【摘要】日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院物資管理是成本管理的重要環(huán)節(jié)，但一級(jí)庫(kù)房入、出、存模式已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)亟需建立。文章分析了醫(yī)院建設(shè)二級(jí)庫(kù)房的必要性，對(duì)在哪些科室建設(shè)二級(jí)庫(kù)房及需要注意的問(wèn)題提出了建議。并基于病區(qū)試點(diǎn)設(shè)置計(jì)費(fèi)和物資管理員的分析，提出了建立二級(jí)庫(kù)管理制度、控制成本的思路。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院，二級(jí)庫(kù)管理，成本管理
一、引言
日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院物資管理是成本管理的重要環(huán)節(jié)，但一級(jí)庫(kù)房入、出、存模式已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)亟需建立。為了提升我院人力資源使用效率，減少護(hù)理人員的非護(hù)理占用時(shí)間，降低人力資源成本，借鑒臺(tái)灣醫(yī)院模式，在部分病區(qū)分別安排一名具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的人員逐步接手病區(qū)計(jì)費(fèi)和物資管理，即在病區(qū)設(shè)置專(zhuān)職計(jì)費(fèi)和物資管理員是可行的，具有顯著的效果。鑒于此，文章將分析醫(yī)院建設(shè)二級(jí)庫(kù)房的必要性，對(duì)在哪些科室建設(shè)二級(jí)庫(kù)房及需要注意的問(wèn)題提出了建議，并基于病區(qū)試點(diǎn)設(shè)置計(jì)費(fèi)和物資管理員的分析，提出了建立二級(jí)庫(kù)管理制度、控制成本的思路。
二、我院現(xiàn)行病區(qū)計(jì)費(fèi)和物資管理工作分析
1、我院各病區(qū)的計(jì)費(fèi)和物資管理工作由總務(wù)或辦公護(hù)士承擔(dān)，而辦公護(hù)士或總務(wù)護(hù)士均由高年資的主管護(hù)師或副主任護(hù)師擔(dān)任，這個(gè)階段正是她們經(jīng)驗(yàn)最豐富、護(hù)理價(jià)值最高的時(shí)候，應(yīng)該更多地承擔(dān)護(hù)理臨床、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等等，但她們卻主要承擔(dān)著低成本的非護(hù)理工作，這在無(wú)形中造成了醫(yī)院人力成本的浪費(fèi)。
2、各病區(qū)計(jì)費(fèi)方式不統(tǒng)一，日常計(jì)費(fèi)均按慣性運(yùn)作，沒(méi)有規(guī)范、統(tǒng)一的制度和流程，容易出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記現(xiàn)象，特別是在醫(yī)用耗材計(jì)費(fèi)中常常出現(xiàn)計(jì)費(fèi)材料的品種、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量與實(shí)際領(lǐng)用的材料不一致，在每月的物價(jià)檢查中不少科室均反復(fù)出現(xiàn)上述錯(cuò)誤。
3、衛(wèi)生材料管理是病區(qū)管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要是由于病區(qū)未建立衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)房，未制定庫(kù)存管理制度和庫(kù)存在物資管理流程，加之總務(wù)護(hù)士不具備財(cái)經(jīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，衛(wèi)材使用無(wú)法進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)管，特別是可計(jì)費(fèi)材料的計(jì)費(fèi)和使用沒(méi)有建立一一對(duì)應(yīng)，造成在衛(wèi)材管理和計(jì)費(fèi)工作均出現(xiàn)弊漏，衛(wèi)材成本得不到有效監(jiān)管。
三、二級(jí)庫(kù)管理的可行性分析
