在新形勢下，隨著新醫(yī)改政策的逐步實施，醫(yī)院要想求得長足發(fā)展，就必須不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務結(jié)構(gòu)，其中最為重要的是降低服務成本。醫(yī)院成本會計工作不僅是簡單的資金節(jié)約問題，更重要的是如何實現(xiàn)最大經(jīng)濟效益的管理機制。成本會計工作的真正執(zhí)行者是全體員工，所以要營造出一種全員參與、全員管理的濃厚氛圍，使得每一位員工都能認識到成本會計工作在整個醫(yī)院管理工作中的重要性。本文著重分析了當前我國醫(yī)院會計部門成本會計工作所存在的一些重要問題，并提出了建設性實施對策。
一、我國醫(yī)院成本會計管理中所存在的問題
（一）醫(yī)院對經(jīng)營成本的意識相對不足
在我國醫(yī)療行業(yè)中，公立醫(yī)院的比例是相當高的，由政府撥款來投資醫(yī)療設備和進行建設改造等活動，其經(jīng)營管理體制和競爭意識與私立醫(yī)院有很大的不同。有政府的大力支持，使得公立醫(yī)院沒有正確看清自己在市場經(jīng)濟中的身份，成本管理范疇片面化，在產(chǎn)出過程中不計效益，盲目創(chuàng)收，加劇了醫(yī)療成本隨收入增長而迅速膨脹的情形。
（二）醫(yī)療制度建立相對不完善
當前我國經(jīng)濟體制形式為市場經(jīng)濟，在這種經(jīng)濟背景之下，醫(yī)院的競爭尤為激烈，醫(yī)院的經(jīng)營模式也發(fā)生了根本性的改變，主要為自負盈虧的經(jīng)營模式。在這種經(jīng)營模式下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象凸顯，所以醫(yī)院往往將重點放在藥品管理上，而忽視了對醫(yī)療成本的管理。
（三）醫(yī)院會計人員專業(yè)水平相對不高
隨著醫(yī)院經(jīng)營模式的改變，對醫(yī)院會計人員的專業(yè)水平也提出了更高的要求，但目前許多醫(yī)院都存在著會計人員的工作能力與醫(yī)院發(fā)展明顯不協(xié)調(diào)的矛盾。導致這一矛盾出現(xiàn)的原因很多，比如會計人員的整體素質(zhì)相對不高，缺乏新的管理理念、管理方法，部分會計人員安于現(xiàn)狀，缺乏再教育與再培訓，不能及時更新知識體系與學習新的業(yè)務操作技巧，導致在實際工作中停滯不前。
（四）醫(yī)院會計人員對成本會計工作認識相對不足
由于醫(yī)院的領導及會計人員參與了醫(yī)院全部的財務項目，所以他們錯誤地認為對醫(yī)院的收支情況了如指掌，無需再做深入地分析，只需要做好記賬、算賬、報表、簡單核對數(shù)據(jù)等表面工作即可。但是在實際工作中，在這些看似正常的數(shù)據(jù)后面往往隱藏著財務風險，所以若不及時發(fā)現(xiàn)、糾正及處理，勢必影響到醫(yī)院的正常運行和發(fā)展。
二、加強醫(yī)院成本會計管理工作的對策
（一）加強成本理論的研究，提高醫(yī)院成本會計水平
醫(yī)院必須與時俱進地建立符合新時期的會計理論研究體系，這就要求醫(yī)院領導首先端正態(tài)度，樹立正確的成本管理理念，提高自身管理意識；其次，成本會計管理者應深入醫(yī)院調(diào)查研究，同一線會計人員緊密合作，在實際工作中，可以采取案例分析法和歸納總結(jié)法，從實際案例中提煉成功經(jīng)驗，并將這些成功經(jīng)驗巧妙靈活地運用到實際工作中去。另外，醫(yī)院還需要建立成本管理會計理論研究成果的考核、評價和激勵機制。通過這些管理制度的完善，目的是創(chuàng)造一種約束與激勵并存的環(huán)境，旨在充分調(diào)動醫(yī)院會計人員的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院成本會計水平。
（二）樹立會計人員的成本管理意識，實行全員成本管理
醫(yī)院會計人員的素質(zhì)、技能對醫(yī)院成本的高低起著重要的影響作用，其中影響最大的莫過于會計人員的成本意識與降低會計成本的主動性。何為會計成本意識？它指的是節(jié)約、控制成本的觀念，是執(zhí)行節(jié)約成本并了解成本控制的結(jié)果。會計成本意識主要包括控制成本，即努力使成本降到最低水平并設法保持。在實際工作中，首先要樹立會計人員的成本意識，使大家牢記成本是可以控制的，并且時刻注意節(jié)約成本；其次，調(diào)動全員參與的積極性，培養(yǎng)全員成本意識。
（三）建立會計成本管理保障措施，保證成本管理順利實施
為了保證會計成本管理方法的有效性及可實施性，許多醫(yī)院都建立了會計成本管理保障措施。建立該管理保障措施的目的是保證醫(yī)院內(nèi)的各項活動都是遵循降低成本這一原則來實施的，從而有利于進行醫(yī)院會計成本管理。需要注意的是，這些保障措施并不是隨便建立的，需要考慮醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、職能的劃分與分工等諸多因素。
（四）完善成本會計職能機構(gòu)，提高會計人員基本素質(zhì)
建立科學的成本會計組織框架和健全的職能機構(gòu)，是順利開展成本會計工作的前提。與此同時，還應該建立嚴格的成本會計規(guī)章制度，實行全方位、全過程、全員成本管理。其次，要提高會計人員的基本素質(zhì)。要求醫(yī)院成本會計人員不僅懂會計和財務管理，更要懂經(jīng)營管理，并且能夠運用現(xiàn)代化的方法和手段進行創(chuàng)新工作。在工資分配機制上，也要不斷完善，可以實行將績效工資與工作效率、經(jīng)濟效益等環(huán)節(jié)掛鉤，充分調(diào)動會計人員的工作積極性。
三、小結(jié)
成本會計管理在整個醫(yī)院的財務管理中扮演著十分重要的角色，盡管其工作瑣碎，但也必須緊跟醫(yī)院財務系統(tǒng)的發(fā)展步伐。成本會計管理工作能夠體現(xiàn)出醫(yī)院成本及耗費狀況，所以一個醫(yī)院的生存和發(fā)展，離不開科學的會計成本管理。實現(xiàn)醫(yī)院成本會計的精細化管理是我們今后努力的方向，需要醫(yī)院各科室、全體員工的積極協(xié)調(diào)，共同努力，這樣才能更有效地提升醫(yī)院財會成本控制管理水準。
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作者簡介：郭文華（1981-），女，河北省衡水市，供職于衡水市婦幼保健院，會計師。
