摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療不是要不要辦的問題，而是如何辦好的問題。要建立適應(yīng)地方的具體實際，符合農(nóng)民群眾需求的制度以及完善的制約和激勵機制。從這一要求出發(fā)，應(yīng)解決好幾方面問題。
農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。它是整個社會保障制度的重要組成部分，是農(nóng)民生命質(zhì)量提高、生存、生活發(fā)展的基本前提。然而曾經(jīng)取得較大影響的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于各方面的原因，經(jīng)歷了一度的輝煌后，又逐漸走向了衰落。在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療保障變成了“各人自掃門前雪”的狀況。合作醫(yī)療為什么會失敗？能否恢復?什么是目前可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列問題一直為政府和大眾所關(guān)注。為此，我們組織人員，采用對機關(guān)工作人員、普通農(nóng)民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生進行座談、實地走訪以及發(fā)放調(diào)查表等形式，就麗水市合作醫(yī)療開展情況以及為何不能發(fā)展壯大問題進行了調(diào)查和初步分析，并提出今后重建新型合作醫(yī)療應(yīng)首先解決的一些問題。
一、麗水市農(nóng)村合作醫(yī)療實施和發(fā)展情況：
我市農(nóng)村合作醫(yī)療興于六十年代末，1968年毛澤東同志批準推廣湖北省長陽縣長樂公社創(chuàng)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗后，農(nóng)村合作醫(yī)療在全國推開，我市也很快實現(xiàn)了“一片紅”。但沒幾年就逐漸萎縮。1976年后，中央提出恢復發(fā)展合作醫(yī)療，各地紛紛下派工作組，全面進行宣傳發(fā)動和指導，推動面上工作，很快又實現(xiàn)了第二次“一片紅”。因原有合作醫(yī)療很大程度上靠政治運動的推動，沒有完全按照群眾的意愿興辦，加上制度不夠完善，管理機制和思想觀念沒有跟上農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的步伐，不久又一次迅速走向衰落。1997年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》，指出要“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度，為實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健提供社會保障”。于是，各地逐漸掀起了對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度進行改革的高潮，重建新時期的合作醫(yī)療制度。1998年1月4日當時的麗水行署在遂昌召開全區(qū)合作醫(yī)療工作現(xiàn)場會，要求各縣（市）當年內(nèi)選擇1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展合作醫(yī)療試點。確定了我市農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的覆蓋面，要求1999年各縣（市）必須有30%鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展農(nóng)村合作醫(yī)療。此后，各地均成立了領(lǐng)導小組，以加強對農(nóng)村合作醫(yī)療的組織和管理。并由當?shù)匦l(wèi)生局制訂和組織實施《農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》。在各級政府的重視和有關(guān)部門的共同努力下，我市農(nóng)村合作醫(yī)療有了不同程度的發(fā)展，參加人數(shù)不斷增加。1998年初麗水、青田、遂昌、龍泉、縉云等六個縣（市）開始了試點工作，隨后，慶元、景寧、云和等三個縣也開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作。1998年試點時麗水、遂昌、青田3縣，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，12個行政村，4301人參加合作醫(yī)療，1058人次享受合作醫(yī)療報銷，報銷最多為1500元。然而，由于種種原因，我市農(nóng)村合作醫(yī)療尚未全面鋪開就夭折了。時至今日，全市參加合作醫(yī)療的人已經(jīng)是鳳毛麟角，全市的合作醫(yī)療覆蓋率不到百分之一。據(jù)統(tǒng)計，全市2002年底止，繼續(xù)實施村級大病合作醫(yī)療的只有4個縣的23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村），20906人。絕大部分的農(nóng)民是自費醫(yī)療，由此帶來的問題是：全市患病農(nóng)民中因經(jīng)濟困難而得不到及時治療的有51.58%，因經(jīng)濟困難應(yīng)住院而未住院的有46.88%，因經(jīng)濟困難住院病人中途出院的有50.98%。貧困戶中因病致貧、因病返貧的占43.75%。
