隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員被納入職工醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民中的自由職業(yè)者和無業(yè)人員被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民中的在校中、小學(xué)生以及在校大學(xué)生也被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。全國各地的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也都構(gòu)建了自己的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以方便參保人員在醫(yī)院看病和藥店拿藥時即時結(jié)報。由于各家醫(yī)院都有適合自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院是門診收費部分兩個系統(tǒng)單獨運行，為了方便醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理的需要，需將兩個系統(tǒng)實現(xiàn)有效連接，這樣作為連接這兩個系統(tǒng)橋梁的醫(yī)保接口系統(tǒng)應(yīng)運而生。
▲▲一、應(yīng)用醫(yī)保接口系統(tǒng)的必要性
隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，在城鎮(zhèn)實現(xiàn)了基本醫(yī)保全覆蓋。為了方便醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；颊咦≡浩陂g費用的監(jiān)督管理，和提高醫(yī)院對醫(yī)?；颊吖芾硇实男枰毙柙卺t(yī)院信息系統(tǒng)和地方醫(yī)保住院收費系統(tǒng)之間建立起有效連接，充分發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。在這種形勢下，醫(yī)保接口系統(tǒng)應(yīng)運而生，經(jīng)我院信息系統(tǒng)的有關(guān)軟件研發(fā)人員和醫(yī)療保險中心的軟件研發(fā)人員的共同努力，成功開發(fā)出了適合我院信息系統(tǒng)的醫(yī)保接口系統(tǒng)。醫(yī)保接口系統(tǒng)的應(yīng)用，為醫(yī)院節(jié)省了大量的人力、物力，同時也保證了醫(yī)?；颊咦≡嘿M用錄入的及時性和準(zhǔn)確性，完善了醫(yī)保住院收費系統(tǒng)，降低了醫(yī)院收費人員的勞動強(qiáng)度，大大提高了我院醫(yī)保住院收費、核算的工作效率，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時，作為一個新軟件程序也存在一些不足之處。
▲▲二、醫(yī)保接口系統(tǒng)在住院收費應(yīng)用中存在的問題
由于醫(yī)保接口系統(tǒng)在醫(yī)院收費管理中應(yīng)用的時間比較短，軟件研發(fā)時更多地是利用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保住院收費系統(tǒng)，這也就決定了其不很完善，帶有一定的局限性。
1、醫(yī)保接口系統(tǒng)的維護(hù)問題
我院現(xiàn)在應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)是向?qū)I(yè)軟件公司外購的，許多涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)變動、修改必須由軟件公司來完成。醫(yī)療保險中心有自己指定的專業(yè)軟件公司來進(jìn)行日常維護(hù)，同時該公司也是醫(yī)保信息系統(tǒng)的研發(fā)公司。所以，我院醫(yī)保接口系統(tǒng)是由醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)公司和醫(yī)療保險中心的軟件研發(fā)人員共同開發(fā)的。這樣醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護(hù)也成了難題，出現(xiàn)問題后，住院收費處工作人員不知找那家軟件公司，兩家軟件公司也經(jīng)?；ハ嗤莆t(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)人員的權(quán)限往往不夠，許多問題不能及時解決。
2、系統(tǒng)的功能單一
現(xiàn)在的醫(yī)保接口系統(tǒng)僅僅實現(xiàn)了信息的轉(zhuǎn)錄，醫(yī)保接口系統(tǒng)沒有自己的項目字典庫，醫(yī)?；颊吆妥再M患者共用自費項目字典庫，醫(yī)保項目字典庫和自費項目字典庫在價格、范圍等多方面存在不同之處多達(dá)700余條，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，許多新項目逐漸被應(yīng)用到診療過程中，各臨床醫(yī)技科室僅能依靠經(jīng)驗開單收費，容易造成醫(yī)保患者在不知到的情況下做了許多自費的檢查和化驗等，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。
3、關(guān)聯(lián)的問題
醫(yī)保接口系統(tǒng)要求醫(yī)保項目字典庫和自費項目字典庫是一一對應(yīng)的，在實際應(yīng)用中許多藥品、檢查、化驗、治療項目等會有二個或二個以上名稱，造成許多項目無法關(guān)聯(lián)。從而不能自動轉(zhuǎn)錄到醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中，只能存在于醫(yī)保接口系統(tǒng)的異常數(shù)據(jù)庫中，必須等到醫(yī)保患者出院時人工錄入。
▲▲三、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的具體對策
醫(yī)保接口系統(tǒng)作為新系統(tǒng)，不可能是一勞永逸的。在應(yīng)用中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能，使其應(yīng)用起來更加方便、實用。
1、醫(yī)保接口系統(tǒng)的維護(hù)
由于我院的醫(yī)保接口系統(tǒng)是由兩家專業(yè)軟件公司合作開發(fā)的，兩家公司只能維護(hù)自己開發(fā)系統(tǒng)部分，指定任意一家來維護(hù)都不恰當(dāng)。只能由醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護(hù)，指定由專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題后，及時與兩家專業(yè)軟件公司溝通，迅速解決問題，以保障系統(tǒng)的正常運行。
2、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能
醫(yī)保接口系統(tǒng)的出現(xiàn)，改變了醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保住院收費系統(tǒng)兩個之間完全封閉的歷史。在將來，醫(yī)保接口系統(tǒng)將和醫(yī)保制度一樣會長期存在，所以，要不斷地豐富、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能。
3、關(guān)聯(lián)的問題
許多藥品和其他項目等會有二個或二個以上名稱是多種原因造成的，由醫(yī)院的醫(yī)保辦公室牽頭協(xié)調(diào)規(guī)范命名，依據(jù)國家藥典來規(guī)范藥品的名稱；依據(jù)省醫(yī)療價格收費手冊來規(guī)范檢查、化驗、治療項目的名稱，做到一種藥品或項目只有一個名稱。從源頭上解決多名稱關(guān)聯(lián)的問題。
▲▲四、結(jié)束語
隨著醫(yī)保患者的不斷增多，開發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)是十分必要的，經(jīng)我院應(yīng)用證明醫(yī)保接口系統(tǒng)是十分穩(wěn)定和高效的，值得推廣。鑒于醫(yī)保接口系統(tǒng)是一個復(fù)雜的信息系統(tǒng)，僅依靠醫(yī)院的力量來推動是不夠的。它是醫(yī)保住院收費系統(tǒng)的重要補(bǔ)充部分，醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展對醫(yī)保收費系統(tǒng)提出了新的要求，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)必須要建立比較完整的信息系統(tǒng)，配置相應(yīng)的硬件設(shè)備，完善醫(yī)保收費信息系統(tǒng)，主動迎接醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的挑戰(zhàn)。建議由各個醫(yī)院單獨和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)合作開發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保險機(jī)構(gòu)主動開發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)，然后，將醫(yī)保接口系統(tǒng)推廣到全部定點醫(yī)院，并承擔(dān)起醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護(hù)。為定點醫(yī)院提供良好的醫(yī)保收費信息系統(tǒng)，從而促進(jìn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院的和諧發(fā)展。
