摘要：隨著醫(yī)療市場體制改革，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院的硬件和軟件相應得到了巨大的更新，因此醫(yī)院的各項經(jīng)營費用大幅度地增加，加強醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院改革的一個重要環(huán)節(jié)，也是其經(jīng)營管理中的一項重要舉措。醫(yī)院加強成本管理的目的就是為了降低醫(yī)療服務成本，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。在加強醫(yī)院成本管理的過程中，醫(yī)院全體員工的成本管理意識和觀念是相當重要的。在這里，筆者對醫(yī)院經(jīng)營成本管理的重點進行了分析，找出了目前成本管理方面存在的問題，并提出相應的建議，為醫(yī)院的財務部門提供一定的參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務成本管理 預算管理
一、 醫(yī)院開展全成本管理的重點
（一）降低不合理人員費用、實現(xiàn)減員增效
人員經(jīng)費在醫(yī)院成本費用中約占20-30%，如何降低不合理人員費用在醫(yī)院的成本管理中顯得尤為重要。一是醫(yī)院要促進人事制度的改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制，定員定崗，按崗定責，嚴格按照崗位需求來招聘人才，減少閑置人員，最大限度地調(diào)動員工的工作積極性。二是醫(yī)院要進行分配制度的改革，制定合理的績效工資分配方案，真正實現(xiàn)按勞分配，按崗取酬，打破平均分配的缺陷，充分調(diào)動員工的積極和創(chuàng)收的主動性；三是建立嚴格的臨時聘用制度和考核機制，減少臨聘人員開支，提高臨聘人員工作效率。四是職能科室可以實行競爭上崗，減少管理人員，降低管理費用，實現(xiàn)高效管理。
（二）實行公開招標采購，降低采購成本
醫(yī)院正常購進藥品、耗材、設備以及后勤物資支出比重較大，其價格的高低直接影響著醫(yī)院的藥品采購成本、醫(yī)療采購成本、管理成本及設備使用效益的高低。因此，合理利用采購資金，降低采購費用是提高經(jīng)濟效益的關(guān)鍵。其一、醫(yī)院應設立由審計、財務、藥劑、設備、專家、分管領(lǐng)導和主要領(lǐng)導組成的藥事采購管理委員會和設備采購管理委員會，明確采購委員會成員的的采購權(quán)限和采購程序，在保證質(zhì)量的前提下貨比三家；其二、藥品、耗材品種的確定由藥事管理委員會根據(jù)藥品章程管理辦法規(guī)定選取，然后由藥劑科專職采購員直接在藥品交易平臺議價后采購；其三、對大型醫(yī)療設備采購應根據(jù)醫(yī)院資金狀況、所處地域覆蓋人群和服務對象，必須經(jīng)專家和領(lǐng)導進行可行性論證分析后決定是否采購。欲采購應當公開向不同供應商詢價，制定最高采購限價，然后按采購流程進行公開招標采購；對金額較小的醫(yī)療設備，可由醫(yī)院設備管理委員會成員通過詢價方式采購，也必須是貨比三家，選擇物美價廉產(chǎn)品；其四、后勤物資采購在后勤院長的指導下，由價格科和總務科同時對所呈報采購價格進行充分的市場調(diào)查核實后，通知三家以上報價單位進行二次報價確定供應商，將比價工作落到實處，切實降低采購成本，同時還可有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。
（三）推行后勤服務社會化，減輕醫(yī)院負擔
后勤服務是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院正常運行的重要支持和保障。實施醫(yī)院后勤服務社會化，可充分利用社會在信息、資源和服務方面的各種優(yōu)勢，把許多應該由社會承擔的職能還給社會，醫(yī)院可以通過市場，選擇最有利于自身需求的服務減少醫(yī)院在人員和管理上的支出，達到減員增效的目的。比如我院通過調(diào)查論證、計算成本、計算效率、資產(chǎn)評估方式引入物業(yè)公司、餐飲公司、保安公司，不但降低了人員經(jīng)費，而且使醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境得到明顯改善、職工患者用餐滿意、治安保衛(wèi)工作得到強化。節(jié)能降耗也是醫(yī)院降低成本的有效途徑，在醫(yī)院，要培養(yǎng)一個這方面的專業(yè)人才，那是要花足夠多的時間和經(jīng)費的，并且不能保證該員工不離開本單位，為此醫(yī)院成立成本控制督導小組，一方面加強對水電氣及辦公用品的節(jié)約管理，另一方面加強外包業(yè)務考核機制，這樣有利于醫(yī)院節(jié)約資源，提高經(jīng) 濟效益。
（四）提高運營效率，降低運營成本
目前，許多醫(yī)院存在病床緊張現(xiàn)象，使得醫(yī)院盲目擴大規(guī)模，相繼產(chǎn)生建設資金和設備采購資金，從而增加醫(yī)院的固定成本。實質(zhì)上我們是可以通過技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務水平，提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，從提高醫(yī)生和護士的工作效率方面來節(jié)約該筆資金。同時根據(jù)社會需求開展新的服務項目，打造特色專科，開展新的服務領(lǐng)域，尋找新的經(jīng)濟增長點，更多地滿足不同人群的健康需求；加強醫(yī)院設備設施的保養(yǎng)和維護，提高設備利用率，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源有效利用，讓患者或健康人群想做的檢查隨時能做到，這樣病人或健康人群才不會流失，從而增加醫(yī)院收入，降低維護成本。