我市各地農(nóng)村合作醫(yī)療的形式很多，差異很大，組織管理模式、資金的籌集和標準、補償辦法等方面都因各地的情況不同而不同。
組織管理形式方面有村辦、鄉(xiāng)辦、鄉(xiāng)村聯(lián)辦等類型，以村辦為主。一般做法是，以村為單位成立合作醫(yī)療管理機構(gòu)，制定本村的合作醫(yī)療管理辦法，并負責資金的籌集、使用和管理。每村設(shè)有衛(wèi)生室或醫(yī)療站，以滿足農(nóng)民就近看病的需要，且醫(yī)療費用低廉，有些地方可適當減免檢查費。對村衛(wèi)生室（站）不能解決的病人，可轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。看病、住院的費用按規(guī)定的比例報銷。
由于各地經(jīng)濟狀況不同，資金籌集標準、方式差異很大。本著以農(nóng)民自愿參加，體現(xiàn)互助共濟的精神，按以需定支的原則，建立國家、集體與個人共同投入的機制，主要以農(nóng)民個人投入為主，集體扶持，政府支持?？偟幕I資標準為每人每年15-25元。農(nóng)民個人出資額一般在20元，遂昌、慶元、景寧、縉云等縣財政給予了一定的補助，其中慶元最高，每人每年補助8元；村集體補助額視各地的集體經(jīng)濟情況而定，最高的是縉云縣，每人每年補助5-15元；蓮都區(qū)政府、村集體沒有出資。對于農(nóng)民個人出資的款項，有的縣采取委托村雙委的方式收取，部分縣采取衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府工作人員直接到村、農(nóng)家的方式收取。
無論采取什么形式，各地合作醫(yī)療都有著與籌資的水平、醫(yī)療水平、管理水平相適應(yīng)的補償規(guī)定和做法。①縉云縣。門診報銷比例：村、鄉(xiāng)及縣以上20%-30%不等。住院費實行分段報銷，比例為20%-40%，報銷最高額為2000元。②蓮都區(qū)。村、鄉(xiāng)、中心衛(wèi)生院（室）就診報銷比例15%-20%，縣級以上醫(yī)院門診不予報銷，住院治療報15%，全部累計報銷封頂線為1000元。③景寧縣。醫(yī)療費用不論門診、住院都實行分段報銷，比例20%-30%。200元起報， 3000元封頂。④慶元縣：根據(jù)籌資金額、住院人數(shù)（住院醫(yī)療費500元以上）及住院總費用，經(jīng)縣初保辦、村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組研究，本著“量入為出、公平受益、風險共擔”的原則，提取總額按比例給予補償。⑤遂昌縣。門診藥費不予報銷，給予適當減免各種檢查費，住院醫(yī)藥費報25%。其他縣（市）確定的保障范圍和比例與上述五縣雷同。
二、我市農(nóng)村合作醫(yī)療難以鞏固和發(fā)展的原因分析
總的來說，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在各個發(fā)展階段，發(fā)揮了其政治、經(jīng)濟和農(nóng)民保健方面的重要作用，一定程度和范圍內(nèi)解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥和農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，減輕了農(nóng)民看病費用的負擔，受到群眾的歡迎和支持。但是，我市推進農(nóng)村合作醫(yī)療的工作還存在許多困難和問題，影響其鞏固發(fā)展的原因是多方面的，主要有：
-----大環(huán)境或政府方面的因素
農(nóng)村經(jīng)濟體制改革導致合作醫(yī)療失去存在的基礎(chǔ)。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的解體和家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的建立，以集體經(jīng)濟為依托的合作醫(yī)療失去了賴以存在的基礎(chǔ)。一是原來“村提留”可用于合作醫(yī)療補助的政策相應(yīng)取消。二是目前許多集體企業(yè)轉(zhuǎn)制為民營，合作醫(yī)療就失去集體經(jīng)濟資助的經(jīng)濟基礎(chǔ)。加上政府補助不及時、不到位，籌資渠道由以前的國家、集體支持轉(zhuǎn)向了純粹以個人為主，這對已經(jīng)習慣了“免費用餐”的人來說，要靠自己出錢來實行自我醫(yī)療保障是難以接受的。
