為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，以及財(cái)政部印發(fā)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。衛(wèi)生部《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》中，確定深圳市為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一。根據(jù)《通知》要求，深圳市各級(jí)公立醫(yī)院自2011年7月1日起，應(yīng)執(zhí)行新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。
醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的。故醫(yī)院核算的方式方法與其他事業(yè)單位不盡相同。
現(xiàn)就我院執(zhí)行新制度過程中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)問題列示如下：
一、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的制度不同問題
財(cái)政部對(duì)于公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別印發(fā)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，前者適用于我國(guó)境內(nèi)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院等，但不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而后者是專門針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定。兩項(xiàng)會(huì)計(jì)制度有不盡相同之處，給并帳并表帶來了口徑不一的困擾。比如：對(duì)于公立醫(yī)院，已經(jīng)完全取消“固定基金”科目，由“待沖基金”核算其中的部分資產(chǎn)，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但仍然使用“固定基金”科目，且核算的范圍較之原制度規(guī)定的范圍擴(kuò)大，增加了固定資產(chǎn)占用、在建工程占用和無形資產(chǎn)占用3個(gè)明細(xì)科目。本人認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為了配合公立醫(yī)院衍生出來的機(jī)構(gòu)，本著方便人民群眾的就近就醫(yī)原則，亦是為了分?jǐn)偣⑨t(yī)院的壓力，其服務(wù)宗旨與公立醫(yī)院一致，故應(yīng)保持其核算原則一致，既簡(jiǎn)化了手續(xù)，又可避免一個(gè)地區(qū)多個(gè)統(tǒng)計(jì)表格的現(xiàn)象。
二、醫(yī)院的整體核算沒有系統(tǒng)的軟件支撐，導(dǎo)致各部門、各系統(tǒng)的業(yè)務(wù)軟件接駁混亂，核算時(shí)有誤差
在本市深財(cái)社<2011>39號(hào)文中，雖要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算軟件，但并未要求醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)統(tǒng)一軟件核算，亦并未要求哪些業(yè)務(wù)應(yīng)該納入會(huì)計(jì)核算軟件，這就導(dǎo)致醫(yī)院的其他軟件系統(tǒng)分別由不同軟件公司開發(fā)并進(jìn)行后續(xù)升級(jí)與服務(wù)，核算單一，考慮不全面。醫(yī)院的業(yè)務(wù)龐大而復(fù)雜，且各業(yè)務(wù)最終需要通過會(huì)計(jì)軟件體現(xiàn)與匯總，包括收費(fèi)系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、采購系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等等一系列的軟件，由于有些系統(tǒng)只針對(duì)一個(gè)部門而開發(fā)，只由一個(gè)部門操作，故數(shù)據(jù)的可靠性亦無法核查，且某些軟件由于不符合財(cái)務(wù)核算的要求，部分?jǐn)?shù)據(jù)存在手工記錄情況，而這些問題的出現(xiàn)必然導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)無法保證準(zhǔn)確性和及時(shí)性。建議統(tǒng)一醫(yī)院核算的軟件，開發(fā)一個(gè)詳盡而系統(tǒng)的針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的軟件，將醫(yī)院各部門、各業(yè)務(wù)統(tǒng)籌歸納，最終以數(shù)據(jù)形式集中反饋在財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中，保證醫(yī)院操作的整體性、統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性、明晰性。
三、關(guān)于“待沖基金”的使用，存在兩個(gè)問題
一是對(duì)于以前年度購買的資產(chǎn)，是否追溯調(diào)整；二是對(duì)于藥品及材料類消耗品，很難確認(rèn)屬于應(yīng)該計(jì)入該科目的范圍。本次新制度增加了“待沖基金”科目，下設(shè)“待沖財(cái)政基金”“待沖科教基金”兩個(gè)明細(xì)科目，分別核算使用財(cái)政補(bǔ)助及科教項(xiàng)目收入購買的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或藥品、衛(wèi)生材料所形成的，留待計(jì)提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫存物資時(shí)予以沖減的基金。從這個(gè)定義中可以看出，原制度要求的固定資產(chǎn)科目與固定基金科目相等的平衡被打破，待沖基金科目只是核算了原固定基金科目的一部分，即用財(cái)政撥款與科教項(xiàng)目收入購買的資產(chǎn)，而如何從固定基金中剝離這部分資產(chǎn)，制度未有明確規(guī)定，且由于各單位固定資產(chǎn)核算的軟件不統(tǒng)一，卡片上的信息不完整，完全準(zhǔn)確的剝離這部分資產(chǎn)基本上是不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，但若不進(jìn)行剝離，計(jì)入費(fèi)用的累計(jì)折舊的金額是不準(zhǔn)確的。對(duì)于消耗性的材料，新制度規(guī)定由財(cái)政補(bǔ)助及科教項(xiàng)目收入購買的部分亦計(jì)入待沖基金，但材料購入之后，先行入庫，且在入庫時(shí)不能確認(rèn)全部材料支付資金的渠道，再加上應(yīng)付賬款賬期以及出庫的時(shí)間差問題，此部分的待沖基金核算將是紊亂的。
四、關(guān)于“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)—基本支出結(jié)轉(zhuǎn)”的使用，制度規(guī)定
年末，將本年財(cái)政基本補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）時(shí)，按“財(cái)政補(bǔ)助收入—基本支出”明細(xì)科目本年發(fā)生額減去“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”科目下“財(cái)政基本補(bǔ)助支出”備查簿中登記的本年發(fā)生額合計(jì)后的金額，借記“本期結(jié)余”科目，貸記本科目（財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)—基本支出結(jié)轉(zhuǎn)）。此科目也是新制度所新增的科目，問題在于，財(cái)務(wù)核算軟件中做一套帳，為了統(tǒng)計(jì)該科目的數(shù)據(jù)還需手工再行記錄使用財(cái)政基本補(bǔ)助支付的各項(xiàng)費(fèi)用，但手工記錄除了增加了工作量之外，還難以保證準(zhǔn)確率，且對(duì)日后的核查帶來諸多不便。建議通過軟件開發(fā)解決這一問題，將“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”與“管理費(fèi)用”按照輔助科室核算的同時(shí)，亦按照自籌資金與財(cái)政撥款分類標(biāo)識(shí)。
本文僅就幾個(gè)問題進(jìn)行探討，新制度帶來的變革是巨大的，優(yōu)勢(shì)也是明顯的，但問題亦不容小覷，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算信息的質(zhì)量是我們一直努力的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]財(cái)政部、衛(wèi)生部 《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》
[2]張君亦.新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度差異分析.財(cái)會(huì)通訊.2011年28期
