現(xiàn)代機構的內(nèi)部控制是其內(nèi)部管理系統(tǒng)中非常重要的一塊。醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟單位，它的各項經(jīng)濟活動都應該在其內(nèi)部控制體制之下。建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的主要目的是為了能夠更好地管理醫(yī)院各項經(jīng)濟活動、保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全、保證醫(yī)院財務報告信息的完整有效，以此來提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的長效、快速發(fā)展。
近年來，在醫(yī)療改革的背景下，我國政府于2012年頒布并在全國范圍內(nèi)實施了新的《醫(yī)院會計制度》，該制度對之前的醫(yī)院會計制度存在的問題進行了一定的改善，并且充分借鑒了企業(yè)會計制度的原理和方法，對醫(yī)院的收支預算成本管理進行了完善，在醫(yī)療成本歸集、醫(yī)院財務會計科目設置、財務會計監(jiān)督審計、醫(yī)院財務收支報告編制、藥品收支核算等方面都進行了有效的完善和創(chuàng)新。可以說加強在新會計制度下的醫(yī)院內(nèi)部控制對醫(yī)院的現(xiàn)代化建設和發(fā)展所發(fā)揮的作用是十分突出的。
一、我國醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題分析
（一）對醫(yī)院內(nèi)部控制的重視不夠
目前，我國許多醫(yī)院的管理決策者都比較重視臨床醫(yī)療管理方面的內(nèi)容，而對醫(yī)院的內(nèi)部控制的管理卻不夠重視。加之絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院，屬于社會服務型機構，醫(yī)院在財務會計方面的投資并不是很多，因此，就會造成醫(yī)院的內(nèi)部控制大多數(shù)是形式大于內(nèi)容，醫(yī)院財務會計人員在執(zhí)行內(nèi)部控制措施方面缺乏力度，導致醫(yī)院內(nèi)部控制的各項措施難以得到真正有效的執(zhí)行和落實。有些醫(yī)院將人力物力過多地投入到醫(yī)療技術的提升和發(fā)展上，而對醫(yī)院的財務內(nèi)部控制的重要性認識不足，導致其醫(yī)院上下都對內(nèi)部控制的完善和實施并不是十分重視。有的醫(yī)院管理者會覺得內(nèi)部控制僅僅是財務管理的一部分，完全屬于醫(yī)院財務會計部門的職責，認為內(nèi)控制度就是內(nèi)部資產(chǎn)安全性控制或內(nèi)部成本控制，大多把醫(yī)院內(nèi)部控制停留在規(guī)章制度的框架內(nèi)，因而會給醫(yī)院內(nèi)部控制的具體實施和執(zhí)行增加一些困難，使得內(nèi)部控制缺乏正常運轉，可能會造成醫(yī)院財務信息的失真，給醫(yī)院增加新的財務風險。
（二）醫(yī)院內(nèi)部控制制度的內(nèi)容不科學
目前，我國大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立起了相關的內(nèi)部控制制度，但是，由于醫(yī)院的重視程度以及醫(yī)院財務管理人員重視程度不夠，導致醫(yī)院內(nèi)部控制制度的具體實施缺乏科學性和合理性。一些醫(yī)院的內(nèi)部控制都是在出現(xiàn)問題后來進行補救，而在之前并沒有非常完善的內(nèi)部控制措施的實施，使得醫(yī)院內(nèi)部控制在一定程度上提升其執(zhí)行成本，并且使得醫(yī)院內(nèi)部控制失去了其既有效力。此外，在醫(yī)院內(nèi)部控制制度的制定過程中也存在一定的問題，一些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的內(nèi)容大多偏向于醫(yī)療器械采購、醫(yī)院收支成本預算控制、醫(yī)院流動資金的控制等微觀財務控制方面，而對于如醫(yī)院財務風險的評估、醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境、內(nèi)部控制效果評估等宏觀財務方面的內(nèi)控制度的制定則相對比較少，一些醫(yī)院的內(nèi)控制度只是對一些常規(guī)性的業(yè)務進行監(jiān)督、控制，由于對某些環(huán)節(jié)的疏忽，對一些不經(jīng)常發(fā)生的業(yè)務缺少相應的監(jiān)督與控制。
（三）不重視醫(yī)院財務審計人才的培養(yǎng)
我國一些公立醫(yī)院的經(jīng)費比較緊張，在醫(yī)院的內(nèi)部控制方面的人才投資比較少，使得醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行和完善通常都得不到相關人才的支持，此外，醫(yī)院在職業(yè)培訓方面的資源也多傾向于臨床醫(yī)療人才培訓，對于醫(yī)院的財務會計部門的人才培訓則相對較少。這給醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利開展造成了非常大的阻礙和限制，無法很好地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在的問題，也無法采取有效的對策來解決和改善醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中存在的財務管理問題，這必然使醫(yī)院的財務風險有所增加，不利于醫(yī)院的長效發(fā)展。
二、新會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新和發(fā)展
（一）強化對醫(yī)院內(nèi)部控制重要性的認識和了解
新的會計制度對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的職責進行了明確的劃分，其目的就是讓醫(yī)院管理人員以及內(nèi)部員工都能夠清楚地認識到加強醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性。內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)和流程能夠順利、有效運行的必備條件，是使醫(yī)院各個環(huán)節(jié)得到優(yōu)化和完善的重要保障。也是醫(yī)院加快實現(xiàn)其自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標和有效提升醫(yī)院的整體競爭力的重要基礎條件之一。加強醫(yī)院管理人員以及財務審計人員對內(nèi)部控制的重視，要加強內(nèi)部控制重要性的宣傳，對醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境和財務風險進行有效評估，讓全體醫(yī)院員工都能夠充分認識和了解到加強醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性和必然性。醫(yī)院管理人員應當從宏觀上對醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性進行把握，并監(jiān)督醫(yī)院財務會計人員建立一套完善的與國家相關政策法規(guī)相適應的現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系，推動現(xiàn)代醫(yī)院持續(xù)、快速、高效發(fā)展。
