一、引言
在我國醫(yī)療體制改革的大背景下，對醫(yī)院的管理提成了新的要求和挑戰(zhàn)。為了不斷地提高醫(yī)院的服務效率，應當實行精細化的財務管理方法，有效地控制醫(yī)院的支出和成本，提高醫(yī)院為人們服務的水平和經(jīng)濟效益。下面本文就對醫(yī)院成本控制和管理水平提高中的具體措施進行探討。
二、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀
（一）財務管理目標不明確
醫(yī)院財務管理工作具有特殊性，一方面醫(yī)院的主要目標是救治傷病，另一方面又需要滿足自身的發(fā)展，這就使得其同時具有市場性和社會性。如果醫(yī)院過于強調(diào)市場性，一味地降低自身運作成本，就可能把這些成本轉(zhuǎn)移到患者身上，不利于解決患者“看病難，看病貴”問題。但是如果醫(yī)院過于關(guān)注公益性，必然會加大成本運營壓力，影響自身發(fā)展，也會一定程度上削弱其競爭力。市場經(jīng)濟體制下，不少醫(yī)院過于追求市場導向?qū)︶t(yī)院財務管理工作的影響，加上醫(yī)療服務一定意義上的市場化不可避免地影響醫(yī)院財務管理目標的傾向。一旦選擇出現(xiàn)模糊或者錯誤，會對醫(yī)院財務管理活動甚至整個醫(yī)療體制造成影響。
（二）成本預算管理不完善
部分醫(yī)院對醫(yī)院成本預算管理的重要性認識不足，認為其僅僅是一種形式，不具有絕對的控制性，對醫(yī)院影響不大，因此在實際工作中把預算管理等同于對過去數(shù)據(jù)的簡單推算或?qū)ξ磥碣Y金在歷史數(shù)據(jù)上基礎上的稍加變化，預算管理流于形式化。還有人認為預算管理只關(guān)系到財務部門，認為預算目標就是財務指標，因此預算模式、預算金額、考核指標等的確定都應只交由財務部門完成。這些錯誤認識導致了預算僅僅表現(xiàn)為簡單的財務控制和計劃，不重視事前的論證和事后的評價，財務預算主觀性較大，科學性和實用性不足。
（三）內(nèi)控制度不完善
部分單位內(nèi)控制度不完善為財務管理留下了很多漏洞和隱患，比如沒有建立重大財務事項的會商及審批制度，財務支出不明；對相關(guān)設備、藥品、材料等付款的審批程序不明，造成違規(guī)違紀行為；缺乏完備的財產(chǎn)管理控制制度，部分藥品、藥劑“以領帶支”的形式存在使用部門，脫離財務管理的監(jiān)督，可能造成變賣、流失；醫(yī)院內(nèi)部的審計制度不完善，缺乏對內(nèi)部控制的重視度，僅僅關(guān)注財務賬目、審計方面，介入單位的投資和籌資活動較少，對于重大項目決策、項目實施效果審計、財務投資合同簽訂等參與度不高，內(nèi)審機構(gòu)不能有效發(fā)揮。
三、加強成本控制，提高醫(yī)院財務管理水平
目前，醫(yī)院財務管理中存在的種種問題，主要原因軍事醫(yī)院成本控制意識不高，從而導致其財務管理力度不夠，引起各種問題的出現(xiàn)。其中對于醫(yī)院這種特殊的服務機構(gòu)來說，在成本控制上仍然存在著計劃經(jīng)濟的痕跡。表現(xiàn)在部分醫(yī)療工作者的成本意識不強，責任觀念淡漠，認為醫(yī)院的經(jīng)營情況和個人無關(guān)。但是在醫(yī)療改革不斷深入和市場經(jīng)濟發(fā)展的大背景下，醫(yī)院要想能夠切實地提高自己的服務質(zhì)量和水平，應當改變過去粗放式的成本控制方法。
提高醫(yī)院成本控制方法如下：
（一）從源頭上控制好成本的支出