管理體制不順，不能有效控制基金支出和制度的運行成本。以往的管理機構(gòu)是各地的合作醫(yī)療管理委員會，該組織實際上掛靠在當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)，沒有配備專門的管理人員，工作無人抓。合作醫(yī)療費由鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)收，也由鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)花，從管理方來說要控制費用，從服務(wù)方來說要“刺激消費”，增加醫(yī)療機構(gòu)的收入，這種“變臉人”的角色使鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)處于兩難的境地。眼下多數(shù)地方開始實施的新型合作醫(yī)療改由衛(wèi)生行政部門來組織管理和實施，同樣存在上述問題。再則城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保由社會保障部門負責，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生行政部門負責，用兩套機構(gòu)和人員干同樣的事，存在重復建設(shè)、重復投入問題，無疑是勞民傷財?shù)氖隆?br />
政府投入不足，不能提供良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的醫(yī)療機構(gòu)屬于政府舉辦的非營利性醫(yī)療單位，不僅負責農(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)，同時也擔負著基層公共衛(wèi)生管理等任務(wù)。由于我市是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，財政屬“吃飯財政”，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入相對不足。2002年全市財政預算內(nèi)安排的衛(wèi)生事業(yè)費僅占財政預算支出的2.1%，而對農(nóng)村衛(wèi)生院的補助更是微乎其微，客觀上制約了我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進而影響到為廣大人民群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。
醫(yī)藥市場管理混亂，不能使農(nóng)民得到實惠。目前，藥價虛高仍然存在，藥價改革以及實行藥品招標采購制度的確使許多藥品的價格降下來了，但是，價格降下來了的藥在許多醫(yī)院出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象——供應(yīng)商不供藥了，藥價降低的實惠，老百姓并沒有真正得到。市衛(wèi)生局近年來每年組織2次藥品招標采購，由于價格低，無利可圖，廠家常常不按照招標的要求提供中標藥品，藥品集中招標采購制度只是流于形式。一些價格低、療效好的老藥無人投標，廠家也不生產(chǎn)。不少生產(chǎn)廠家將銷路好、價格低的老藥改變劑型、添加無關(guān)緊要的成分后，進行新藥審批，以高出幾倍的價格重新投放市場。醫(yī)藥市場管理混亂，特別是有關(guān)部門對新藥的審批和定價方面把關(guān)不嚴，造成各個醫(yī)院、診所所進藥品的途徑、品種與質(zhì)量不同，由此帶來成本的不同，個體診所的藥品價格一般比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要低。農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病時獲得的利益，可能比不上在個體診所的多。合作醫(yī)療在現(xiàn)實的環(huán)境中失去了存在的價值。
-----醫(yī)療服務(wù)供給方因素
設(shè)施落后、利用率低使得基本的醫(yī)療服務(wù)難以到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，無法開展正常的業(yè)務(wù)工作，不能滿足診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及預防保健等服務(wù)的要求。從走訪的幾家衛(wèi)生院來看，普遍存在房舍簡陋、設(shè)備陳舊、技術(shù)落后等情況，設(shè)備的利用率也相當?shù)?。?jīng)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，全市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院332所，其中仍使用老三件（聽診器、體溫計、血壓計）的有117所，占35.2%。