醫(yī)院全成本核算與管理的有效途徑及措施
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現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)的發(fā)展所帶來的企業(yè)轉(zhuǎn)型需求越來越大，不管是營利性還是非營利性的企業(yè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)全成本管理，提升管理水平，更好的為各項(xiàng)運(yùn)營工作服務(wù)已成為企業(yè)機(jī)構(gòu)想要實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)、集約、高效發(fā)展的必要途徑之一。醫(yī)院作為非營利性機(jī)構(gòu)，雖然在成本管理的目標(biāo)上對(duì)利潤的傾斜度不如企業(yè)那么高，但是從更好地完成其社會(huì)服務(wù)功能的角度出發(fā)，必須加強(qiáng)全成本核算與管理，滿足人民群眾日益提升的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長久、穩(wěn)定的發(fā)展。近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的沖突越來越多，“看病難、看病貴”已經(jīng)成為了社會(huì)共識(shí)，針對(duì)這種現(xiàn)狀，在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的指導(dǎo)下，通過加強(qiáng)成本核算與管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的開源節(jié)流，具有積極的實(shí)踐意義。下面針對(duì)醫(yī)院的全成本核算和管理，我們來探究一下其實(shí)現(xiàn)的有效途徑及措施。
一、建立完善的保障機(jī)制
醫(yī)院的全成本管理涉及醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，事關(guān)所有醫(yī)療工作人員，作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，成本核算是財(cái)務(wù)管理工作的延伸，同時(shí)也需要立足于完善的財(cái)務(wù)管理制度，因此，首先要建立完善的保障機(jī)制。保障機(jī)制的建設(shè)除了要從全成本管理與核算的需求出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)之外，還要結(jié)合醫(yī)院具體運(yùn)營情況，多聽取領(lǐng)導(dǎo)層、基礎(chǔ)工作人員的建議，建立一些結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況，有效輔助全成本核算管理的機(jī)制，比如財(cái)產(chǎn)物資登記盤存制度、單位內(nèi)部計(jì)劃價(jià)格制度等，并按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。通過不斷完善預(yù)算程序、落實(shí)預(yù)算工作，責(zé)任到人，從而實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格管理預(yù)算的實(shí)施過程，做好每個(gè)步驟的落實(shí)，加強(qiáng)預(yù)算的控制力度，強(qiáng)化全成本核算與管理。
完善的保障機(jī)制建設(shè)包括三部分，一是建立管理委員會(huì)，規(guī)范成本控制與核算；二是利用信息技術(shù)優(yōu)勢，建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)采集的高效化、網(wǎng)絡(luò)化、優(yōu)質(zhì)化、全面化；三是做好所有醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育工作，提升工作上的協(xié)調(diào)度與配合度。管理委員會(huì)的建立可以綜合選拔具有一定成本管理知識(shí)的領(lǐng)導(dǎo)人員擔(dān)任，由這些領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行分工，明確各科室各部門的職責(zé)與權(quán)力，對(duì)成本管理和核算進(jìn)行規(guī)范性的管理、控制，以減少工作中出現(xiàn)權(quán)責(zé)混亂及工作盲目錯(cuò)誤等情況的發(fā)生。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)要一改從前臃腫的數(shù)據(jù)收集、管理模式，將成本數(shù)據(jù)采集變得更加準(zhǔn)確、高效，提升工作的嚴(yán)謹(jǐn)度和有序性，一方面減輕了工作負(fù)擔(dān)，更好地實(shí)現(xiàn)了成本的核算和控制。另一方面也便于對(duì)管理效果、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，對(duì)于醫(yī)院全成本管理體制的實(shí)踐和推行具有重要意義。成本核算與管理并非一蹴而就，需要醫(yī)院所有工作人員的齊心協(xié)力。因此，做好宣傳教育工作，讓全員認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的積極意義，提升其參與度和配合度，是成本核算和管理工作能夠更好推行和實(shí)踐的重要保證。
二、加強(qiáng)人才資源管理