對于醫(yī)院的管理者來說，要正確地認識到成本控制對于醫(yī)院發(fā)展的意義。加強成本管理和控制，強調(diào)的是其成本的支出應當合理，而不是為了降低成本而降低成本。在保證醫(yī)院的服務質(zhì)量的基礎上，減少不必要的費用支出。醫(yī)院的首要職責是為了醫(yī)治病人，所以在購置醫(yī)療器械的時候，要購買先進的儀器，減少因為儀器設備的更新?lián)Q代所帶來的額外支出。管理者要對醫(yī)院的成本管理有長遠的眼光，要正確地看待投入所帶來的效益的比例，對醫(yī)院長遠發(fā)展的影響。通過制定合理嚴格的成本管理計劃，有效地控制醫(yī)院的額外支出。以達到充分利用醫(yī)院資源，優(yōu)化配置的效果。
（二）強化醫(yī)院職工的成本意識
首先要完善醫(yī)院的成本會計制度，實行責任制，明確成本控制上的權(quán)利和責任。通過加強醫(yī)院全部職工、全過程的成本管理，強化成本管理在職工心中的意識。管理者要把成本控制和職工的個人業(yè)績聯(lián)系起來，使職工能夠有效地節(jié)約和控制成本。通過充分地發(fā)揮職工個人的主觀能動性，把成本控制積極地投入到個人的工作中。財務人員要不斷地學習業(yè)務重視，提高其財務預測的能力，發(fā)揮成本會計所具有決策和控制能力，從而推動醫(yī)院的成本管理工作。
（三）規(guī)范財務預算管理
醫(yī)院應該認識到預算管理是財務活動的重要環(huán)節(jié)，影響著醫(yī)院的長期發(fā)展。投入相當?shù)娜肆?、財力，由于編制和?zhí)行過程中涉及到大量的醫(yī)療信息和醫(yī)院診療過程的信息，因此也需要各個部門的積極配合。醫(yī)院應該建議一個以院長作為組長的預算管理委員會，采用彈性預算、零預算等先進預算管理方法，在醫(yī)院的各項財務工作中推行全面預算，對業(yè)務、資本、籌資等的預算都應劃入預算范圍，確保能夠?qū)⒂邢薜馁Y金得到最充分的使用。
（四）強化內(nèi)部管理，健全監(jiān)督機制
1.財務審批制度。當出現(xiàn)開支業(yè)務，應建立多方審核簽字制，先由支出部門的經(jīng)辦人及負責人簽字，然后交由財務科的科長進行審核，金額較大的需要主管財務院長和院長審批，特大金額的項目需要經(jīng)由院辦公會集中討論決定。實現(xiàn)對開支范圍和開支金額層層把關(guān)，互相監(jiān)督，減免審批中的漏洞。
2.強化內(nèi)部審計。發(fā)揮內(nèi)部審計的審核、監(jiān)督作用，在內(nèi)部形成有效的制約機制，可以促進財務管理的良好運行。醫(yī)院在每年度都應制定好審計計劃，進行定期或不定期的審計監(jiān)督，對于藥品采購、辦公費、投資費等要經(jīng)常性的審查核對，堅決打擊吃回扣、開假發(fā)單等嚴重違規(guī)事項。職代會也應發(fā)揮好監(jiān)督作用，對于每年的財務收支狀況做好審查和監(jiān)督。
四、結(jié)束語
醫(yī)院財務管理是以科學化的工作理念和方法為基礎，通過調(diào)動醫(yī)院的各種資源，加強不同醫(yī)務人員的協(xié)同工作。不僅提高了醫(yī)院的工作效率和執(zhí)行力，同時也降低了醫(yī)院的運行成本和額外的費用支出。醫(yī)院的管理者要結(jié)合實際情況，制定財務管理下的成本控制計劃，使成本控制貫穿在醫(yī)院工作的各個方面。
參考文獻
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作者：高學軍
