摘要：新型農村合作醫(yī)療基金是新型農村合作醫(yī)療工作得以實施的根本保證，是制度新型農村合作醫(yī)療得以運行的原動力，也是關乎民生的重要資金。可見完善基金的籌集、運行、監(jiān)管制度的重要性。只有深化醫(yī)療體系改革，完善相關法律法規(guī)及監(jiān)管制度，才能促進新農合的可持續(xù)問題，才能切實解決民生問題，才能從根本上解決農民看病難看病貴的問題。本文從新農合財務基金監(jiān)管的機制存在問題進行分析，并提出相關措施，促進新農合的健康持續(xù)發(fā)展。
關鍵詞：新農合 基金 監(jiān)管
1新農合基金管理現(xiàn)狀
自從2003年我國建立新農村合作醫(yī)療制度以來，參加農合的人數(shù)逐年提升，已由當初的40%左右增加到現(xiàn)在的近100%，基本實現(xiàn)了全面覆蓋，廣大人民已從中受益。另一方面，我國新農合基金結余情況還不符合衛(wèi)生部、財務部對新農合當年基金使用率必須達到85%，結余不能超過15%，累計結余不能超過當年的25%的要求。農合基金的過度結余嚴重阻礙了新農合的發(fā)展，影響醫(yī)療保險基金作用的充分發(fā)揮。近年來新農合監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)大量基金流失，而一些新農合定點醫(yī)院的業(yè)務收入?yún)s有大幅度提升，一些不法醫(yī)療機構收入也有提高。因此加強和新農村合作醫(yī)療基金的管理，完善相關法律法規(guī)已成為新農合制度監(jiān)控運行的關鍵環(huán)節(jié)。
2新農合基金管理中存在的問題
2.1 定點醫(yī)療機構浪費基金
由于相關單位對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度不夠，造成醫(yī)院虛假費的現(xiàn)象，農民的醫(yī)藥費也出現(xiàn)不合理的增長，違背了起初建立醫(yī)療機構的宗旨。有些醫(yī)院及相關機構為追求利益的增長，甚至采用濫檢查、亂用藥，拖延住院時間以及小病大治等方法來誘導參加農合的人做一些不合理的檢查，亂用一些高價位的藥來增加農民住院醫(yī)療費用。這些行為必然導致醫(yī)療費用的不合理增長，從而造成基金的不合理使用，導致了基金的流失。
2.2一些不法分子利用發(fā)票套取基金
由于新農合管理機構審核結算業(yè)務量龐大，又缺乏專業(yè)人手，給了不法分子可乘之機。不法分子利用缺乏專業(yè)財務培訓的相關人員不能有效識別真假發(fā)票的弱點，用虛假發(fā)票騙取基金。作案人員正朝著團隊化、專業(yè)化方向發(fā)展，巧妙的偽造一些票據(jù)、證明等相關文件，逃過相關人員的審查。
2.3新農合基金的賬目結算和支付以及籌資機制存在著許多的漏洞
首當其沖的就是沒有一個有效的、權威的機制來評價醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。這就致使了一個嚴重的問題，那就是一旦病人進入醫(yī)院，該怎么用藥，或該用多少藥，該做什么檢查，都由醫(yī)生一手操縱。病人沒有任何發(fā)言權和決定權，倒有點像是進了醫(yī)院就是板上的肉，任之宰割。甚至一些醫(yī)務人員蠅營勾利。自認為一些藥不會對人產生多大的效應，就頭痛醫(yī)腳，牙疼醫(yī)胃。當然這說得一點都不夸張，也不會是言過其實。
籌資機制不健全，首先基層的干部對于收繳參合資金這一塊兒困難重重，甚至有點步履維艱、荊棘滿叢。當然這也是有原因的，因為一些干部收繳了醫(yī)療費用后沒有上報，中飽私囊，導致一些人參合了最后沒有名字。這就導致了人們“吃一塹，長一智”。第二，審核結算的人員較少，有的地方甚至是寥寥無幾，人少而且沒有具備其崗位專業(yè)技能，工作的責任心不強，懶懶散散。再者就是管理機構執(zhí)法不夠完善，其執(zhí)法部門分工過于分散。
3完善新農合基金監(jiān)管的機制體系
3.1建立健全管理制度，完善基金監(jiān)管制的相關法律法規(guī)
通過法律嚴格約束相關人員的行為，讓執(zhí)行單位有法可依并明確其相關主體的責任。然后做好宣傳工作，加強相關單位及人員的法律意識及道德意識以保證制度的健康運行。還要充分發(fā)揮社會的監(jiān)督力量，盡可能提高農合基金的使用效率。在農合基金的調動使用上一定嚴格把關，避免隨意性。健全參合農民的信息檔案，以保證每一筆資金的使用都要有詳細記錄以此杜絕定點醫(yī)療機構浪費基金的現(xiàn)象。除此外還要不斷深化體制改革，嚴格按國家基本要求診斷用藥，從根本生解決濫檢查、亂用藥的問題。
3.2提高審核結算人員綜合能力
不斷強化審核結算人員必備的專業(yè)知識及技能，對相關人員進行定期培訓，加強教育，提高對真假證明的識別能力。嚴格把關不給不法分子可乘之機，徹底杜絕利用虛假發(fā)票套取基金的現(xiàn)象。
3.3完善和整改新農合基金的結算和支付過程
首先得整改一下有關醫(yī)務人員的不正當思想帶給社會階層的不良影響，設立一些舉報信箱由專門人員管理，定期的檢查和審批醫(yī)務人員，對于信上提的良好意見要及時的整改，做到“擇其善者而從之”；第二，從基金的收繳和基金的支付這兩個方面著手，不斷的完善基金的結算和撥付過程；第三，在對基金的撥付方面，應該由縣財政局對基金的撥付履行監(jiān)督管理職權，管理人員不可玩忽職守?？h財政局必須通過對農合基金專戶的控制，掌握基金收支的權利，全部收支必須有必要的收支證明，一一記錄在案。這樣才有利于財政部門和合作醫(yī)療管理辦公室對基金這艘大船掌好舵，對于它的資金的規(guī)劃和流向得到全面的把握，有效的避免了基金的收入撥付混亂不堪的現(xiàn)象，做到推陳出新。從支出的角度看，可以把新農合基金化為兩個方面，一個是統(tǒng)籌基金，另一個是家庭賬戶資金。一般來說一般統(tǒng)籌基金是從統(tǒng)籌基金中扣除風險基金之外的一部分，即在不動用風險基金的前提下，只用這部分資金對參合農民進行醫(yī)藥統(tǒng)籌的補償。
4小結
我國為了改善民生，解決農民看病難看病貴的問題而建立了新農合醫(yī)療制度。但在執(zhí)行該政策過程中出現(xiàn)了一些問題，相關體系還不夠完善。該政策重點集中在基金的籌集，使用及補償方式，但對于監(jiān)管還存在不足。隨著國民經濟的發(fā)展新農合醫(yī)療制度也逐漸發(fā)展起來，加強新農合財務基金的監(jiān)管勢在必行。
參考文獻：
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作者：張秋芬
