一、 醫(yī)療保險就醫(yī)過程中出現(xiàn)的問題
按照國家對建立職員基本醫(yī)療保險制度的總體要求，根據(jù)企事業(yè)單位的實際情況，積極穩(wěn)妥的推進醫(yī)療保險工作，是建立職工醫(yī)療保險制度的需要。但是在實際的實施過程中還存在眾多問題。面臨建立保險制度的新挑戰(zhàn)，突出的主要問題是醫(yī)療保險覆蓋面比較窄、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險問題越來越緊迫、社會醫(yī)療保險基金收支不平衡導致壓力很大。我國的醫(yī)療保險制度主要由城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三項制度組成。以下內(nèi)容是對事業(yè)單位醫(yī)療保險存在的問題進行分析。
一是現(xiàn)在的主要矛盾是城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險制度不完善，籌集資金渠道少，不能完全保證解決退休因倒閉破產(chǎn)退休職員、困難企業(yè)職員和退休職員的基本保險制度。因此，在今后應(yīng)該加強醫(yī)療保險服務(wù)管理和優(yōu)化管理服務(wù)流程，建立相應(yīng)的質(zhì)量控制與考核標準和相應(yīng)控制醫(yī)療費用上漲過快等一些問題。
二是事業(yè)單位職員基本醫(yī)療保險范圍小，籌資水平和報銷比例都不高，醫(yī)療救助的功能也很小，讓很多人誤以為醫(yī)療保險報銷不了，只能通過醫(yī)療救助來解決實際問題。因此這樣的醫(yī)療保險制度不能降低患者的自負比例，致使很難減輕事業(yè)單位職員的個人負擔。
三是應(yīng)拓寬醫(yī)療保險基金的收入渠道，實現(xiàn)各城鄉(xiāng)之間享受醫(yī)療保險的對接。建立明確統(tǒng)一的全面醫(yī)療保險制度體系。現(xiàn)在由于醫(yī)療保險制度自身的一些原因，醫(yī)保的覆蓋面還是保證不了一些窮困或者患有重大疾病的人承受的醫(yī)療負擔。然而，如果醫(yī)療保險制度在不能進一步解決醫(yī)療問題，醫(yī)療保險制度將會陷入無法自拔的地步。
▲▲二、如何加強事業(yè)單位醫(yī)療保險制度改革
（一）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額
提高省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，拓寬醫(yī)療保險基金渠道和完善醫(yī)療保險制度，加強醫(yī)療保險制度服務(wù)管理和管理服務(wù)流程，提高事業(yè)單位職員醫(yī)療費用補助標準，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度最大化。
（二）鼓勵職工參加補充醫(yī)療保險
補充醫(yī)療保險是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當增加醫(yī)療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。我國處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險深度和廣度上的缺口，需要依靠補充醫(yī)療保險即商業(yè)醫(yī)療保險來補充。商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用，它是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。它靈活便利，自由選擇性強，能夠提高社會醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場化的運作機制也可以為基本醫(yī)療保險的管理所借鑒，以促進基本醫(yī)療保險管理的規(guī)范化、科學化。因此，只有將基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有效銜接，才能使醫(yī)療保險體系更加科學和完善。
（三）要不斷建立與完善基金監(jiān)督管理機制
醫(yī)療保險工作最關(guān)鍵的工作部門是勞動保障部門，其主要的工作職責就是要對各個級別的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)的工作行為進行監(jiān)督與管理，要對基金的籌集、支付以及使用過程進行有效的管理與控制；相關(guān)的財務(wù)管理部門必須承擔對財務(wù)預(yù)算以及決算和執(zhí)行情況進行監(jiān)管的職責；相關(guān)的審計部門或者審計機關(guān)要定期監(jiān)控管理社會單位的基金收支狀況以及基金的運行情況，并對保險經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)情況進行相應(yīng)的審計管理，不斷推進與促進基本醫(yī)療保險管理事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，加強醫(yī)療保險的管理與監(jiān)控。
（四）注重和加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督與管理力度
一般的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要涉及的是門診和住院兩個部分與環(huán)節(jié)，主要的監(jiān)管工作就是涉及上述兩個方面。一般的門診就醫(yī)就是病患直接去醫(yī)院看病并抓藥，最后到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。醫(yī)保機構(gòu)要對服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督管理，一般操作執(zhí)行起來比較復雜，因為很多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有時候會受到經(jīng)濟利益的誘惑，此時醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員要權(quán)衡道德與經(jīng)濟上的種種因素，要依靠醫(yī)療保險機構(gòu)、衛(wèi)生部門、患者以及政府相關(guān)部門和媒體的多方面的監(jiān)督。在就醫(yī)住院的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督的時候，因為大部分的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所使用的住院醫(yī)療費支付方式主要是第三方支付的形式，也就是說，參保人員一旦生病住院，主要承擔自己個人承擔的費用部分即可，其余大部分費用經(jīng)過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)賬到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。但是，當前有種不良的社會現(xiàn)象，也就是醫(yī)院要受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，常常開比較貴重的藥品，并超標開藥，并進行很多并不應(yīng)該進行的檢查，造成很多費用的浪費。上述種種現(xiàn)象造成近些年來住院費用不斷攀升。對于上述的現(xiàn)象與情況，相關(guān)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有責任與義務(wù)對醫(yī)院的這種行為進行監(jiān)督與管理，主要是核查在醫(yī)院進行服務(wù)的過程中是否有不合理的檢查、治療以及收費行為。
▲▲三、結(jié)語
總之，醫(yī)療保險涉及到的范圍會越來越廣，醫(yī)療保險基金的規(guī)模也會逐步擴大，因此，隨著醫(yī)療保險制度不斷的完善與深入，要切實保證參保人員的合法權(quán)益與利益，要不斷規(guī)范與加強醫(yī)保監(jiān)管與控制，只有這樣，才會加強事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的改革，才會構(gòu)建當代和諧社會促進社會穩(wěn)定健康發(fā)展。
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