農(nóng)村衛(wèi)生院的病床使用率不足20%，大型醫(yī)療儀器設(shè)備的利用率非常低，如心電圖每臺年檢查次數(shù)云和縣為6.6次，慶元為7.59次；B超每臺檢查次數(shù)云和為5.2次，慶元為46.54次；X光機每臺年檢查次數(shù)云和為3.5次；慶元為57次，醫(yī)療設(shè)備基本處于閑置狀態(tài)。此外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)基本沒有專職從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員，在農(nóng)村缺乏一些基本的衛(wèi)生保障服務(wù)，比如婦幼保健服務(wù)，一些傳染病和慢性非傳染性疾病沒有得到有效控制。邊遠山區(qū)的基本醫(yī)療和預防保健工作還沒有在真正意義上得到加強。就算是少數(shù)農(nóng)村有這方面的服務(wù)，也不能滿足需求。因此，在醫(yī)療資源被嚴重浪費的同時，基本醫(yī)療條件卻無法滿足。使農(nóng)村看病難、住院難現(xiàn)象甚為普遍，離真正滿足醫(yī)療需求還有相當距離。
衛(wèi)生工作人員少、素質(zhì)低，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健的需求。2001年全市農(nóng)村衛(wèi)生院的工作人員2308人，占全市農(nóng)業(yè)人口比例為0.11%，醫(yī)師比例更少，約為0.05%。從學歷結(jié)構(gòu)上看，本科以上的占0.28%，大專占5.90%，中專占43.35%，高中以下占50.47%。從業(yè)務(wù)職稱來看，主任醫(yī)師占0.18%，主治醫(yī)師占7.35%，住院醫(yī)師38.7%，其余為醫(yī)士以下。可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技隊伍嚴重缺乏，且素質(zhì)不高，專業(yè)技術(shù)水平偏低，無專業(yè)學歷的人員占到一半，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健的需求。再者，醫(yī)生隊伍就業(yè)壓力不大，大紅包、看醫(yī)生臉色行事現(xiàn)象非常嚴重，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待進一步改善。
-----醫(yī)療服務(wù)需求方因素
醫(yī)藥費用的飛速上漲和報銷費用偏低使農(nóng)民失去參保積極性。醫(yī)藥費用的上漲速度快于同期GDP的上漲速度是人所共知的事實，尤其是縣級以上醫(yī)院的住院費用。由于我市地處偏遠山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展落后，籌資水平不可能很高，而且統(tǒng)籌單位多為行政鄉(xiāng)、村，參保人員規(guī)模不大，基金的規(guī)模不大，由此導致保障水平低下。每次看病報銷幾元到幾十元，最高封頂也就3000元，這對于農(nóng)民個人因大病醫(yī)療所支付的醫(yī)療費用而言是九牛一毛，改變不了大局，對農(nóng)民生活的改善作用也很有限。對不少農(nóng)民來說每生病住院一次，其費用遠遠超過自身一年的收入。“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”，許多農(nóng)民的醫(yī)療問題無法切實得到保障。當然繳費不高，所享受的“待遇”也相對較低。但是過高的繳費，對貧困山區(qū)的農(nóng)民來說能負擔的起嗎？
思想觀念陳舊，與時代的發(fā)展格格不入。就大部分農(nóng)民來說一是健康投資觀念陳舊。由于他們受教育的程度偏低，對醫(yī)學領(lǐng)域知之甚少，自我保健意思和求醫(yī)方式都較為落后。一些農(nóng)民盡管相信合作醫(yī)療的好處，卻還是不愿意參加合作醫(yī)療。而且存在寧肯花錢搞迷信活動，也不愿繳納合作醫(yī)療費的現(xiàn)象。一些農(nóng)村辦合作醫(yī)療沒錢，但要蓋個寺廟、祠堂什么的，籌資根本就不是問題，而且遠遠超過繳納合作醫(yī)療的費用。這也是個值得我們深思的問題。二是互助觀念淡薄。合作醫(yī)療和其他保險一樣，都遵循和體現(xiàn)互助共濟原則，體現(xiàn)一人有病眾人幫。然而我們在調(diào)查座談中了解到，不少農(nóng)民有這樣的說法：我一年到頭都不生病，繳了錢得不到好處，干嗎要交這些錢？等需要的時候再交也不遲。試想，如果參保的人都想通過參加合作醫(yī)療取回不低于保費的補償，何來共濟。
