【摘要】為了加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,加強現(xiàn)代醫(yī)院管理,深化醫(yī)療改革,筆者提出應在大中型醫(yī)院設置總會計師,并對這一提議作了深入分析。
構建社會主義和諧社會,需要構建包括科學、教育、文化、衛(wèi)生等在內的各個方面的和諧。和諧要求天人合一,而目前社會上出現(xiàn)的看病難、看病貴等醫(yī)患之間的矛盾,正是社會不和諧的表現(xiàn)。醫(yī)院要生存,要發(fā)展,就應從根本上解決醫(yī)院內部成本費用的控制問題,從而減少病人的醫(yī)療費用,逐步緩解醫(yī)患之間的矛盾,加快醫(yī)院的發(fā)展步伐。要想解決這一問題,就應在高級管理層中加設經濟方面的人才,從宏觀上管理醫(yī)院的經濟。即:設置醫(yī)院總會計師崗位,主要組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算以及會計監(jiān)督等方面的工作。
一、大中型醫(yī)院建立總會計師的重要性
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全,是社會進步和全面發(fā)展的重要標志,也是落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的具體體現(xiàn)。黨的十六屆四中全會提出,要形成全體人民各盡其能、各得其所而又和諧相處的社會,就需要發(fā)展社會生產力,轉變政府職能。國有大中型醫(yī)院是構成市場不可缺少的重要組成部分,它一方面提供醫(yī)療服務;另一方面又是商品和勞務的消費者,其經營管理必然要按照市場經濟的一般規(guī)律來操作。因此,建立國有大中型醫(yī)院總會計師制度,對醫(yī)院進行宏觀經濟管理,深化醫(yī)療改革,降低醫(yī)療服務成本,協(xié)調醫(yī)患關系,爭奪醫(yī)療市場等方面都具有十分重要的作用。
二、醫(yī)院總會計師的概念
醫(yī)院的總會計師協(xié)助單位主要行政領導工作,直接對單位主要行政領導負責?？倳嫀熓菃挝唤洕怂愫拓攧諘嫻ぷ鞯呢撠熑?主要工作是組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作,參與本單位重要經濟問題的分析和決策?？倳嫀熤贫葘訌姮F(xiàn)代醫(yī)院管理,發(fā)揮會計職能作用,保護所有者權益,加強對國有資產管理及對主要負責人的監(jiān)督等方面具有明顯效果。因此,國有大中型醫(yī)院應適時建立醫(yī)院總會計師制度。
三、國有大中型醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀
(一)經濟管理工作缺乏一盤棋思想
大中型醫(yī)院業(yè)務量大,職能科室較多,從資金的取得到資金的耗用,周而復始地循環(huán)著,并涉及到醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務的全過程,不協(xié)調各方面的關系不利于經濟效益的提高。
(二)宏觀控制能力薄弱
大中型醫(yī)院普遍都有職工上千人,資產總額、年業(yè)務收支達幾億元,年門診量超百萬人次,住院病人超萬人次,每年簽訂的各類合同協(xié)議幾百份,絕大部分經費依靠醫(yī)院自身的業(yè)務收入來解決,經濟業(yè)務復雜,有融資租賃、投資、非貨幣性交易、折舊、成本核算等業(yè)務。這些工作細小繁瑣,需醫(yī)院投入大量的人力、時間、精力去研究、分析、判斷。未設置總會計師的醫(yī)院一般由醫(yī)學專家、教授擔任院長,負責經濟管理工作,其結果是醫(yī)院重技術、重醫(yī)療、輕管理。多數醫(yī)院領導本身就是醫(yī)學專家、教授,在醫(yī)學方面是業(yè)務骨干,是優(yōu)秀分子,是各單位科研、學科帶頭人,他們除了領導職務本身的工作以外,還兼職臨床、教學、科研等工作任務,本身也存在專業(yè)技術提高的問題。有時,這些醫(yī)療、科研任務比院領導職務的工作任務還重,后者反而成為兼職,長此下去,會使醫(yī)院宏觀控制能力失調,不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
(三)信息反饋渠道不暢
在未設置總會計師的醫(yī)院里,各經濟管理部門的負責人一般要向主管行政的院長匯報工作,而院長不可能管理具體財務工作,這使各經濟管理部門的問題得不到及時解決。長此下去,問題積累多了,解決起來難度會更大,整個醫(yī)院財務工作效率降低,管理水平得不到應有的提高。
(四)不利于醫(yī)院對深層次的重大決策的實施
醫(yī)院經濟效益的好壞與管理息息相關,而管理又離不開會計。未設置總會計師的單位,在決策上缺乏民主集中制,重大決策一般由院長辦公會決定。一周一次的院長辦公會要討論的事情較多,具體研究經濟工作的時間卻很少,不可能讓管錢、管物的科長充分發(fā)表意見,很難及時實施一些重大決策,如:財務規(guī)章制度的制訂、單位預算的審訂、大型設備購置合同的簽訂、房屋建筑物的建造、籌資等重大問題的論證、決策等。
四、大中型醫(yī)院設置總會計師的法律依據及現(xiàn)實需求
(一)2000年7月1日新修改頒布實施的《會計法》特別規(guī)定:“國有的或國有資產占控股地位或者主導地位的大、中型企業(yè)必須設置總會計師”。這里的企業(yè)也包含事業(yè)單位。
