摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，各大醫(yī)院之間日益白熱化的市場競爭，為了實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收，對醫(yī)院內(nèi)部管理提出了更高的要求。醫(yī)院內(nèi)部審計工作在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用越來越受到關(guān)注，地位越來越重要。筆者通過當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀，內(nèi)部審計的發(fā)展趨勢，提出醫(yī)院內(nèi)部審計的幾點思考，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計，切實提高內(nèi)部審計質(zhì)量起到一定作用。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計 現(xiàn)狀 流程 發(fā)展趨勢
醫(yī)院內(nèi)部審計，是指主要針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的以經(jīng)濟(jì)運行活動為主線的獨立、客觀的監(jiān)督、評價和咨詢活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制的重要組成部分。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法評價治理程序，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟(jì)運行、風(fēng)險管理與內(nèi)部控制，提高醫(yī)院的效率，從而促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)更好地為廣大人民服務(wù)，實現(xiàn)良好的社會效益。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀
1、醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)不健全，制度不完善
醫(yī)院應(yīng)按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)，配備審計人員，開展審計工作。年收入3000萬以上或擁有300張病房以上的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職審計人員。條件不具備的，其內(nèi)部審計機構(gòu)可以與紀(jì)檢、監(jiān)察合署辦公，也可以授權(quán)本單位其他機構(gòu)履行審計職責(zé)，配備專職或者兼職審計人員。目前大多數(shù)醫(yī)院都無法設(shè)立獨立的審計部門，配備專業(yè)的審計人員，一般隸屬于財務(wù)部門，即使隸屬于紀(jì)檢部門但也由相對獨立的財會人員兼任。在施總會計師制度的醫(yī)療單位，審計部門的負(fù)責(zé)人，在醫(yī)院總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。這樣，內(nèi)部審計機構(gòu)就無法保持其獨立性，內(nèi)部審計人員無法客觀的開展工作。要達(dá)到有效履行內(nèi)部審計部門職責(zé)所必需的獨立程度，內(nèi)部審計負(fù)責(zé)人需要直接地、無限制地接觸單位的高層管理人員。在實際工作中，內(nèi)部審計部門一般不對平行的財務(wù)部門進(jìn)行審計，只做一些輔助性、零散性工作，沒有計劃性、規(guī)范性，這種模式下無法保證內(nèi)部審計的獨立性和客觀性。獨立性和客觀性要求內(nèi)部審計部門或人員不得負(fù)責(zé)被審計單位的服務(wù)活動、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理和治理的決策與執(zhí)行。
2、 醫(yī)院內(nèi)部審計工作范圍小，審計過程“蜻蜓點水”
由于醫(yī)院內(nèi)部審計工作起步較晚，發(fā)展時間相對較短，與已形成完整體系的醫(yī)院財務(wù)管理制度比較，醫(yī)院內(nèi)部審計制度還不夠完善，沒有形成體系，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計工作范圍有所局限，沒有覆蓋醫(yī)院經(jīng)營活動的方方面面。現(xiàn)實情況，醫(yī)院審計部門一般只對經(jīng)濟(jì)合同、固定資產(chǎn)的審計等項目的真實性、合法性的查證和監(jiān)督上，對審計項目的合理性、有效性等沒有也無法進(jìn)行深入分析，有效監(jiān)督。大部分醫(yī)院內(nèi)部審計人員沒有被醫(yī)院真正接納，有的甚至被當(dāng)做異己力量得不到信任，在醫(yī)院處于被動地位，無法全面開展內(nèi)部審計工作。