參保人數(shù)減少使合作醫(yī)療發(fā)展難以為繼。合作醫(yī)療的對象是農(nóng)民，由于各地政府積極鼓勵農(nóng)民下山脫貧，在城鎮(zhèn)購房可申報戶口，農(nóng)民“離土不離鄉(xiāng)”的勞務(wù)方式等等，使得一部分農(nóng)村人口流向城鎮(zhèn)或中心集鎮(zhèn)。同時，由于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，勞動力就業(yè)機會不多，不少青壯年勞動力以外出打工或經(jīng)商為主，這些變化最終造成農(nóng)村人口減少了，農(nóng)業(yè)人口更少了。據(jù)第5次人口普查表明，全市有30多萬人長年在外工作和生活，村里剩下的是多病的老人、婦女和兒童，對合作醫(yī)療的直接影響是實際參保人數(shù)少了，年老體弱的多了，加上環(huán)境污染等因素，病種也產(chǎn)生變化，大額醫(yī)療費用人數(shù)增多，共濟能力相對減弱。在籌資標準不可能大幅提高的情況下，對合作醫(yī)療基金造成的壓力是可想而知了。蓮都區(qū)麗新鄉(xiāng)1998年試點時有880人參加合作醫(yī)療， 1999年參加人員減少到550人，而2000年參加人員只剩下199人，且都是多病的老人和婦女。試點當年基金收支有結(jié)余，以后則連續(xù)出現(xiàn)虧損。
三、建議：
因病致貧、因病返貧仍是影響農(nóng)民脫貧致富的主要原因。從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實情況來看，在新的條件下，其運行在大部分地方是不成功的。但是這并不表示農(nóng)村不需要醫(yī)療保障制度。今年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求各地到2010年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，這是黨中央、國務(wù)院為解決廣大農(nóng)民群眾，尤其是特困農(nóng)民看病難問題，防止因病致貧、因病返貧的一項重大決策，是全面建設(shè)小康社會的必然要求。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療不是要不要辦的問題，而是如何辦好的問題。目前對整個國家來說，要加快衛(wèi)生體制改革步伐，避免醫(yī)療保險制度改革“單兵突進”的局面。就我市而言，所面臨的是一個具體制度的選擇和操作問題，其核心是要建立適應(yīng)地方的具體實際，符合農(nóng)民群眾需求的制度以及完善的制約和激勵機制。從這一要求出發(fā)，首先應(yīng)解決好以下幾方面問題：
合作醫(yī)療類型（補償方式）的選擇問題。目前可選用的類型主要有：
1、風險型即大病統(tǒng)籌型。不建個人帳戶。支付范圍僅限于大病、大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用，按方案的規(guī)定比例報銷。特點是：有利于降低大病患者或慢性病患者的經(jīng)濟風險，減輕因病致貧，但受益面較小。
2、福利型即個人帳戶型。只建個人帳戶，由政府和個人出資組建。支付范圍僅限于小額醫(yī)療費用或門診醫(yī)療費用。發(fā)生醫(yī)療費用按規(guī)定的比例報銷，直至個人帳戶用完為止。其特點是受益面廣，有利于提高參加者的積極性，但不利于降低大病患者的經(jīng)濟風險，不能有效解決因病致貧。
3、綜合型即大病統(tǒng)籌、個人帳戶、商業(yè)保險結(jié)合，籌集的資金按一定的比例分成三部分。參保者門診醫(yī)療費用由個人帳戶解決，住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌部分解決，超過封頂線部分由商業(yè)保險解決。特點是與城鎮(zhèn)醫(yī)保接近，受益面大，可有效解決患病人員的經(jīng)濟風險和因病致貧問題，但收費較高。
從我市實際出發(fā)，起步階段應(yīng)當先選擇風險型補償方式。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，家庭經(jīng)濟實力的增強，再過渡到綜合型。
體制問題。應(yīng)建立由政府牽頭，衛(wèi)生、財政、社保、民政等相關(guān)部門參加的合作醫(yī)療管理協(xié)調(diào)小組，明確由社會保障部門來具體組織實施農(nóng)村合作醫(yī)療工作。因為他們在城鎮(zhèn)醫(yī)保制度實施中已經(jīng)積累了一定的管理經(jīng)驗，且國家也投入了一定的財力、物力。而衛(wèi)生部門只需在提供醫(yī)療服務(wù)，解決廣大群眾就醫(yī)問題，進一步提高醫(yī)療水平是上發(fā)揮職能作用。只有這樣才能節(jié)約合作醫(yī)療制度的運行成本，也為將來實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度提供組織管理基礎(chǔ)。