(二)財政部、衛(wèi)生部1998年聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務制度》規(guī)定:“醫(yī)院實行統(tǒng)一領導,集中管理的財務管理體制。符合條件的醫(yī)院應建立總會計師制度。醫(yī)院的財務活動在院長或總會計師的領導下,由醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理”。
(三)《總會計師條例》(1990年12月31日國務院發(fā))第二條明確規(guī)定:“全民所有制大、中型企業(yè)設置總會計師;事業(yè)單位和業(yè)務主管部門根據需求,經批準可以設置總會計師”。該條例就總會計師的性質、職責、任職資格、權限、任免與獎懲等做了詳細的規(guī)定。
(四)《衛(wèi)生部關于加強衛(wèi)生事業(yè)單位經濟管理的若干意見》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)[1999]第160號)第三條第11款明確規(guī)定:“大中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設置總會計師,組織和領導單位的財務工作”。
五、大中型醫(yī)院設置總會計師后的具體運作
醫(yī)院部會計師要具備強烈的事業(yè)心和高度的責任感,不但要有改革、開拓、創(chuàng)新的精神,而且要有經營意識、競爭意識、成本觀念和效率觀念,懂業(yè)務、善于管理、有魄力。
(一)參與醫(yī)院經營、基建計劃與重大經濟合同的制定審查,并檢查其執(zhí)行情況
大中型醫(yī)院要發(fā)展,就要在基本建設上加大投入,增加床位。比如:可根據社會發(fā)展的需要,建特需病房滿足一些有錢人追求舒適生活的需求。目前,財政撥款逐年減少,醫(yī)院資金嚴重不足,要想解決資金上的需要,就應充分發(fā)揮總會計師的作用?？倳嫀熞皶r提交醫(yī)院預算及匯報醫(yī)院全面的財務狀況,設計和分析融資、投資和資金調度方案,管理醫(yī)院的財務風險;保持與財政、稅務、銀行等相關機構的內部關系,負責與經濟有關的對外、對內策略性工作,把每一項決策的具體分析提交給院長,讓院長從這些分析的結果中選擇對醫(yī)院有利的方案作為決策憑據;對重大的經濟合同,總會計師也要進行分析、審查。
(二)對醫(yī)院財務收支進行審批簽署
大中型醫(yī)院的業(yè)務量非常大,每天平均幾十筆,其中有重大項目,也有日常業(yè)務?？倳嫀熞欢ㄒ獓栏癜殃P,對外來單據要審查其合理性、合法性、經濟業(yè)務的真實性,如有無數量、單價金額,有無填制單位公章,開票人員的簽名等;對內部單據要審查其是否有相關業(yè)務人員的簽名、領導者的審批,對不合理、不合法的原始憑證要將其退回加以更正,否則不予報銷。
(三)負責主持醫(yī)院經濟核算工作,負責編制醫(yī)院的預算、決算、經濟活動分析、成本核算等工作
現(xiàn)在,財政對醫(yī)院的撥款逐年減少,而衛(wèi)生材料的價格卻日益上漲,作為醫(yī)院重要補償來源的藥品收入又實行分開核算分別管理,藥品收支結余全額上繳,況且醫(yī)療服務價格仍受政府控制,醫(yī)院的經濟管理非常困難。因此,總會計師必須認真分析經濟業(yè)務活動情況,根據實際情況做好預算的編制,合理組織收入,嚴格控制支出總量,對支出結構也要做出合理部署。
(四)負責監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家經濟政策、法規(guī)、制度的情況,杜絕各種違法亂紀事項的發(fā)生
對每項開支,總會計師都要審查其合理、合法性,審查其是否遵守國家的有關法律、法規(guī)。比如,醫(yī)院簽訂的經濟合同是否交納印花稅,職工個人的收入是否全部交納所得稅等等。
(五)協(xié)助院長對本單位的業(yè)務管理等問題做出決策,參與醫(yī)療價格、科研經費、成本核算方案的制定
醫(yī)院的醫(yī)療服務價格在一定時期要進行修訂,總會計師要根據各科室上報的數據,認真測算每一項收費標準的準確性。比如,人工費,設備折舊費,管理費、水電費。
醫(yī)院的科研經費每月要按醫(yī)療收入的1%提取,每月有10余萬元。總會計師要統(tǒng)籌安排這些資金,對國家級的科研項目要重點扶持,多給予一些資金;對省級科研項目要適當減少資金;對醫(yī)院項目在科研經費的使用上要嚴格控制,重點購買相關的設備、試劑,嚴格控制差旅費比重。
(六)負責對醫(yī)院財務人員的使用、培訓、晉升、調動、獎懲等提出意見
(七)簽署醫(yī)院的財務收支計劃、信貸計劃、經濟計劃,擬定資金籌措和使用方案,有效使用資金
構建和諧醫(yī)院,需要實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)內部的協(xié)調發(fā)展,需要社會每個成員共同努力,承擔起自己應有的責任。設置醫(yī)院總會計師制度是醫(yī)院在市場經濟條件下和構建和諧社會新形勢下未來發(fā)展的必然趨勢;是由“專家管理”向“管理專家”過渡的最可行的途徑;是醫(yī)院加強經濟管理、提高經濟效益的必然要求和最佳選擇,對醫(yī)院的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義。
張福海
