隨著社會慈善事業(yè)的發(fā)展, 捐贈者對經(jīng)濟困難或弱勢群體進(jìn)行醫(yī)療救助的事例經(jīng)常發(fā)生。醫(yī)院作為慈善捐贈資金的具體執(zhí)行者，如何加強捐贈資金的財務(wù)管理,規(guī)范會計核算,把有限的捐贈資金送到受助對象的手中,真實體現(xiàn)捐贈人的意愿，是值得研究的問題。
一、醫(yī)院捐贈資金管理中存在的問題目前，我國醫(yī)院對慈善捐贈多持“坐等捐贈”的態(tài)度，慈善捐贈基本呈現(xiàn)向大型醫(yī)院、發(fā)達(dá)地區(qū)集聚的態(tài)勢。雖然改革開放以來，我國經(jīng)濟日益穩(wěn)步發(fā)展，社會富裕階層不斷擴大，給社會捐贈提供了較好的條件，但相對于我國醫(yī)療貧困人員救助資金總量來說，其所占比例相對偏小。捐贈資金在籌集、分配、使用和管理等環(huán)節(jié)存在一些問題亟待規(guī)范和完善。
1.捐贈觀念不夠普及。目前，醫(yī)院接受的捐贈大多來自個人，沒有嚴(yán)密的組織性，其醫(yī)療慈善行為涉及范圍較廣，沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，往往是在媒體呼吁或政府倡導(dǎo)下著重對患病個體的捐助，缺乏對相關(guān)群體的救助，捐贈行為缺乏延續(xù)性。
2.監(jiān)督管理不到位。捐贈資金使用情況缺乏民眾公認(rèn)的權(quán)威機構(gòu)的有效監(jiān)督；捐贈人沒有參與管理，不了解醫(yī)院捐贈資金的管理與使用情況；資金監(jiān)督管理不到位，易致捐贈資金被挪作他用。
3.捐贈資金使用不合法。有的受贈醫(yī)院對捐贈資金隨意使用，違背了捐贈人的意愿；有的受贈醫(yī)院不清楚捐贈資金應(yīng)該如何使用，致使資金利用率低；有的受贈醫(yī)院對捐贈結(jié)余款不知道如何處理，使捐贈人對受贈醫(yī)院失去信任，產(chǎn)生誠信危機。
4.核算科目不規(guī)范，既有在“其他應(yīng)付款”科目核算的現(xiàn)象，也有不分用途全部納入“其他收入———捐贈資助”科目核算的現(xiàn)象；甚至存在賬外處理的問題。
5.規(guī)章制度不健全。目前，有關(guān)捐贈的法律、規(guī)章制度不健全，還沒有一套系統(tǒng)、完整、具體的捐贈資金管理制度來指導(dǎo)、約束受贈醫(yī)院對捐贈資金的全過程管理，致使醫(yī)院在具體操作時無章可循。
二、醫(yī)院接受捐贈資金的核算根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)接受社會捐贈管理暫行辦法》的規(guī)定：捐贈資助財產(chǎn)必須由法人單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理使用；接受非限定用途的捐贈資助財產(chǎn)，納入單位“其他收入———捐贈資助”核算；接受限定用途的捐贈資助財產(chǎn)，納入單位“專用基金———捐贈資助基金”，并按捐贈項目進(jìn)行明細(xì)核算?，F(xiàn)以某醫(yī)院接受限定用途捐贈資金為例，來說明捐贈資金的核算。
1.某愛心人士對住院患者李斌愛心捐助2000 元，款項實名制打入醫(yī)院募集賬戶。醫(yī)院經(jīng)辦人員從募集賬戶中劃款到李斌的住院預(yù)繳款中，財務(wù)部門應(yīng)做會計分錄：（1）收到捐給李斌的款項借：銀行存款2000貸：專用基金———捐贈資助基金———李斌2000（2）將款項轉(zhuǎn)到李斌的住院預(yù)繳款中借：專用基金———捐贈資助基金———李斌2000貸：預(yù)收醫(yī)療款———李斌住院預(yù)繳款20002. 紅十字會對某白血病兒童捐資30000 元，打入醫(yī)院募集賬戶，醫(yī)院實際結(jié)算某白血病兒童住院費用25000 元，余款退回紅十字會。