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)對財務(wù)收支預(yù)決算、專項資金、建筑工程項目等都沒有涉及。即便是經(jīng)濟(jì)合同審計，往往也是流于形式，“蜻蜓點水”。實際工作中是其他部門就經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容、價格已經(jīng)談妥，準(zhǔn)備簽署合同之前送到醫(yī)院審計部門審簽，就合同的內(nèi)容是否完整進(jìn)行審計。經(jīng)濟(jì)合同的內(nèi)容常常是格式化的，審計流于形式，沒有實質(zhì)內(nèi)容。忽略了價格數(shù)量是否合理，使用后的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等方面的內(nèi)容。
3、醫(yī)院內(nèi)部審計人員專業(yè)素質(zhì)普遍不高
內(nèi)部審計人員在履行職責(zé)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則及中國內(nèi)部審計協(xié)會制定的其他規(guī)定；在履行職責(zé)時，應(yīng)當(dāng)做到獨立、客觀、正直和勤勉；應(yīng)當(dāng)保持應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎，并合理使用職業(yè)判斷；應(yīng)當(dāng)保持和提高專業(yè)勝任能力；應(yīng)具備較強的人際交往技能，能恰當(dāng)與人進(jìn)行有效的溝通，妥善處理好與組織內(nèi)外相關(guān)機構(gòu)和人士的關(guān)系；應(yīng)不斷接受后續(xù)教育，提高服務(wù)質(zhì)量?？梢娽t(yī)院內(nèi)部審計人員素質(zhì)要求相當(dāng)高。目前，由于醫(yī)院內(nèi)部審計工作起步較短，還沒有培養(yǎng)出一批具有較高專業(yè)素質(zhì)的審計人員，建立起醫(yī)院審計人才儲備庫。醫(yī)院的內(nèi)部審計人員不管是專職的還是兼職的，都是以前從事財務(wù)工作的人員。雖然有豐富的財務(wù)知識和管理經(jīng)驗，但相關(guān)審計工作的專業(yè)知識知之甚少，俗話說“隔行如隔山”，缺乏內(nèi)部審計人員所應(yīng)具備的綜合理論水平和業(yè)務(wù)水平。在實際的工作當(dāng)中就顯得力不從心，想把審計工作干好，卻難以取得好的效果。
二 、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展趨勢
1 、建制度，保障醫(yī)院內(nèi)部審計有章可循
醫(yī)院的經(jīng)營活動有自身的特點，不同于其他的行業(yè)。醫(yī)院的內(nèi)部審計現(xiàn)階段處于探索，不斷完善的時期。我們可以借鑒其他行業(yè)先進(jìn)的、成熟的、完善的審計工作經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院自己的特點，需求建立起醫(yī)院內(nèi)部審計工作管理制度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立院事委員會領(lǐng)導(dǎo)下審計委員會制度，設(shè)立醫(yī)院審計科（部）。醫(yī)院審計工作在業(yè)務(wù)上向院事委員會負(fù)責(zé)并報告工作，在行政上向醫(yī)院法定代表人負(fù)責(zé)并報告工作，審計報告經(jīng)院事委員會審核后，報醫(yī)院職工代表大會表決通過。這種醫(yī)院內(nèi)部審計組織設(shè)計較好地體現(xiàn)了內(nèi)部審計工作的獨立性和權(quán)威性。完善的內(nèi)部審計規(guī)章制度是做好醫(yī)院內(nèi)部審計審計的基本前提。醫(yī)院審計科（部）成立后，結(jié)合醫(yī)院的實際和特點，研究制定內(nèi)部審計工作有關(guān)規(guī)章制度。如 ，《醫(yī)院內(nèi)部審計制度》；《醫(yī)院審計科規(guī)章制度》；《醫(yī)院審計科科長崗位責(zé)任制》；《醫(yī)院審計科學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》；《醫(yī)院審計科文件管理制度》等。上述制度明確了醫(yī)院內(nèi)部審計的職能和權(quán)限，規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部審計人員的行為，就好比大海里的“航燈”，保障了醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利進(jìn)行。
2 、以醫(yī)院業(yè)務(wù)流程為切入點，促進(jìn)內(nèi)部審計規(guī)范有序
以醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)活動為主線，醫(yī)院業(yè)務(wù)往來為切入點，制定一個科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)部審計工作流程是醫(yī)院做好內(nèi)審的重要保障。在實踐中，醫(yī)院審計科要制定財務(wù)收支、醫(yī)院預(yù)決算、基建維修、設(shè)備物資、藥品、經(jīng)濟(jì)合同等審計流程及重點審計內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院各部門的具體情況，擬定審計項目計劃，報經(jīng)院事委員會批準(zhǔn)后實施；醫(yī)院審計科實施審計前，編制審計工作方案，組成審計組，并提前3日以書面形式通知被審計單位；審計組對審計事項實施審計，應(yīng)取得審計證據(jù)，編制審計工作底稿，由被審計單位相關(guān)人員簽字確認(rèn)；審計組對審計事項實施審計后，編制審計報告，并征求被審計對象的意見；內(nèi)部審計機構(gòu)對審計組提交的審計報告審核后，報醫(yī)院主管部門審批后下達(dá)被審計單位；醫(yī)院審計科應(yīng)督促被審計單位在規(guī)定的期限內(nèi)落實審計意見，并書面報告執(zhí)行結(jié)果；醫(yī)院審計科對必要的項目實施后續(xù)審計。確定醫(yī)院重點審計內(nèi)容。如，物資設(shè)備購置程序以及管理情況審計。主要內(nèi)容是：審核所購置的設(shè)備是否經(jīng)過醫(yī)院辦公會批準(zhǔn)；是否納入政府采購；招投標(biāo)是否符合規(guī)定程序；手續(xù)是否完備；采購付款手續(xù)是否符合規(guī)定等。審計科作為醫(yī)院物資設(shè)備招標(biāo)管理委員會成員，對整個招標(biāo)過程進(jìn)行監(jiān)督，對已購置的物資設(shè)備管理使用情況，進(jìn)行每年一次的專項審計，對設(shè)備報廢手續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格審核，嚴(yán)防國有資產(chǎn)流失。所以說規(guī)范、有序的內(nèi)審工作流程，就如同“航道”，提供一條正確的路線，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作保駕護(hù)航。
3 、建立一支高素質(zhì)，高能力的內(nèi)部審計隊伍
醫(yī)院內(nèi)部審計有章可循的制度建立了，規(guī)范有序的流程確定了，能否取得令人滿意的成績，關(guān)鍵在于實際工作中的醫(yī)院內(nèi)部審計人員。醫(yī)院內(nèi)審人員就好比“舵手”，成敗取決于“舵手”的能力。因此，醫(yī)院審計機構(gòu)負(fù)責(zé)人必須具備高級以上相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱或五年以上的審計工作經(jīng)歷。醫(yī)院審計機構(gòu)負(fù)責(zé)人任免應(yīng)征求上級主管內(nèi)部審計機構(gòu)的意見，并按干部管理權(quán)限任免。醫(yī)院內(nèi)部審計人員應(yīng)當(dāng)具有審計、會計、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)支持和能力。內(nèi)審人員要實行崗位資格準(zhǔn)入制度，改變目前低門檻的狀況。在注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，也不能忽視醫(yī)院內(nèi)審人員的道德素養(yǎng)。因為內(nèi)部審計人員在履行職責(zé)時，應(yīng)當(dāng)做到獨立、客觀、正直和勤勉；在履行職責(zé)時，應(yīng)當(dāng)保持廉潔；應(yīng)誠實地為組織服務(wù)，不做任何違反誠信原則的事情。建立一支戰(zhàn)斗力強的內(nèi)審隊伍，是做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作的基石。
“審計既是政治管理的內(nèi)在要求，又是實現(xiàn)政治管理的必要手段，是伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而發(fā)生的政府治理制度變遷的催化劑”。醫(yī)院內(nèi)部審計是一項重要的政治考慮；是一項重要的法律制度；是一項重要的組織制度；是一項重要的廉政制度；是一項重要的管理制度。隨著我國醫(yī)療體制改革不斷加強、深化，醫(yī)院內(nèi)部審計將突顯出它在醫(yī)院管理中的重要地位。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度，建立一支高素質(zhì)醫(yī)院內(nèi)審隊伍，為醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏，起到?jīng)Q定性的作用。
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作者：孫天波