（二）努力完善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境
良好的環(huán)境是保證醫(yī)院內(nèi)部控制順利進行的重要條件之一，因此，在新會計制度下，我國醫(yī)院必須加強內(nèi)部控制環(huán)境的改進和完善。
1.完善醫(yī)院內(nèi)部信息建設。隨著現(xiàn)代信息技術的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展也必須和互聯(lián)網(wǎng)絡結合起來，醫(yī)院要建立功能強大的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)絡的高效、快速等特點來不斷推動醫(yī)院的信息化建設，使得醫(yī)院內(nèi)部從整體上實現(xiàn)信息溝通的暢通無阻。通過建立完善的醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡，為醫(yī)院的內(nèi)部控制創(chuàng)造良好的運行環(huán)境，能夠實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個部門相關的經(jīng)濟活動信息和財務信息的信息共享，并且可以在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)院與外部其他醫(yī)療機構、政府衛(wèi)生等部門的信息聯(lián)系和溝通。
2.加強內(nèi)部監(jiān)管，有效防范風險。新的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院的財務部門提出的一項新要求就是要強化醫(yī)院經(jīng)營行為尤其是各項財務行為的控制和監(jiān)管。例如，新的會計制度對醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊的比例的規(guī)定更為嚴格、也更為具體，通過這項措施來防止醫(yī)院隱瞞實際收入以及虛增資產(chǎn)等違法行為。同時，對與醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的對外投資的種類進行了嚴格的規(guī)定，必須是與醫(yī)療服務相關的投資。通過這些規(guī)定，強化醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)管，能夠有效規(guī)避醫(yī)院所面臨的財務風險，減少醫(yī)院的財務損失。
3.努力提升醫(yī)院財務內(nèi)控人員的綜合素質能力。根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案關于我國醫(yī)院改革的相關要求，新修訂的醫(yī)院會計制度相應地借鑒了企業(yè)會計原理，引入管理會計理念，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算。在對新會計制度的內(nèi)容進行深入分析的基礎上，醫(yī)院管理者必須充分認識到人才和知識在醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行過程中所發(fā)揮的重要作用。將提升醫(yī)院內(nèi)控人員的綜合素質和能力建設放到一個重要位置。要加強對醫(yī)院財務會計部門的投入，保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度能夠科學、合理地運行。首先，要加強對醫(yī)院內(nèi)控人員的思想素質以及法律意識的提升的培訓，努力提升醫(yī)院內(nèi)控人員的思想道德素質和專業(yè)法制觀念。提高醫(yī)院財務內(nèi)控人員的自身修養(yǎng)，使其在工作中堅守內(nèi)控人員應有的職業(yè)道德。此外，還要加強內(nèi)控人員對財務會計等方面的專業(yè)知識的學習，在醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設過程中，要求醫(yī)院的財務內(nèi)控人員應當具備較寬的知識面、嫻熟的專業(yè)知識以及扎實的基本功，內(nèi)控人員應當積極主動地學習新出臺的政策或準則和相關的法律法規(guī)，提高自己的專業(yè)知識和業(yè)務能力，從而適應不斷發(fā)展變化的工作需求。
4.建立相對獨立的財務審計部門。加強醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，還應當將醫(yī)院財務審計部門從醫(yī)院財務管理部門中獨立出來，建立一個獨立的財務審計部門。使其能夠獨立地發(fā)揮其財務審計職能，在醫(yī)院內(nèi)部控制工作的進行過程中發(fā)揮更好的監(jiān)督、控制作用。建立獨立的財務審計部門，首先，必須要保持其財務審計的獨立性，當然醫(yī)院財務審計部門必須在醫(yī)院決策管理層的領導和支持下才能充分發(fā)揮其內(nèi)部審計作用。其次，保證醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利開展，還要正確認識醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，現(xiàn)代社會，隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院財務審計部門過去那種內(nèi)部審計方式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)院財務活動的發(fā)展，因此，應該不斷強化對內(nèi)部控制的分析與評價，在這個基礎上來完善醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，促進醫(yī)院內(nèi)部控制的順利開展。
參考文獻：
[1]李小鳳.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構建[J].財經(jīng)界（學術版），2013（05）.
[2]馬再芝.淺議新醫(yī)院會計制度下的內(nèi)部財務控制[J].市場研究，2011（10）.
[3]劉孟飛.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題研究[J].會計之友，2011（19）.
（作者：薩本婷 單位：江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院）