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院一般都設(shè)物資倉(cāng)庫(kù)，購(gòu)買(mǎi)的物資辦理驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，統(tǒng)一存放與此，各科室從此庫(kù)房領(lǐng)取物資，這個(gè)物資倉(cāng)庫(kù)我們稱(chēng)為一級(jí)庫(kù)房。而在日常工作中，科室領(lǐng)用物資并不是直接消耗，存在一些科室領(lǐng)用的物資提供給其他多個(gè)科室使用或者本期領(lǐng)用的物資本期并未使用等現(xiàn)象。這部分物資存放于相應(yīng)的科室，因此就產(chǎn)生一個(gè)科室的小庫(kù)房，這就是二級(jí)庫(kù)房。
一級(jí)庫(kù)管理模式存在的弱點(diǎn)：一是“以領(lǐng)定消”的管理方式使成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。目前的一級(jí)庫(kù)管理模式除藥品消耗與藥品收入對(duì)應(yīng)外，其他物資消耗均以物資從庫(kù)房領(lǐng)用為準(zhǔn)，不能與收入相配比，有些沒(méi)有消耗但已經(jīng)從庫(kù)房領(lǐng)用到科室的物資直接列為了科室的支出。二是不利于提高資金使用效率合理降低庫(kù)存。一級(jí)庫(kù)房只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析判斷各個(gè)科室大約需要儲(chǔ)備多少物資，往往因?yàn)閿?shù)據(jù)不夠具體實(shí)際庫(kù)存跟科室實(shí)際使用情況存在一定差距，實(shí)際上二級(jí)庫(kù)房應(yīng)該是一個(gè)虛擬的庫(kù)房，進(jìn)行二級(jí)庫(kù)管理的最理想效果是實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)房”零”庫(kù)存。一級(jí)庫(kù)房則能掌握更具體的各科室、各種物資的使用情況，從而降低庫(kù)存提高資金使用效率。三是不利于成本控制，期間成本可比性差。由于科室領(lǐng)用直接計(jì)入科室當(dāng)期支出，個(gè)別科室為了調(diào)節(jié)各期間的獎(jiǎng)金，收入高的月份多領(lǐng)用耗材，增大支出，形成很大的科室?guī)齑?，待到收入少的月份則使用本科室?guī)齑娌牧?，減少領(lǐng)用，從而減少支出。這樣形成的各月份科室物資消耗存變動(dòng)幅度很大，跟收入不能配比。這一現(xiàn)象既不利于庫(kù)存物資存儲(chǔ)的管理，也不利于醫(yī)院對(duì)成本的有效控制。
二級(jí)庫(kù)的管理系統(tǒng)應(yīng)該是一套完善的物資軟件管理系統(tǒng)，需要與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)相鏈接，HIS系統(tǒng)的材料收費(fèi)能同步結(jié)轉(zhuǎn)物資管理系統(tǒng)的物資消耗，物資管理系統(tǒng)的消耗數(shù)據(jù)反饋到會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本管理系統(tǒng)，使物資管理做到賬實(shí)相符、賬賬相符。
四、在我院病區(qū)設(shè)置專(zhuān)職計(jì)費(fèi)和物資管理員模式可望實(shí)現(xiàn)的效果
1、目前，全院病區(qū)共計(jì)有57名總務(wù)護(hù)士（副高7人）從事計(jì)費(fèi)和物資管理，按每人每年10萬(wàn)元成本計(jì)，一年需支出人員經(jīng)費(fèi)570萬(wàn)元，如設(shè)置專(zhuān)職計(jì)費(fèi)和物資管理員，全院僅需30名，按每人每年5萬(wàn)元計(jì)，一年需支出人員經(jīng)費(fèi)150萬(wàn)元，人力成本支出節(jié)省420萬(wàn)元。此外，高年資的主管護(hù)師全部還回護(hù)理臨床后，醫(yī)院可少聘用57名護(hù)理人員，同時(shí)，可在一定程度上緩解臨床高年資護(hù)理人員偏少的問(wèn)題。
2、建立病區(qū)統(tǒng)一的計(jì)費(fèi)模式和計(jì)費(fèi)流程，減少錯(cuò)記、漏記，徹底杜絕違規(guī)收費(fèi)行為，確保物價(jià)政策執(zhí)行的統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性。
3、實(shí)現(xiàn)病區(qū)衛(wèi)材二級(jí)庫(kù)房管理，建立規(guī)范統(tǒng)一的庫(kù)存管理制度，建立出入庫(kù)明細(xì)賬管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料領(lǐng)用和計(jì)費(fèi)的一一對(duì)應(yīng)，徹底解決病區(qū)衛(wèi)材管理的薄弱環(huán)節(jié)，有效控制物化成本支出。
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