成本管理中人才資源的管理主要從兩個(gè)角度進(jìn)行，一是加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，以更科學(xué)的理論指導(dǎo)為依據(jù)進(jìn)行各項(xiàng)工作；二是合理配置人力資源，實(shí)現(xiàn)減員增效。為更好的配合醫(yī)院成本管理工作，提升工作人員對(duì)成本管理工作的認(rèn)識(shí)、實(shí)踐技能，在工作中做到有的放矢，就必須對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技巧培訓(xùn)。從以往成本管理經(jīng)驗(yàn)來看，相關(guān)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)是造成核算管理工作難度加劇的重要原因之一，因此，從這一點(diǎn)出發(fā)，必須經(jīng)常邀請(qǐng)相關(guān)專家和有成功經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院專家大夫?qū)ぷ魅藛T進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則出臺(tái)后，要加強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的研究學(xué)習(xí)，不斷在摸索和實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提升應(yīng)用優(yōu)勢。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)下，相關(guān)工作人員的配合程度和質(zhì)量都要再上一個(gè)臺(tái)階，促使全成本核算與管理工作的高效實(shí)施。培訓(xùn)過程中，可根據(jù)表現(xiàn)選拔優(yōu)秀人才，打造一支優(yōu)秀的人才隊(duì)伍，在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的指導(dǎo)下，完成全成本核算和管理工作的新轉(zhuǎn)型。醫(yī)院在安排培訓(xùn)的過程中，也不能忽視醫(yī)療服務(wù)工作，必須從根本上強(qiáng)化醫(yī)院的職責(zé)和功能。人力資源的合理配置是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保證。在配置上除了要結(jié)合工作人員的能力特點(diǎn)之外，還要以充分調(diào)動(dòng)其積極性為主，在崗位上更好的發(fā)揮自身能力，避免出現(xiàn)人力過剩、安排不合理等情況，更要杜絕缺編或超負(fù)荷等情況的發(fā)生。比如建立全院的人力資源管理體系，將各部門、科室的人員情況納入配置考量因素，結(jié)合醫(yī)院工作需求，對(duì)人員進(jìn)行合理編排，按照不同科室所承擔(dān)的職責(zé)，做好權(quán)責(zé)劃分，定期對(duì)人員進(jìn)行考核、調(diào)配，實(shí)現(xiàn)良性的資源流通及管理。
三、科學(xué)節(jié)約降耗
科學(xué)的節(jié)約降耗要從購買、使用、管理三個(gè)方面進(jìn)行。購買方面，首先要杜絕營私舞弊、收受回扣等現(xiàn)象，在購買上實(shí)現(xiàn)科學(xué)、統(tǒng)一規(guī)劃核算，統(tǒng)一采購，合理降低成本。使用方面，要做到開源節(jié)流，有效利用，提升設(shè)備使用率。從這個(gè)目的出發(fā)，要規(guī)范物流，對(duì)于低值易耗品和重要設(shè)備實(shí)施不同的管理辦法。低值易耗品是醫(yī)院大宗物品使用的中心，種類多、數(shù)量大、消耗快，在核算和控制上一向較為困難，因此，根據(jù)各科室實(shí)地調(diào)查情況，摸清其具體需求量，按照計(jì)劃進(jìn)行供給，在領(lǐng)取和使用方面，嚴(yán)格按照制度來執(zhí)行。同時(shí)要適時(shí)推行責(zé)任管理制度，將取用管理的責(zé)任具體落實(shí)到各科室的管理人員身上，可以適當(dāng)與績效掛鉤，提升管理的效率。同時(shí)，不同科室之間可定期進(jìn)行管理績效考評(píng)，推行獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)將工作透明化、公開化，通過全員的監(jiān)督更好地配合成本的管理工作。
科學(xué)節(jié)約降耗工作的實(shí)施要充分利用醫(yī)院不斷完善的信息網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢。網(wǎng)絡(luò)涉及醫(yī)院各部門、各科室，對(duì)于輔助成本核算與管理具有積極意義。成本核算可以實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，以財(cái)務(wù)科為中心，形成由會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從后勤到臨床各部門，分工協(xié)作，相互配合的成本核算組織網(wǎng)絡(luò)。以財(cái)務(wù)科為終端，對(duì)需要的數(shù)據(jù)，隨時(shí)從系統(tǒng)中調(diào)取，避免數(shù)據(jù)失真的出現(xiàn)，同時(shí)能夠從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)節(jié)約降耗，完成數(shù)據(jù)歸集和調(diào)整管理。
四、動(dòng)態(tài)管控，成本歸集