財務(wù)部門應(yīng)做會計分錄：（1）醫(yī)院收到紅十字會捐款借：銀行存款30000貸：專用基金———捐贈資助基金———某白血病兒童30000（2）將款項轉(zhuǎn)到某白血病兒童住院預(yù)繳款中借：專用基金———捐贈資助基金———某白血病兒童30000貸：預(yù)收醫(yī)療款-某白血病兒童住院預(yù)繳款30000（3）實際結(jié)算住院費用25000元借：預(yù)收醫(yī)療款———某白血病兒童住院預(yù)繳款30000貸：醫(yī)療收入———住院收入25000專用基金———捐贈資助基金———某白血病兒童5000余款退回紅十字會借：專用基金———捐贈資助基金———某白血病兒童5000貸：銀行存款50003. 醫(yī)院收到某企業(yè)捐贈資金600000元，捐款用于衛(wèi)技人員培訓(xùn)。醫(yī)院將捐款用于支付8 名急診醫(yī)生國外進(jìn)修學(xué)習(xí)費用500000 元。財務(wù)部門應(yīng)做會計分錄：（1）醫(yī)院收到某企業(yè)捐款借：銀行存款600000貸: 專用基金———捐贈資助基金———衛(wèi)技人員培訓(xùn)600000（2）捐款用于支付8 名急診醫(yī)生國外進(jìn)修學(xué)習(xí)費用借：專用基金———捐贈資助基金———衛(wèi)技人員培訓(xùn)500000貸：銀行存款500000（3）余款100000 元年末無需特殊處理，留存在賬戶中結(jié)轉(zhuǎn)使用。
三、加強捐贈資金管理的建議針對醫(yī)院捐贈資金管理中存在的問題，結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈管理暫行辦法》的要求，筆者認(rèn)為醫(yī)院有必要建立規(guī)范、有效的捐贈資金財務(wù)管理制度，形成科學(xué)、規(guī)范的管理機制。1.注重信息宣傳，弘揚捐贈意義。醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等公布需要醫(yī)療救助的個人或群體面臨的困境及需要的幫助，讓廣大群眾及時了解信息；同時，大力宣傳捐贈者的義舉，弘揚社會正氣，在全社會形成關(guān)注并幫助弱勢群體的良好風(fēng)氣。2.加強監(jiān)督，增強透明度。醫(yī)院接受社會捐贈資金要堅持自愿無償?shù)脑瓌t，符合公益目的；必須以法人名義接受，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一核算管理；醫(yī)院捐贈資金管理部門應(yīng)及時向社會公開受贈資金使用管理情況，并對受贈項目工作的開展、受贈資金的使用和結(jié)余資金的去向進(jìn)行有效的監(jiān)督，提高捐贈者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度和捐贈的積極性。3.科學(xué)管理，?？顚Ｓ?。醫(yī)院要規(guī)范捐贈資金的來源、使用和監(jiān)督，對每一項受贈資金都要按照捐贈者指定的用途來使用，余額也要嚴(yán)格按照捐贈者的意愿或者相關(guān)法律規(guī)定處理。4.完善制度，促進(jìn)社會和諧。醫(yī)院要成立捐贈資金管理小組，由紀(jì)委牽頭，建立規(guī)范、有效的捐贈資金管理制度，全過程管理捐贈資金；選聘高素質(zhì)的人員從事募捐活動，做好與慈善機構(gòu)和捐贈者的銜接，共同商定便捷的醫(yī)療救助操作流程，盡量讓患者或其家屬方便、快捷地獲得捐助。捐贈是社會成員的一種善舉，醫(yī)院要想獲得持續(xù)不斷的捐贈，可制定一套有吸引力的捐贈回饋制度（如名譽激勵、就醫(yī)優(yōu)先激勵、機會激勵等），在法律許可的范圍內(nèi)，盡量滿足捐贈者的價值和目標(biāo)追求，以使捐贈者在需求得到滿足后能保持持續(xù)的捐贈動力。同時，可借鑒國外醫(yī)院捐贈管理的基本原理和方法，建立國內(nèi)醫(yī)療慈善救助數(shù)據(jù)庫，規(guī)范收集和管理醫(yī)療救助相關(guān)管理信息，優(yōu)化醫(yī)療慈善捐贈行為和醫(yī)療救助資源的配置與使用。最終，完善醫(yī)院捐贈資金的管理，促進(jìn)社會和諧。作者盧麗娟王阿貞金玲 單位浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院
