在財政投入加大的情況下，公立醫(yī)院改革的方向。
縣級公立醫(yī)院綜合改革，是中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見明確的五項重點改革任務(wù)之一，是有效緩解群眾看病難、看病貴問題，更好地滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主要途徑，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。我縣是山西省66家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一。根據(jù)省級《關(guān)于開展財政支持縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作情況調(diào)研的通知》的文件精神，通過實地走訪和座談會等形式深入開展調(diào)研活動,現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。
一、基本情況
（一）、縣級公立醫(yī)院醫(yī)療資源現(xiàn)狀。
全縣現(xiàn)有總?cè)丝?3.2萬人，縣級公立醫(yī)院1家（通過二級甲等評審1家）。衛(wèi)生技術(shù)人員341人，住院床位數(shù)279張。2012年，縣級醫(yī)院診療12.9萬人次，全縣住院診療7806人次。
（二）、縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況
根據(jù)《柳林縣人民政府關(guān)于印發(fā)柳林縣級公立醫(yī)院改革的試點方案》精神，按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，我縣堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾“看病貴、看病難”的問題。逐步建立縣級公立醫(yī)院補償機(jī)制， 實行“一減一調(diào)一補”，即：減少藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費，適當(dāng)增加財政對公立醫(yī)院改革的投入、考核激勵（完善人事管理制度、完善收入分配制度、完善人才獎勵政策、完善院長負(fù)責(zé)制）、聯(lián)動協(xié)作（科學(xué)配置、上下協(xié)作、優(yōu)化組合、資源共享）、內(nèi)部管理（加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)、加強(qiáng)公立醫(yī)院行為管理、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制、加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)）等四大新機(jī)制。2011年4月1日柳林縣人民醫(yī)院作為試點率先啟動實施綜合改革。
1、自2011年10月份起，根據(jù)醫(yī)改文件精神，結(jié)合我縣實際情況，將縣醫(yī)院職工工資納入全額財政預(yù)算。
2、自2011年9月份起，柳林縣人民醫(yī)院實行了國家基本藥物零差率銷售，2012年7月起實行了全部藥物零差率銷售，縣級財政根據(jù)實際情況，按藥品加成收入的100%進(jìn)行補償，2012年1—7月份基本藥物補償120.35萬元，2012年7—12月全部藥品銷售補償239.35萬元。該補償收入主要用于補充醫(yī)療器械及醫(yī)療經(jīng)費支出。
3、實行了全員崗位聘任制，改革了人事制度，使用績效考核管理系統(tǒng)，實行全員績效考核，改革了分配制度，充分調(diào)動醫(yī)療職工的積極性。
4、推行惠民政策，走群眾路線，以服務(wù)人民群眾為宗旨，采取一系列措施。一是自2012年5月1日起，柳林縣醫(yī)院實行免門診掛號費、免診查費和贈送醫(yī)療手冊服務(wù)，實行以來（2012年5—12月）讓利患者23.7萬元，患者可選擇導(dǎo)診意見看病，亦可自主選擇科室、醫(yī)生看病，方便患者，方便群眾，同時結(jié)合績效考核機(jī)制，提高了積極性。二是制定30種單病種限價，降低就醫(yī)費用，對核共振、CT等檢查項目實行降價調(diào)整，降幅達(dá)10%。投入軟件系統(tǒng)，實行電子病歷，極大地方便了醫(yī)患人員。三是設(shè)立濟(jì)困門診和濟(jì)困病房，對特例病人實行“先治后算”，2012年濟(jì)困金額為25.35萬元。
運行實施一年多，我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革總體運行平穩(wěn)，主要表現(xiàn)為：調(diào)研摸底比較充分，價格調(diào)整方案比較切合實際，相關(guān)部門配合密切，醫(yī)改政策的宣傳力度加大，醫(yī)院創(chuàng)等級工作積極實施，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)加強(qiáng)，服務(wù)流程得到改進(jìn)，便民惠民服務(wù)措施全面出臺，預(yù)約掛號和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面實施，基本醫(yī)保即時結(jié)算全面實行，極大地方便了群眾就醫(yī)，總體上醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升的良好態(tài)勢，但是與改革的總體目標(biāo)和要求仍有距離，改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性還需進(jìn)一步推進(jìn)。
二、存在問題
1．醫(yī)院編制人事管理不盡合理。隨著新農(nóng)合制度的全面實施，門診住院病人急劇增加，醫(yī)院實際開展床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上級核定的床位數(shù)，還普遍存在加床現(xiàn)象。因此，核定的人員編制與醫(yī)院實有人員相差較大，事業(yè)編制的正式工根本無法滿足正常醫(yī)療需求，近年只好招收了相當(dāng)數(shù)量的、具有相應(yīng)專業(yè)資格、職稱的所謂“臨時工”、“鐘點工”等。這部分人員財政沒補助，要靠醫(yī)院自身解決，無形中增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上也存在“同工、同種、不同酬”的問題。
2．公立醫(yī)院的法人治理機(jī)制尚未形成。建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容。從目前我縣的實際情況看，仍然是政府既辦醫(yī)院、又管醫(yī)院。所有者和管理者責(zé)權(quán)不清、無法形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。因此，也沒有建立一套客觀公正的公立醫(yī)院績效評價體系和醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制。
三、幾點建議
（一）完善投入機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督，使藥品零差價真真切切惠及群眾?？h級公立醫(yī)院綜合改革關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分協(xié)調(diào)衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事社保等部門緊密配合。加強(qiáng)財政補貼資金管理，建立財政補助資金的考核機(jī)制。實行藥品零差價后，建立藥價公示制度。建議設(shè)立國家級的藥品藥企進(jìn)網(wǎng)制度，取消藥品廣告，設(shè)立藥品零差價后的藥企藥品直接進(jìn)醫(yī)院，消除藥品商流轉(zhuǎn)價差。讓人民群眾共享醫(yī)改帶來的實惠。
（二）健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行重組配置。一是進(jìn)一步抓好現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。二是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員待遇，吸引高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。三是建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制。
總之，公立醫(yī)院改革是重要的民生工程，必須以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，本著“堅持公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)”的原則，著眼于體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，切實采取有效措施，解決“看病難、看病貴”問題。要在實踐中統(tǒng)一思想、凝聚共識，不斷探索有中國特色的公立醫(yī)院改革基本路子。
