(shè)和部門預(yù)算的實(shí)施效果。因此必須重視改進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制作用，建立會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的監(jiān)督獎(jiǎng)懲制度。
4．健全單位內(nèi)部控制制度體系，規(guī)范單位內(nèi)部行為
事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作和內(nèi)部控制工作的效果，需要有一套科學(xué)合理的制度體系來支持和保證。財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)專家學(xué)者，研究制定體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)單位特點(diǎn)的非盈利組織內(nèi)部控制指引，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位建立健全內(nèi)部控制的制度體系。
五、結(jié)束語
總之，衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理與控制是會(huì)計(jì)學(xué)和管理學(xué)的創(chuàng)新，是衛(wèi)生事業(yè)高效管理的重要工具。它涉及單位事業(yè)活動(dòng)全過程，也涉及單位的各個(gè)部門和外部有關(guān)部門。它既需要單位領(lǐng)導(dǎo)層具有遠(yuǎn)見卓識(shí)和高超的管理能力，又需要高素質(zhì)的財(cái)會(huì)隊(duì)伍和完善的體制支持及單位各部門的密切配合。