二、 醫(yī)院成本管理的不足之處及其建議
醫(yī)院的成本管理就是加強對醫(yī)院的經(jīng)營管理，對醫(yī)院運營過程中的每一個環(huán)節(jié)進行有效的控制，充分挖掘他們的節(jié)約潛力，從而有效的減少醫(yī)院的成本消耗。但是醫(yī)院在進行成本管理時主要有以下三個方面的不足，同時筆者在這里總結(jié)了相應的解決方案。
（一） 成本管理的行為主體方面
在醫(yī)院的成本管理過程中，成本管理的行為主體是一個很重要的影響因素，因為成本管理的行為主體是成本管理工作的主要開展人員，它直接影響到成本管理工作的落實和開展。同時在當前的醫(yī)院成本管理中，它的管理人員只是很小的一部分，使得成本管理工作很難得到全面的開展。另一方面，醫(yī)院的成本管理并沒有受到重視，成本管理人員的地位還是不高，而且權(quán)利也是相對分散，成本管理人員沒有絕對的控制力，使得成本管理措施并不能夠真正的得到有效的實施。因此，醫(yī)院要事先了解這些不足，提高成本管理人員的地位與權(quán)利，從而保證管理人員在管理工作方面的絕對控制性，保障成本管理工作的整體性，實現(xiàn)醫(yī)院的全員成本管理，保證成本管理措施落實到實處。同時醫(yī)院要加強對員工的培訓，增強他們的成本管理意識，使他們在完成各項工作時都將成本管理放在心上，促使成本管理工作的有效完成。另一方面，醫(yī)院也要在培訓的內(nèi)容中增加專業(yè)化的培訓，從而有效的提升成本管理的質(zhì)量。
（二）成本管理的操作流程方面
醫(yī)院的成本管理操作流程主要包括制度體系、審計監(jiān)督、數(shù)據(jù)歸集、獎勵約束等，這些都是醫(yī)院在進行成本管理時需要注意的部分，這也是醫(yī)院進行成本管理的規(guī)范，它的科學有效性直接影響到醫(yī)院進行成本控制所收到的效果。部分醫(yī)院雖然有著可行性的成本管理操作流程，但是卻沒有有效的成本管理制度，從而大大降低了成本管理的效果。此外，醫(yī)院的獎懲制度主要體現(xiàn)在獎勵績效的發(fā)放方面，使成本管理的方案不能夠有效的實施。針對這些成本管理操作流程方面的不足之處我們可以從以下方面進行考慮，醫(yī)院首先就是要建立一個有效的成本管理制度，保證成本管理的措施在實施的過程中可以有規(guī)范可依，同時要總結(jié)一套科學可行性較高的成本管理操作方案，從而使成本管理的方式更加的規(guī)范可靠。此外，醫(yī)院在進行成本管理工作時，要做好成本控制的事前、事中、事后管理，嚴格控制好成本管理的每一個環(huán)節(jié)。同時醫(yī)院建立有效的獎懲考核機制，促使醫(yī)院的各個職員在完成成本管理工作的積極性。
（三） 成本管理的系統(tǒng)銜接方面
在醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中，能夠影響其成本管理工作的各種因素是廣泛分散于醫(yī)院的每一個部門、每一項醫(yī)療活動當中的，要保證成本管理的高效性與優(yōu)質(zhì)性，各部門以及各項醫(yī)療活動之間的銜接工作必須做好。但在當前我國醫(yī)院成本管理工作中，成本管理與管理目標之間的關(guān)聯(lián)性相對較低、成本管理與財會工作的關(guān)聯(lián)性不強以及成本管理與內(nèi)控機制關(guān)聯(lián)性較差等問題的存在，使得成本管理工作無法真正發(fā)揮其應有的作用與價值。管理系統(tǒng)當中各部門及各項業(yè)務之間的銜接對于成本管理的最終有效也有著不容忽視的重要影響，銜接不當很容易形成信息孤島，使各項財會數(shù)據(jù)的真實性與準確性受到影響。所以，醫(yī)院必須加強系統(tǒng)的銜接工作，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使各部門及各業(yè)務之間保持順暢的溝通，實現(xiàn)對成本的實時管理與控制。加強成本管理與控制是市場經(jīng)濟及新醫(yī)改方案對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的新要求，隨著多元化辦醫(yī)形勢的確立與發(fā)展，加強內(nèi)部成本控制，對成本控制工作進行優(yōu)化與完善，對于醫(yī)院內(nèi)部控制體系的發(fā)展、管理水平的提升、經(jīng)濟效益的提高等方面具有積極的作用。
三、結(jié)語
醫(yī)院在社會中占據(jù)了一個很重要的地位，醫(yī)院的有效經(jīng)營也是社會發(fā)展的一個重點內(nèi)容，但是近年來醫(yī)療費用不斷的提高也時刻牽動著廣大群眾的神經(jīng)，因此加強醫(yī)院的成本管理，有效的降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，從而降低患者的醫(yī)療費用，使廣大群眾真正的獲得實惠。醫(yī)院要重視經(jīng)營的成本管理，將成本管理的重點放在成本管理內(nèi)容的首要位置，同時也要注意醫(yī)院在進行成本管理的過程中存在的不足之處，醫(yī)院要采取相應的措施來進行改革，從而有效的降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。
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作者：蔣元書