責任問題。以往合作醫(yī)療的失敗，很大程度上是職責不明造成的。為確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作的落實和制度持續(xù)有效地運行，加大工作力度，應(yīng)制定工作責任制，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與縣政府簽訂全面建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度責任書，明確合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導、宣傳發(fā)動、資金的籌集和使用管理等方面的工作，落實責任單位和責任人，縣政府每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行一次檢查考核，把完成任務(wù)的情況列入工作綜合考評內(nèi)容，與干部實績掛鉤，確保該項工作的順利完成。
籌資問題：建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度，籌資是關(guān)鍵，也是最困難的環(huán)節(jié)。我市經(jīng)濟基礎(chǔ)較差，財政困難，應(yīng)遵循政府推動、多方籌資的原則。采取以個人出資為主、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集的機制。個人投保資金以戶為單位，籌資標準占其收入的1%-2%為宜。個人和政府出資額原則上按1：1比例確定。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困殘疾人等困難群體的個人出資部分由當?shù)卣鉀Q。對于人均籌資標準，我省規(guī)定年人均不低于30元，目前某些發(fā)達地區(qū)高過此標準一倍以上。我市作為貧困山區(qū)，受人均收入及政府財力影響，籌資標準不宜過高，以30-40元為妥。這樣做不會給農(nóng)戶帶來太大的經(jīng)濟負擔問題，有利于調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，讓農(nóng)民實實在在受益。另外，我省規(guī)定籌資層級以縣為單位，參加人員最終要達到90%以上。綜合省內(nèi)外的經(jīng)驗和做法，合作醫(yī)療實施初期參加人員應(yīng)達到70%以上，以后逐年提高。在具體實施過程中各地還應(yīng)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，測算并確定人均籌資額度、籌資總額、參保面、補償標準、受益面以及基金支付的風險程度，保證基金收支平衡。通過增大基金的規(guī)模，提高基金抗風險的能力。
農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)問題。隨著初級衛(wèi)生保健工作的推行，農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健需求正逐步提高。要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，調(diào)整和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，健全和鞏固農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所由政府舉辦的衛(wèi)生院，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)施配置標準，以及服務(wù)人口、項目和醫(yī)療需求，核定機構(gòu)規(guī)模和人員數(shù)量。通過加強衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)，全面提高人員素質(zhì)來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和預防保健服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織是開展合作醫(yī)療工作中衛(wèi)生服務(wù)的承擔者，辦好合作醫(yī)療，各級政府就應(yīng)在資金上對農(nóng)村有所傾斜，增加衛(wèi)生投入，建立政府財政對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)合理、穩(wěn)定的經(jīng)費投入機制。主要包括：疾病預防和控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作方面的投入，基本醫(yī)療服務(wù)方面的投入，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)方面的投入。促進農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生保健設(shè)施的完善，為合作醫(yī)療穩(wěn)健發(fā)展提供良好的支持條件。
組 長：孫天宇
成 員：鄭 偉 徐 宏 徐禾青
執(zhí) 筆：鄭 偉