成本管理工作除了需要科學(xué)理論指導(dǎo)下的制度保障外，優(yōu)化流程，提升工作效率，減輕負(fù)擔(dān)，也是促使科學(xué)成本管理理念更好投入實(shí)踐的措施之一。流程上的優(yōu)化要配合績效管理系統(tǒng)對(duì)工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、工作成果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)好的科室部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，形成一種良性的競爭氛圍，最大限度地調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，同時(shí)也為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院未來長久的高效運(yùn)營提供一個(gè)更好的平臺(tái)和環(huán)境。動(dòng)態(tài)管控機(jī)制的建立是出于醫(yī)院工作過于復(fù)雜和多樣化，面對(duì)這些頭緒眾多的管理，在各個(gè)階段、各個(gè)部門實(shí)施動(dòng)態(tài)管控，有利于實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督和控制。使用多級(jí)聯(lián)審互查制度，通過多級(jí)審查更好的發(fā)現(xiàn)成本管理中的各項(xiàng)問題，在明確醫(yī)院收入支出的情況下，也讓患者明確醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，更好地維護(hù)醫(yī)院形象。工作流程的優(yōu)化能夠更好地提升效率，動(dòng)態(tài)管控有助于維護(hù)醫(yī)院和患者雙方的利益，加強(qiáng)實(shí)施，能夠全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在患者中獲得好評(píng)，更好的完成其社會(huì)服務(wù)功能。
醫(yī)院的收入由多種部分組成，包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等，各全成本核算科室的收入可以按直接醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室進(jìn)行歸集，每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對(duì)應(yīng)。在進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的收集整理方面，主要依據(jù)會(huì)計(jì)憑證，可與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的單軌制保持一致，在月末結(jié)帳后成本數(shù)據(jù)可通過數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)歸集。內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)的主要作用是記錄醫(yī)療輔助類科室為其他科室提供的內(nèi)部服務(wù)的工作量．按照“誰受益誰承擔(dān)”的原則將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室，同時(shí)也為醫(yī)療輔助類科室的績效考核和獎(jiǎng)金分配提供了依據(jù)。例如，可按各門診、急診的人次對(duì)掛號(hào)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可按為各科室消毒的消毒包對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等等。
五、做好評(píng)價(jià)反饋與獎(jiǎng)懲激勵(lì)
評(píng)價(jià)與信息反饋是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提升成本管理工作效益和質(zhì)量的重要保證。在對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析后，可以更好的形成對(duì)醫(yī)院投入和產(chǎn)出關(guān)系的對(duì)比，通過不同環(huán)節(jié)成本的消耗對(duì)比，可以明確問題所在，有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于管理效益不佳的科室部門進(jìn)行整改，實(shí)現(xiàn)更好的成本控制。在產(chǎn)出方面，通過投入人力、物力、財(cái)力的消耗對(duì)比，能夠分析出效益上升或下降的原因，找出管理中的薄弱方面，制定出能夠更好提升醫(yī)院運(yùn)營效益的相關(guān)辦法。在對(duì)管理績效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)之后，配合有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，能夠不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員在工作中形成好的服務(wù)理念與服務(wù)行為實(shí)踐。比如對(duì)服務(wù)質(zhì)量較好和成本管理效果優(yōu)越的部門實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，能夠促使該部門在以后工作中更好的堅(jiān)持工作成果，對(duì)于表現(xiàn)較差的部門除了給予處罰之外，還可以組織其向優(yōu)秀部門溝通學(xué)習(xí)，在工作中更好的完成成本管理的配合工作，這對(duì)于改正成本管理缺陷，提升醫(yī)院工作質(zhì)量，樹立良好的形象，減少醫(yī)患糾紛具有積極意義。
六、小結(jié)
醫(yī)院成本管理工作的全面轉(zhuǎn)型既是人民群眾對(duì)于更好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求，也是適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐所必須做出的改變。加強(qiáng)成本核算和管理，建立完善的保障機(jī)制，合理配置人才資源，科學(xué)節(jié)約降耗，優(yōu)化流程，提高效率，實(shí)施動(dòng)態(tài)管控，完善評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度，是提升醫(yī)院效益的關(guān)鍵。
